situación actual de la patología cervical dra. claudia perinetti
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Situación actual de la patología
CervicalDra. Claudia PerinettiDra. Claudia Perinetti
SITUACION ACTUAL
- Tasas de Incidencia y mortalidad- Tasas de Incidencia y mortalidad
- Características de Edad- Características de Edad
- Tendencias de Incidencia y Mortalidad- Tendencias de Incidencia y Mortalidad
- Tasa de supervivencia al Cáncer- Tasa de supervivencia al Cáncer
- Transición Epidemiológica del Cáncer- Transición Epidemiológica del Cáncer
- Vacunas- Vacunas
- Mortalidad Proporcional- Mortalidad Proporcional
América LatinaAmérica Latina y y El CaribeEl Caribe tienen algunas tienen algunas
de las tasas de de las tasas de incidenciaincidencia y y mortalidadmortalidad
por Cáncer de Cuello Uterino más altas por Cáncer de Cuello Uterino más altas
del mundodel mundo, sólo superadas por las de , sólo superadas por las de
África Oriental y algunos países de Asia.África Oriental y algunos países de Asia.
CPCP
Tasas de Incidencia y mortalidadTasas de Incidencia y mortalidad
Región Tasa de incidencia Tasa de MortalidadÁfrica Oriental 44,32 24,24Melanesia 43,81 23,78Centro América 10,28 17,03Caribe 35,78 16,84América del Sur 30,92 11,97América del Norte 7,88 3,23
Tasas de Incidencia y MortalidadTasas de Incidencia y Mortalidad - - 20002000
Globocan 2000, IARC.Globocan 2000, IARC.CPCP
Tasas de Incidencia y Mortalidad en América Tasas de Incidencia y Mortalidad en América del Norte, Centro América y América del Surdel Norte, Centro América y América del Sur
Ferlay et al: Globocan 2000, IARCFerlay et al: Globocan 2000, IARC
Tasa Mortalidad en LatinoaméricaTasa Mortalidad en Latinoamérica 1996- 2001 1996- 2001
““Análisis de la situación del cáncer cervicouterino en América Latina y el Caribe”, OPS, 2004.Análisis de la situación del cáncer cervicouterino en América Latina y el Caribe”, OPS, 2004.
- la mortalidad en las provincias del Norte es mayor, - la mortalidad en las provincias del Norte es mayor,
y en algunas de ellas triplica el promedio nacional.y en algunas de ellas triplica el promedio nacional.
- presenta una distribución particular.- presenta una distribución particular.
- de las 24 jurisdicciones, 6 se ubican por debajo - de las 24 jurisdicciones, 6 se ubican por debajo
del promedio nacional y 18 por encima.del promedio nacional y 18 por encima.
Tasas de Incidencia y mortalidadTasas de Incidencia y mortalidad
ArgentinaArgentina
Programa Nacional de Estadística de Salud. Rev 1999Programa Nacional de Estadística de Salud. Rev 1999
ArgentinaArgentina
Tasas de Incidencia y mortalidadTasas de Incidencia y mortalidad
Programa Nacional de Estadística de Salud. Rev 1999Programa Nacional de Estadística de Salud. Rev 1999
SITUACION ACTUAL
- Tasas de Incidencia y mortalidad- Tasas de Incidencia y mortalidad
- Características de Edad- Características de Edad
- Tendencias de Incidencia y Mortalidad- Tendencias de Incidencia y Mortalidad
- Tasa de supervivencia al Cáncer- Tasa de supervivencia al Cáncer
- Transición Epidemiológica del Cáncer- Transición Epidemiológica del Cáncer
- Vacunas- Vacunas
- Mortalidad Proporcional- Mortalidad Proporcional
Tendencias en la incidencia
CPCP
Durante los últimos 40 años se observó Durante los últimos 40 años se observó
reducciónreducción en la incidencia del cáncer de en la incidencia del cáncer de
cuello uterino en Canadá, Estados Unidos, cuello uterino en Canadá, Estados Unidos,
Francia, Alemania y Suecia, sin embargo, en Francia, Alemania y Suecia, sin embargo, en
la mayoría de los países de la mayoría de los países de América LatinaAmérica Latina
las tasa anuales se mantienen las tasa anuales se mantienen altas.altas.
Mortalidad por Cáncer Cervical Mortalidad por Cáncer Cervical (1988-(1988-1998)1998)
Country Cervical Cancer Non specified Uterus
Estados UnidosEstados Unidos 2.6 2.6 2.62.6ArgentinaArgentina 4.6 4.6 6.56.5EcuadorEcuador 5.8 5.8 13.5 13.5Cuba Cuba 6.2 6.2 7.37.3MéxicoMéxico 15.915.9 2.62.6VenezuelaVenezuela 9.7 9.7 7.97.9DinamarcaDinamarca 5.3 5.3 3.53.5FranciaFrancia 1.8 1.8 4.04.0AlemaniaAlemania 3.6 3.6 3.23.2ItaliaItalia 0.9 0.9 5.15.1EspañaEspaña 1.7 1.7 3.83.8SueciaSuecia 2.2 2.2 2.72.7NoruegaNoruega 4.3 4.3 2.82.8ChinaChina 4.2 4.2 ------JapónJapón 1.8 1.8 2.42.4RusiaRusia 5.2 5.2 4.44.4 CPCP
CP
Variaciones en las Variaciones en las tendenciastendencias de la de la Incidencia y MortalidadIncidencia y Mortalidad
- Diferencias en el acceso a los serviciosDiferencias en el acceso a los servicios
- Calidad de los servicios- Calidad de los servicios
- Ubicación geográfica- Ubicación geográfica
- Situación socioeconómica y educación- Situación socioeconómica y educación
- Aspectos culturales y psicosociales- Aspectos culturales y psicosociales
Variaciones en las Variaciones en las tendenciastendencias de la de la Incidencia y MortalidadIncidencia y Mortalidad
En un futuro próximo, se proyecta que la En un futuro próximo, se proyecta que la
incidencia y la mortalidadincidencia y la mortalidad del cáncer del cáncer
de Cuello Uterino de Cuello Uterino aumentenaumenten, de acuerdo , de acuerdo
a una mayor a una mayor esperanza de vidaesperanza de vida, lo que , lo que
implicará un número creciente de mujeres implicará un número creciente de mujeres
mayores.mayores.
SITUACION ACTUAL
- Tasas de Incidencia y mortalidad- Tasas de Incidencia y mortalidad
- Características de Edad- Características de Edad
- Tendencias de Incidencia y Mortalidad- Tendencias de Incidencia y Mortalidad
- Tasa de supervivencia al Cáncer- Tasa de supervivencia al Cáncer
- Transición Epidemiológica del Cáncer- Transición Epidemiológica del Cáncer
- Vacunas- Vacunas
- Mortalidad Proporcional- Mortalidad Proporcional
Características de la Edad
- Las tasas de incidencia y mortalidad aumentan - Las tasas de incidencia y mortalidad aumentan con la edadcon la edad
- La mayor carga absoluta recae sobre las mujeres - La mayor carga absoluta recae sobre las mujeres de mediana edadde mediana edad
- Las mujeres entre 35 y 54 años conforman la - Las mujeres entre 35 y 54 años conforman la mayor parte de defunciones anualesmayor parte de defunciones anuales
Características de la Edad
CIN 1CIN 1 CIN 2CIN 2 CIN 3CIN 3Cáncer Cáncer invasorinvasor
lesiones pre-neoplásicaslesiones pre-neoplásicas
Micro Micro carcinomacarcinoma
IRSIRS 29 29 añosaños 38 38 añosaños 50 50 añosaños
edadedad
CP
Características de la Edad
Estadísticas de salud de las Américas, edición 2002, OPS 2002, (versión Estadísticas de salud de las Américas, edición 2002, OPS 2002, (versión electrónica)electrónica)
América del NorteAmérica del Norte Centro América Centro América CaribeCaribe América del Sur América del Sur
CP
Características de la Edad
ArgentinaArgentina
Programa Nacional de Estadística de Salud. Rev 1999Programa Nacional de Estadística de Salud. Rev 1999
Características de la Edad
- - DescensoDescenso en mujeres menores de en mujeres menores de 35 años35 años, ,
relacionado a las mayores oportunidades de relacionado a las mayores oportunidades de
detección que tienen las mujeres en detección que tienen las mujeres en edad fértiledad fértil..
- El grupo entre - El grupo entre 55 y 5955 y 59 años, evidenció el años, evidenció el
mayor mayor aumentoaumento, pasando de una tasa del 9,0 , pasando de una tasa del 9,0
al 12,9 por 100.000 en los últimos 20 años.al 12,9 por 100.000 en los últimos 20 años.
Programa Nacional de Estadística de Salud. Rev 1999Programa Nacional de Estadística de Salud. Rev 1999
SITUACION ACTUAL
- Tasas de Incidencia y mortalidad- Tasas de Incidencia y mortalidad
- Características de Edad- Características de Edad
- Tendencias de Incidencia y Mortalidad- Tendencias de Incidencia y Mortalidad
- Tasa de supervivencia al Cáncer- Tasa de supervivencia al Cáncer
- Transición Epidemiológica del Cáncer- Transición Epidemiológica del Cáncer
- Vacunas- Vacunas
- Mortalidad Proporcional- Mortalidad Proporcional
15 a 49 años 50 a 64 años Mayor 65 años
- Tu malignos - Enf corazón
- Accidentes
- Tu malignos
- Enf corazón
- Enf corazón -Tu malignos
- Enf cerebro-vasc
- Neumonía“La salud en las Américas”, ed 1998, Vol II (OPS)
CP
Mortalidad Proporcional Mortalidad Proporcional
Mortalidad Proporcional Mortalidad Proporcional
- El Cáncer de Cuello Uterino ocasiona una - El Cáncer de Cuello Uterino ocasiona una
mayor mayor proporciónproporción de muertes por cáncer de muertes por cáncer
en países en desarrollo (en América Latina en países en desarrollo (en América Latina
que en América del Norte)que en América del Norte)
Mortalidad Proporcional Mortalidad Proporcional - - 20002000
SITUACION ACTUAL
- Tasas de Incidencia y mortalidad- Tasas de Incidencia y mortalidad
- Características de Edad- Características de Edad
- Tendencias de Incidencia y Mortalidad- Tendencias de Incidencia y Mortalidad
- Tasa de supervivencia al Cáncer- Tasa de supervivencia al Cáncer
- Transición Epidemiológica del Cáncer- Transición Epidemiológica del Cáncer
- Vacunas- Vacunas
- Mortalidad Proporcional- Mortalidad Proporcional
CPCP
Tasa de supervivencia al CáncerTasa de supervivencia al Cáncer
- Las tasas de - Las tasas de supervivenciasupervivencia al cáncer de al cáncer de
cuello uterino son significativamente cuello uterino son significativamente más más
bajasbajas en los países en desarrollo. en los países en desarrollo.
Cancer Survival in Developing Countries, IARC, 1998Cancer Survival in Developing Countries, IARC, 1998
- Es la - Es la relaciónrelación entre incidencia y mortalidad entre incidencia y mortalidad
- Tanto por déficit en los - Tanto por déficit en los tratamientostratamientos como como por la detección en por la detección en estadios avanzados.estadios avanzados.
Globocan 2000, IARC.Globocan 2000, IARC.CPCP
Tasa de supervivencia al CáncerTasa de supervivencia al Cáncer
SITUACION ACTUAL
- Tasas de Incidencia y mortalidad- Tasas de Incidencia y mortalidad
- Características de Edad- Características de Edad
- Tendencias de Incidencia y Mortalidad- Tendencias de Incidencia y Mortalidad
- Tasa de supervivencia al Cáncer- Tasa de supervivencia al Cáncer
- Transición Epidemiológica del Cáncer- Transición Epidemiológica del Cáncer
- Vacunas- Vacunas
- Mortalidad Proporcional- Mortalidad Proporcional
CPCP
Transiciones Epidemiológicas del CáncerTransiciones Epidemiológicas del Cáncer
- Mientras - Mientras aumentaaumenta la mortalidad por la mortalidad por cáncer decáncer de
mamamama, , disminuyedisminuye la mortalidad por cáncer de la mortalidad por cáncer de
cuello de úterocuello de útero..
- En - En países en desarrollopaíses en desarrollo las muertes por cáncer de las muertes por cáncer de
mama suelen ser entre mama suelen ser entre 8 a 10 veces8 a 10 veces más frecuentesmás frecuentes
que las muertes por cáncer de cuello de útero.que las muertes por cáncer de cuello de útero.
- Esta - Esta transicióntransición puede observarse en países como puede observarse en países como
Argentina y UruguayArgentina y Uruguay
Mortalidad por Cáncer de mama / Mortalidad por Cáncer de mama / cuello de úterocuello de útero
EEstados Unidosstados Unidos 22,422,4 2,62,6ArgentinaArgentina 20,920,9 4,64,6EcuadorEcuador 5,65,6 5,85,8Cuba Cuba 14,814,8MéxicoMéxico 8,18,115,915,9VenezuelaVenezuela 9,69,6 9,79,7DinamarcaDinamarca 27,727,7FranciaFrancia 19,719,7 1,81,8AlemaniaAlemania 21,921,9 3,63,6ItaliaItalia 20,820,8 0,90,9EspañaEspaña 17,117,1SueciaSuecia 18,218,2NoruegaNoruega 19,219,2ChinaChina 4,64,6JapónJapón 6,36,3RusiaRusia 13,613,6 CPCP
Cáncer de Mama Cáncer Cervicouterino
Transiciones Epidemiológicas del CáncerTransiciones Epidemiológicas del Cáncer
““Análisis de la situación del cáncer cervicouterino en América Latina y el Caribe”, OPS, 2004.Análisis de la situación del cáncer cervicouterino en América Latina y el Caribe”, OPS, 2004.
SITUACION ACTUAL
- Tasas de Incidencia y mortalidad- Tasas de Incidencia y mortalidad
- Características de Edad- Características de Edad
- Tendencias de Incidencia y Mortalidad- Tendencias de Incidencia y Mortalidad
- Tasa de supervivencia al Cáncer- Tasa de supervivencia al Cáncer
- Transición Epidemiológica del Cáncer- Transición Epidemiológica del Cáncer
- Vacunas- Vacunas
- Mortalidad Proporcional- Mortalidad Proporcional
VacunasVacunas
- Virus HPVVirus HPV- edadedad
- multiparidad- multiparidad
- edad primer parto- edad primer parto
- factor socio-económico- factor socio-económico
Factores de riesgoFactores de riesgo Co - factoresCo - factores
- tabaco- tabaco
- anticonceptivos- anticonceptivos
hormonaleshormonales
- alimentación- alimentación
!!!!!!
VacunasVacunas
bivalente bivalente
(HPV 16 y 18)(HPV 16 y 18)
tetravalente tetravalente
(HPV 16, 18, 6 y 11)(HPV 16, 18, 6 y 11) Ca cuello y Ca cuello y verrugas vulvaresverrugas vulvares
Ca cuelloCa cuello
Alto riesgo oncogénico: 16, 18, 31, 33, 45, etcAlto riesgo oncogénico: 16, 18, 31, 33, 45, etc
Bajo riesgo oncogénico: 6, 11,etc (verrugas vulvares)Bajo riesgo oncogénico: 6, 11,etc (verrugas vulvares)HPVHPV
Dos tipos:Dos tipos:
VacunasVacunas
VLP (Virus Like Particles)VLP (Virus Like Particles)
Cobertura del 68 % de los casos de cáncer, Cobertura del 68 % de los casos de cáncer,
(sólo los causados por HPV 16 y 18)(sólo los causados por HPV 16 y 18)
Mantiene inmunidad comprobada por 5 añosMantiene inmunidad comprobada por 5 años
Dosificación: 0, 2 y 6 – 0, 1 y 3 mesesDosificación: 0, 2 y 6 – 0, 1 y 3 meses
En En combinacióncombinación con cribado poblacional con cribado poblacional
A la venta - estudios en fase 3A la venta - estudios en fase 3
2 laboratorios en investigación (8º año)2 laboratorios en investigación (8º año)CP
Conclusiones Conclusiones
- Los - Los programas de prevenciónprogramas de prevención en América Latina han tenido en América Latina han tenido poco éxitopoco éxito
- Las - Las tasas de supervivenciatasas de supervivencia por cáncer de cuello uterino son por cáncer de cuello uterino son más bajas en países en desarrollomás bajas en países en desarrollo
- En países desarrollados las muertes por cáncer de mama - En países desarrollados las muertes por cáncer de mama son entre 8 a 10 veces son entre 8 a 10 veces más frecuentesmás frecuentes que las muertes por que las muertes por cáncer de cuello de útero.cáncer de cuello de útero.
- 1º cáncer en algunas regiones de América Latina, África y SE de Asia
- En diferentes provincias de Argentina varía desde - En diferentes provincias de Argentina varía desde 3030 casos casos
hasta hasta 300300 /100.000 /100.000
Conclusiones Conclusiones
- La mortalidad en las provincias del Norte es mayor, y en - La mortalidad en las provincias del Norte es mayor, y en
algunas de ellas triplica el promedio nacional.algunas de ellas triplica el promedio nacional.
- En Argentina - En Argentina 35%35% de las mujeres tratadas por cáncer de de las mujeres tratadas por cáncer de
cuello uterino son cuello uterino son menores de 35 añosmenores de 35 años
Neoplasia con el Neoplasia con el mayor potencialmayor potencial
demostrado para prevención demostrado para prevención
secundariasecundaria
Conclusiones Conclusiones
Conclusiones Conclusiones
““El cáncer de cuello uterino se puedeEl cáncer de cuello uterino se puede
prevenirprevenir y curar y curar a un costo y riesgo a un costo y riesgo
bajos, con la detección oportuna de bajos, con la detección oportuna de
lesiones precursoras, junto con el lesiones precursoras, junto con el
diagnóstico, el tratamiento y diagnóstico, el tratamiento y
seguimiento apropiados.”seguimiento apropiados.”
Muchas Gracias ! CPCP