episiotomi dan repair
Post on 07-Aug-2018
228 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
1/26
Episiotomi dan Repair
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
2/26
PASPAD
Melakukan episiotomi dan repairnya
Memahami kontroversi terakhir mengenai
episiotomi
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
3/26
E P I S I O T O M I
Definisi ?
Tujuan ?
Indikasi ? Anatomi ?
Macam episiotomi ?
Saat yang tepat ?
Tekhnik episiotomi ?
Cara penjahitan / merepair ?
Sebab-sebab kegagalan episiotomi ?
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
4/26
DEFINISI
An Episiotomy is the surgical incision designed
to enlarge the vulva outlet during stage II of
delivery.Irisan pada perineum (perineotomi) untuk
memperluas outlet dengan maksud
mempermudah pengeluaran janin pada
persalinan kala II.
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
5/26
TUJUAN
Mencegah ruptur perinei totalis
Mencegah terjadinya sistokel, rektokel,
inkontinensia urine/alviMencegah ruptur sphincter ani & rektum
Episiotomi tidak dilakukan secara rutin
Mencegah ruptur perinei tk III/IV yang
penyembuhannya tak baik
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
6/26
INDIKASI
Peregangan perineum (bayi besar)
Petolongan persalinan kala II normal / primi
Indikasi tertentu : distokia bahu, pres bo.,EV,forceps, distokia pada PBP dan gawat janin (kala
II)
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
7/26
Anatomi
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
8/26
Anatomi
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
9/26
Anatomi
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
10/26
Macam Episiotomi
MEDIANA
MEDIOLATERAL
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
11/26
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
12/26
Jaringan Yang Terpotong
1.
Kulit (Perineal skin and subcutaneous Tissue)
2. Dinding belakang vagina (Posterior vaginal wall)
3. Musculus Bulbo Cavernosus
4. Musculus Perinei Transversus Superficialis
5. Pubococcygeus / serabut anterior dari bagian
Puborectal musculus levator Ani
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
13/26
Kapan Episiotomi
Bila dilakukan lebih awal – perdarahan lebih
banyak
Bila terlambat dilakukan bisa terjadi rupturperinei
Biasanya dilakukan pada saat kepala terlihat 3 –
4 cm di vulva
Pada EV dilakukan setelah mulai dilakukan
tarikan, kalau perlu
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
14/26
Teknik Episiotomi
1. Jelaskan manfaat dan indikasi ke ibu
2.
Operator berdiri disamping kanan pasien atau didepan
vulva
3. Telapak tangan kiri masuk melindungi kepala bayi dari
sentuhan gunting
4. Satu daun gunting di mukosa vagina yang satu lagi
dikulit perineum5. Sudut gunting tepat di median raphe atau 1 cm dari
mid line mengarah ke pertengahan antara anus
dengan tuberositas ischium.
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
15/26
Klasifikasi Trauma Perineum Spontan
menurut Sultan Derajat satu Trauma pada vagina atau kulit perineum saja
Derajat dua Trauma otot perineum tanpa melibatkan sfingter ani
Derajat tiga Robekan otot sfingter ani, dibagi lagi menjadi: 3a: robekan 50% ketebalan sfingter ani eksterna
3c: robekan juga meliputi sfingter ani interna
Derajat empat robekan derajat tiga disertai robekan epitel anus
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
16/26
Teknik Episiotomi
5. Pasien diberi anestesi infiltrasi / lokal.6.
Perineum yang meregang ditekan diantara telunjukdan ibu jari sebelum digunting pada saat ada HIS.
7.
Insisi / guntingan harus dilakukan satu kali , panjanginsisi ± 3 – 4 cm.
8. Perdarahan dikontrol / ditekan dengan kasa steril.
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
17/26
Tehnik Repair Episiotomi
1. Sebelum merepair luka epis, jalan lahir harus di
expose dengan spekulum vagina yang besar.
2.
Cari adanya laserasi cervik atau vagina jika ada harus
direpair terlebih dahulu.
3. Setelah itu tampon padat masukkan kepuncak vagina
untuk menahan perdarahan dari dalam uterus untuk
sementara sehingga luka episiotomi tampak jelas.
(kalau perlu)
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
18/26
Tehnik Repair Episiotomi
4. Jari ke II dan III operator dimasukkan dalam vagina! regangkan dinding vagina, exposkan batas atas(ujung) dimana jahitan akan dimulai.
5.
Puncak insisi vagina disatukan dan dijahit dengancatgut I terus ke bawah sampai ± 2 cm diatasposterior commissura.
6.
Rekonstruksi diaphragma urogenital dengan chromiccat gut 2-0 .
7.
Jahitan diteruskan lapis demi lapis sampai terakhirmenutup kulit perineum.
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
19/26
Prinsip Repair Episiotomi
Hemostasis
Tidak terlalu banyak jahitan
Mukosa vagina jelujur catgut chromic 2-0Otot benang 2-0 interrupted (vicryl rapide)
Jahit kulit secara subcuticuler
Mengembalikan struktur anatomis
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
20/26
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
21/26
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
22/26
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
23/26
Alasan EPISIOTOMI Kurang Dipakai
Daerah penyembuhan luka yang lambatMenyebabkan nyeri perineal yang berlebih
Resiko perdarahan, dyspareunia, infeksi
Belum ada eviden dari efek proteksi janin
Menganggu proses pengembangan laktasi
Memperlemah otot dasar panggul
Resiko terjadinya inkontinensia urine dan alvi
Bisa mengganggu aktifitas seksual
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
24/26
Faktor yang Mempengaruhi Penyembuhan Repair
Episiotomi
Cara penjahitan
Faktor benang
InfeksiCairan vagina
Perawatan
KU pasienPenyakit khronis
Keganasan
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
25/26
Akibat Kegagalan Repair
Luka dehisensi
Gejala klinis infeksi
Prolapsus uteriGangguan seksual
Fistel
Rasa nyeriGangguan psikologis
-
8/20/2019 EpisiOtomi dan repair
26/26
Terima kasih
top related