epidemiologia de las epilepsias

Epidemiología de las Epilepsias

Dr. Carlos Acevedo SchwartzmannVice-Presidente Latinoamericano IBE

Epidemiología de las Epilepsias

• Epidemiología es el estudio de la distribución y determinantes de una enfermedad dada en Poblaciones humanas.

• Entrega información sobre incidencia, prevalencia, mortalidad, factores de riesgos.

• Importante en diseño de políticas de salud, investigadores, industria farmacéutica.

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Requisitos de un estudio epidemiológico.• Diseño acorde con la hipótesis y sus objetivos.• Calidad del muestreo de la población en riesgo.• Concordancia entre numerador y denominador.• Validación de los instrumentos y procesos utilizados.• Definiciones conceptuales y operativas.• Formas de asegurar el diagnóstico.• Controles de calidad.

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Dificultades metodológicos en estudios epidemiológicos en LA y el Caribe.

• Organización fragmentada de los sistemas de salud.• Sistemas de salud sin complementaridad.• Baja cobertura de sistemas de salud.• Coexistencia de modelo de atención publica y privada.

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Fuentes epidemiológico. de origen para estudios

1 Estudios basados en los registros de los servicios de Salud. Difíciles de realizar por requerirsistemas de salud muy bien organizados.

2 Estudios directos de la población basados en encuestas. Son la mayoría de los estudios regionales. De alto costo, observacionales.

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Incidencia Definición: Número de casos nuevos que se presentan

en un intervalo de tiempo dado (1 año), en una población determinada y expresada como tasa ajustada a 100.000 habitantes por año. Es un buen predictor del riesgo de padecer esa enfermedad.

Difícil de realizar.

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Incidencia Cruda 114x100.000 personas año (Chile) 190x100.000 (CME Ecuador) (122x100.000) 24-53x100.000 Hauser, Rochester USA. 26-70x100.000 Hauser, Rochester USA ( agrega crisis

únicas)

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Incidencia específica de edad en población entera

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Prevalencia

Definición: Es el conjunto de enfermos de un espacio y tiempo determinados, usualmente se la presenta como tasa ajustable a 1000 habitantes. Es la base para planificar la prevención secundaria y terciaria. La prevalencia de las epilepsias depende de la incidencia, remisión y mortalidad.

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Prevalencia Cruda en toda la población. Existencia de una gran variabilidad mundial Hauser,Goodridge 4 - 8x1000 LA y el Caribe 3,4 Cuba(Naranjo) y 57x1000 Panamá(Gracia) Revisión 49 estudios a nivel internacional según edad de la

población y nivel de desarrollo de los países(Placencia 1992) - Infancia en países en desarrollo.32,8±10,6x1000:4 estudios. -Infancia países desarrollado:19 ± 13,3x1000:6 estudios. Toda edad países en desarrollo:20,9 ± 10,4x1000:16 estudios Toda edad países desarrollados:9 ± 9,3x1000: 23 estudios

Epidemiología de las Epilepsias ¿Por qué tantas diferencias entre estos estudios?• Diferentes definiciones• diferentes etiologías• calidad del diagnóstico Encuestas• diferentes factores de riesgo• metodología utilizada• Sub- registro, ocultamiento: Estudios de registro de servicios Países muy heterogéneos.

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Diferencias por sexos de prevalencia específica

• A nivel internacional no hay diferencias significativas entre los sexos.

• En LA y el Caribe las tasas específicas en la mayoría de los estudios son mayores en el sexo femenino. No hay explicación científica: ocultamiento? ¿migración?

• (Alves 2001, Carpio 1986, da Motta-Gomes 2002, Nicoletti 1999, Placencia 1992)

Epidemiología de las Epilepsias Prevalencia específica de edad, en población completa. Comparación Estudios Prevalencia LA y el Caribe con USA.

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Magnitud global del problema.

Definición: Cifra absoluta de enfermos (casos prevalentes totales)en un espacio y tiempo.

- 50 millones de personas con epilepsias en el mundo - 40 millones de personas con epilepsia en los países

en desarrollo. - 5 millones viven en LA y el Caribe. Grupos de mayor riesgo: niños, mujer, anciano. (Atlas Epilepsy care in the World 2005 WHO, ILAE,

IBE)

Epidemiología de las Epilepsias Tasas probables de Incidencia y Prevalencia

Incidencia: 100-120 x 100.000

Prevalencia epilepsia activa: 5-9x1000

Se requieren mayores estudios.

Epidemiología de las Epilepsias Prevalence, Incidence and Etiology Epilepsies in Rural

Honduras: The Salamá Study)

Area rural Honduras, puerta a puerta. 6473 habitantes Incidencia 92,7x100.000 Prevalencia activa 15,4x1000• Prevalencia > en la mujer• 50% de los casos de epilepsia activa < 20 años edad• 92,2 de los casos crisis parciales.– M.T.Medina et cols (Epilepsia 2005)

Estudio de Salamá

Epidemiología de las Epilepsias Prevalence and Pattern of Epilepsy in differentg Social-

Economic Classes in Brazil.(Campinas and Sao José de Rio Preto)

• Estudio puerta a puerta• Población total de 96.300 personas• Prevalencia epilepsia activa 5,4x1000• Prevalencia en población con mayor deprivación social

7,4x1000.• Prevalencia en población con menor deprivación social

1,6x1000.• Prevalencia en el adulto mayor: 8,5x1000.• Tratamiento inadecuado 38% de los casos.

Ana L.A. Noronha et cols, Epilepsia 2007 in press

Epidemiología de las Epilepsias Mortalidad en epilepsia• Esta descrito desde mediados del siglo XIX un mayor

riesgo de muerte asociado a la epilepsia.(Bacon 1868)• SMR (standardized mortality ratio:2-3 veces comparado

con la población general-• Compara el riesgo de morir de las personas con

epilepsia con el riesgo de morir de la población general.• Gran margen de error en su cálculo.• Existe menor información en la población infantil.

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Causas de muerte en epilepsia1 Relacionada con la epilepsia. - Estado de mal epiléptico - Muerte por accidente: traumatismo, asfixia por

inmersión, quemaduras, aspiración de contenido gástrico, accidente automovilístico.

- Atribuible al tratamiento de la epilepsia: fármacos antiepilépticos(FAE), cirugía de la epilepsia.

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Causas de Muerte en epilepsia

2 Enfermedades médicas: Cáncer, enfermedad cerebrovascular, enfermedades respiratorias, enfermedades digestivas..

3 Suicidio.

Epidemiología de las Epilepsias Mortalidad en epilepsia.Estudios en países desarrollados: Forsgren, Hauser(2005): SMR 1,6 a 3,0 - Epilepsia remota sintomática: SMR 2.2 6.5 en pacientes

con crisis frecuentes y severas. Sube a 50 veces mas si es de inicio neonatal y si hay RM y/o PC.

- Epilepsia idiopáticas: No hay mayor riesgo - Mayor riesgo: Daño cerebral y epilepsia:causas precisas de

muerte son: convulsiones, neumonía por aspiración, asfixia por inmersión.(Day 2002)

- Expectativa de vida: baja 2 años en epilepsias idiopáticas/criptogénicas y 10 años en epilepsias sintomáticas.(Gaitatzis, UK 2004)

Epidemiología de las Epilepsias Mortalidad en Epilepsia: Estudios en países

desarrollados en niños (Berg, Shinnar 2004) Seguimiento en 613 casos nuevos de epilepsia en niños.

Se detectan 13 muertes, de las cuales 10 están relacionadas con la causa subyacente de la epilepsia y dos a convulsiones.

SMR 7.54 para la población total de pacientes SMR 33.46 en epilepsias sintomáticas SMR 1.43 en epilepsias no sintomáticas Conclusión: los niños con epilepsia presentan un riesgo

mayor de muerte.

Epidemiología de las Epilepsias Mortalidad en epilepsia Estudios en países en vías de desarrollo. - Estudio de S.Kochen; Argentina. SMR 2,45 Mejor pronóstico en las epilepsias idiopáticas

y peor pronóstico en los casos de epilepsias sintomáticas.

- G. Diop(2005): Africa. SMR 6 - Ding (2006) China: SMR 3,9 en la población general. SMR 23 población entre 15 a 29 años.

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Mortalidad en epilepsia Suicidio Sujeto a controversias. Estudio Rochester 3 casos en

8233 personas año. - Riesgo de muerte por suicidio es 4-5 veces mayor

comparado con la población general.(Lina Nashef 2000) - Subgrupos de mayor riesgos: adolescentes, depresión,

conductas psicoticas, epilepsia del lóbulo temporal. - Es indispensable atención psiquiátrica de los pacientes

de mayor riesgo, por ser potencialmente prevenible.

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Mortalidad en epilepsia

Definición SUDEP: Muerte súbita e inesperada, con o sin testigos no traumática, en ausencia de sofocación, en un paciente con epilepsia en el cual una autopsia acorde o protocolo específico no revela una causa de muerte.

Tasa Sudep muy variable dependiendo de que subgrupo se trate.

Epidemiología de las Epilepsias Mortalidad en epilepsia - Tasa SUDEP: 1x500 a 1x1000 Bruselas: 0,4x1000 Canfield: 1-2x1000 - Riesgo en Epilepsia idiopáticas: similar al de la

población general. Riesgo SUDEP: Daño neurológico, epilepsias

sintomáticas de difícil control, crisis TC generalizados, politerapia, edad joven, durante el sueño, irregularidad FAE.

Epidemiología de las Epilepsias Mortalidad en epilepsia

Conclusión: - La mortalidad en epilepsia es mayor comparado con la

población general y es mayor aún en los países en vías de desarrollo.

- Se requiere mejorar la calidad de la certificación de muerte y la preocupación de los neurólogos por este aspecto de las epilepsias.

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- El riesgo es mucho mayor en epilepsias sintomáticas que en epilepsias idiopáticas.

- El riesgo es mayor el primer año después del diagnostico.

- La posibilidad de prevenir muertes es limitada y la medida de mayor utilidad es un mejor control de las crisis.

Epidemiología de las Epilepsias Etiología de las epilepsias Existen pocos estudios - Causas mas frecuentes: secuelas de patologías

perinatales, neuroectodermosis, asociado a retardo mental y/o parálisis cerebral, enfermedades metabólicas y neurodegenerativas, tumores cerebrales, TEC grave, malformaciones del desarrollo cortical cerebral, Alzheimer, patologías cerebrales asociadas al envejecimiento.

Epidemiología de las Epilepsias Etiología de las epilepsias Atlas 2005 OMS - Información de 17 países de LA y el Caribe. - En un 30-60% de los casos no se identifica la etiología. - Etiologías más frecuentes reportadas en el

cuestionario: - TEC: 16 países. - Secuelas de patologías perinatal: 13 países - Accidentes cerebrovascular: 13 países .Infecciones del SNC: 10 países - Neurocisticiscosis: 8 países - Tumores: 7 países.

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Etiología de las epilepsias Estudio de Salamá: Etiología idiopatica/criptogénica: 37,8% De los casos. Etiología Sintomática: 62,2% -Neurocisticercosis 36,6 de los casos - Muchos de los casos de epilepsia en los países de LA y

el Caribe tienen prevención.

Etiología de la epilepsia activaEstudio Salamá

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Conclusiones del Reporte1 Es esencial identificar la etiología de las epilepsias.2 La información obtenida es crucial para diseño de

planes y estrategias de prevención y manejo.3 Hay una enorme carencia de recursos diagnósticos y

humanos.4 Las 5 causas más frecuentes reportadas en LA y el

Caribe tienen prevención.