FCMFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

Dr. Carlos PerinettiDr. Carlos Perinetti

HEMORRAGIA DIGESTIVA HEMORRAGIA DIGESTIVA EN LA URGENCIAEN LA URGENCIA

• Hemorragias digestivas de comienzo brusco y curso agudo

• Paciente agudo Crítico

Introducción

• Manejo en la urgencia Rápido AjustadoEfectivo

• Significativo porcentaje de mortalidad

Fisiopatología de la perdida

Hipovolemia

Hipoperfusión tisular

Insuficiencia renal

Manifestaciones Clínicas

INTERPRETACIÓN

Caracteristicas del PacienteEdadPesoEnfermedadAtleta

Clasificación según el porcentaje de la volemia perdida

Leve hasta el 10 %

Moderada hasta el 20 %

Grave de 20 a 30 %

Masiva de 30 a 40 %

Grado de Hipoperfusión

Volumen de reemplazo necesario

Objetivo

Fisiopatogenia

Orígen

hemorragia digestivas

distinto diagnóstico y tratamiento

Altas Bajas

Desde el EES al ángulo de treitz

Delgado CólonRectoAno

Etiología Hemorragia digestiva Alta

• Lesiones agudas de la mucosa• Ulcera peptica duodenal• Várices esofágicas• Ulcera peptica gastrica• Mallory Weiss

Frecuencia variableEdadFactores socioeconómicosetc

Mejor Reconocimiento por endoscopia digestiva alta

Causas

Inicio brusco y curso agudo y magnitud +

Paciente agudo Critico

Importancia del manejo en la Urgencia sea adecuado y ajustado

Hemorragias digestivas Bajas

Hemorragias digestivas Bajas

• Enfermedad diverticular del colon 3 al 27 %• Malformaciones vasculares• Hemorroides• Varices colorectales• Carcinoma de Cólon• Pólipos

Etiología10 % origen Intestino delgado

90 % orígen Cólon , Recto y Ano

Manejo Inicial

Reposición de Volúmenes

Prioridad : Evaluación y manejo de la pérdida de volumen

Evaluación de respuesta al reemplazo

Seguimiento

Prioridad : Evaluación y manejo de la pérdida de volumen

a,b,c (via aerea, ventilación y compromiso hipovolémico)Parámetros de evaluación de la périda:

Tensión arterial Frecuencia pulsoFrecuencia respiratoriaRelleno capilarDiuresisEstado de Conciencia

Constatación de la PérdidaTiempo de evoluciónColocación de sonda Nasogastrica Colocación de sonda vesical

Manejo Inicial

Prioridad : Evaluación y manejo de la pérdida de volumen

Reposición de Volúmenes

CLASE 1LEVE

CLASE 2MODERADA

CLASE 3GRAVE

CLASE 4MASIVA

Pérdida de sangre en mL

Hasta 750 750-1500 1500-2000 >2000

Pulso <100 >100 >120 >140

Presión arterial Normal Normal Disminuida Disminuida

Frecuencia respiratoria

Normal oAumentada

Disminuida Disminuida Disminuida

Signo del relleno capilar

3” Normal Poco aumentado Muy aumentado Muy aumentado

Diuresis mL/h >40 30-40 20-30 14-20

SNC Status Mental

LevementeAnsioso

ModeradamenteAnsioso

AnsiosoConfuso

ConfusoLetárgico

Pérdida sang en % de volemia

Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%

Reemplazo de fluidosRegla 2-por-1

Cristaloide Cristaloide Cristaloide ySangre

Cristaloide ySangre

Evaluación de respuesta al reemplazo

2000 ml solución salina en bolo

Respuesta positiva y estable

Respuesta positiva pero inestable

Sin respuesta

Prioridad : Evaluación y manejo de la pérdida de volumen

Seguimiento

Prioridad : Evaluación y manejo de la pérdida de volumen

Evaluación periódica de parámetros iniciales de perfusión

Laboratorio deterinaciones iniciales periódicas

Control de Sonda Nasogastrica

Control de Diuresis

PVC

Cateter de Swan-Ganz

DiagnósticoDiagnóstico

Manejo de hemorragia digestiva alta

Reconocimiento de la existencia de HDA

Reconocimiento de la causa de la HDA (Detección clinica de causas o circunstancias capaces producir HDA)

Endoscopía digestiva objetivo: -Constatar HDA -Activa o inactiva -Localización y tipo de lesión

Evaluación y manejo de la pérdida

Gastritis Hemorrágica

v

Varices fúndicas

Mallory Weiss

Ulcera duodenal

Varices Esofágicas

Gastritis erosiva

Esofagitis

Tratamiento

Sonda Nasogástrica

Proquineticos y evacuantes gástricos

Tratamiento endoscópico

QuirúrgicoAdecuado: a la lesión causante y al estado del paciente

Oportuno

Cateter de Sengstaken-Blakemore

DEL 5 AL 10% DE LAS HEMORRAGIASDIGESTIVAS ALTAS

SE MANIFIESTAN SOLAMENTEMEDIANTE ENTERORRAGIA

Enfemedad Diverticular

Enfermedad Diverticular

ANGIODISPLASIAS

Cáncer de colon

Hemorroides

Hemorragia digestiva baja Enfermedad divertivular

Angiografía

Angiografía

Cintigrafía

ANAMNESIS

EXAMEN FÍSICO

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

AESTADO HEMODINÁMICO Y GENERAL DEL PACIENTE

DETECCIÓN DE LA CAUSA O ENFERMEDAD CAUSAL

HDB

HDA

REEMPLAZOEVALUACIÓN PERIODICA