f c m facultad de ciencias medicas dr. carlos perinetti hemorragia digestiva en la urgencia
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FCMFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
Dr. Carlos PerinettiDr. Carlos Perinetti
HEMORRAGIA DIGESTIVA HEMORRAGIA DIGESTIVA EN LA URGENCIAEN LA URGENCIA
• Hemorragias digestivas de comienzo brusco y curso agudo
• Paciente agudo Crítico
Introducción
• Manejo en la urgencia Rápido AjustadoEfectivo
• Significativo porcentaje de mortalidad
Fisiopatología de la perdida
Hipovolemia
Hipoperfusión tisular
Insuficiencia renal
Manifestaciones Clínicas
INTERPRETACIÓN
Caracteristicas del PacienteEdadPesoEnfermedadAtleta
Clasificación según el porcentaje de la volemia perdida
Leve hasta el 10 %
Moderada hasta el 20 %
Grave de 20 a 30 %
Masiva de 30 a 40 %
Grado de Hipoperfusión
Volumen de reemplazo necesario
Objetivo
Fisiopatogenia
Orígen
hemorragia digestivas
distinto diagnóstico y tratamiento
Altas Bajas
Desde el EES al ángulo de treitz
Delgado CólonRectoAno
Etiología Hemorragia digestiva Alta
• Lesiones agudas de la mucosa• Ulcera peptica duodenal• Várices esofágicas• Ulcera peptica gastrica• Mallory Weiss
Frecuencia variableEdadFactores socioeconómicosetc
Mejor Reconocimiento por endoscopia digestiva alta
Causas
Inicio brusco y curso agudo y magnitud +
Paciente agudo Critico
Importancia del manejo en la Urgencia sea adecuado y ajustado
Hemorragias digestivas Bajas
Hemorragias digestivas Bajas
• Enfermedad diverticular del colon 3 al 27 %• Malformaciones vasculares• Hemorroides• Varices colorectales• Carcinoma de Cólon• Pólipos
Etiología10 % origen Intestino delgado
90 % orígen Cólon , Recto y Ano
Manejo Inicial
Reposición de Volúmenes
Prioridad : Evaluación y manejo de la pérdida de volumen
Evaluación de respuesta al reemplazo
Seguimiento
Prioridad : Evaluación y manejo de la pérdida de volumen
a,b,c (via aerea, ventilación y compromiso hipovolémico)Parámetros de evaluación de la périda:
Tensión arterial Frecuencia pulsoFrecuencia respiratoriaRelleno capilarDiuresisEstado de Conciencia
Constatación de la PérdidaTiempo de evoluciónColocación de sonda Nasogastrica Colocación de sonda vesical
Manejo Inicial
Prioridad : Evaluación y manejo de la pérdida de volumen
Reposición de Volúmenes
CLASE 1LEVE
CLASE 2MODERADA
CLASE 3GRAVE
CLASE 4MASIVA
Pérdida de sangre en mL
Hasta 750 750-1500 1500-2000 >2000
Pulso <100 >100 >120 >140
Presión arterial Normal Normal Disminuida Disminuida
Frecuencia respiratoria
Normal oAumentada
Disminuida Disminuida Disminuida
Signo del relleno capilar
3” Normal Poco aumentado Muy aumentado Muy aumentado
Diuresis mL/h >40 30-40 20-30 14-20
SNC Status Mental
LevementeAnsioso
ModeradamenteAnsioso
AnsiosoConfuso
ConfusoLetárgico
Pérdida sang en % de volemia
Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%
Reemplazo de fluidosRegla 2-por-1
Cristaloide Cristaloide Cristaloide ySangre
Cristaloide ySangre
Evaluación de respuesta al reemplazo
2000 ml solución salina en bolo
Respuesta positiva y estable
Respuesta positiva pero inestable
Sin respuesta
Prioridad : Evaluación y manejo de la pérdida de volumen
Seguimiento
Prioridad : Evaluación y manejo de la pérdida de volumen
Evaluación periódica de parámetros iniciales de perfusión
Laboratorio deterinaciones iniciales periódicas
Control de Sonda Nasogastrica
Control de Diuresis
PVC
Cateter de Swan-Ganz
DiagnósticoDiagnóstico
Manejo de hemorragia digestiva alta
Reconocimiento de la existencia de HDA
Reconocimiento de la causa de la HDA (Detección clinica de causas o circunstancias capaces producir HDA)
Endoscopía digestiva objetivo: -Constatar HDA -Activa o inactiva -Localización y tipo de lesión
Evaluación y manejo de la pérdida
Gastritis Hemorrágica
v
Varices fúndicas
Mallory Weiss
Ulcera duodenal
Varices Esofágicas
Gastritis erosiva
Esofagitis
Tratamiento
Sonda Nasogástrica
Proquineticos y evacuantes gástricos
Tratamiento endoscópico
QuirúrgicoAdecuado: a la lesión causante y al estado del paciente
Oportuno
Cateter de Sengstaken-Blakemore
DEL 5 AL 10% DE LAS HEMORRAGIASDIGESTIVAS ALTAS
SE MANIFIESTAN SOLAMENTEMEDIANTE ENTERORRAGIA
Enfemedad Diverticular
Enfermedad Diverticular
ANGIODISPLASIAS
Cáncer de colon
Hemorroides
Hemorragia digestiva baja Enfermedad divertivular
Angiografía
Angiografía
Cintigrafía
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
AESTADO HEMODINÁMICO Y GENERAL DEL PACIENTE
DETECCIÓN DE LA CAUSA O ENFERMEDAD CAUSAL
HDB
HDA
REEMPLAZOEVALUACIÓN PERIODICA
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