espera expectante en la consulta de atención primaria

Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de

BCN

El último año de……( adaptación para sesiones bibliográficas

en centros de salud)

11 de junio de 2009

2Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

Annals of Family Medicine2009; 7: 112-20

http://www.annfammed.org/cgi/content/full/7/2/112

3Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

pedir un análisis de sangre

Durante la consulta diaria y especialmente cuando nos enfrentamos a síntomas somáticos de origen poco claro o inexplicados (unexplained complaints) los médicos recurrimos a la petición de pruebas (análisis de sangre) sin un objetivo diagnóstico claro

4Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

los médicos pedimos análisis de sangre por….

petición del paciente

porque creemos que el paciente lo quiere para tranquilizar al paciente

porque creemos que lo tranquiliza para que aumenta la satisfacción le

paciente

porque creemos que aumenta la satisfacción del paciente.

5Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

los médicos pedimos análisis de sangre

causas relacionadas con las expectativas del pacienteo que nosotros creemos relacionadas con las expectativas del paciente

otras razones: • consideraciones legales

• gestión del tiempo

• por si las moscas

• etc.

6Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

pero

No es una conducta apropiada y se ha propuesto - como en el caso de los tratamientos diferidos- un postura de espera expectante: • disminuiría el numero de peticiones

• aumentaría el valor predictivo del análisis

sin embargo……………………. la espera expectante se piensa que

disminuiría las satisfacción del paciente y aumentaría su ansiedad

7Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

8Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

Los pacientes se incluyeron en el estudio si acudían a consulta por cualquiera de estos síntomas

• fatiga, • síntomas abdominales• sint. músculo esqueléticos, • cambios de peso, • prurito.

y no se conocía su origen después de una entrevista y exploración estándar

9Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN

la satisfacción y preocupación después de la consulta se midió con dos preguntas: • "How satisfied are you about the visit that you just paid to the primary

care physician?“ 

• "How anxious are you after the visit you just paid to the primary care physician?“

• Con una puntuación de 0 (insatisfacción o no ansiedad) a 10 (satisfacción total o ansiedad extrema).

también se les pregunto sobre la satisfacción en general con su médico de cabecera y su preocupación antes de la consulta.

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sin diferencias

resultados

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satisfacción +

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su nivel de satisfacción tras la consulta

aumentaba si satisfechos con su medico en general sienten que se les toma en serio se discute la prueba de laboratorio con el cuando supo tras la consulta lo importante

que eran sus síntomas

disminuía si su médico era joven cuando su médico creía que sus síntomas

eran soportables

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su preocupación aumentaba

estaban preocupados previamente esperaban ser remitidos al especialista esperaban un análisis de sangre cuando se les realizaba una exploración su medico se sentía seguro de que no

había motivo de alarma su médicos se interesaba en aspectos

psicosociales

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su preocupación disminuía

cuando ellos mismos consideraban sus síntomas como soportables

satisfacción con la consulta cuando supieron tras la consulta lo

importante que eran sus síntomas

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conclusiones

Entre pacientes con síntomas no inexplicados, pedir análisis de sangre no aumenta la satisfacción con la visita ni disminuye su preocupación.

En su lugar, los pacientes valoran más aspectos específicos de la comunicación del médico-paciente, tales como sensación que se les toman en serio, discutir la prueba con el doctor, y comprensión la seriedad de sus síntomas

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conclusión importante

Los médicos de atención primaria

sobrestimamos la importancia de la pruebas complementarias en pacientes con síntomas inexplicados

subestimamos lo que podemos contribuir al bienestar de nuestros pacientes simplemente discutiendo con ellos sus preocupaciones y problemas.

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estudios y publicaciones derivados