EPIDEMIOLOGIA DE LAS EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES ENFERMEDADES

INFECCIOSASINFECCIOSAS

Dra. Luz Mujica CalderónDra. Luz Mujica Calderón

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

"Conocer algo, es "Conocer algo, es haber logrado las haber logrado las respuestas al qué, respuestas al qué, cuándo, cómo, y por cuándo, cómo, y por qué de ese algo" qué de ese algo"

SócratesSócrates

ObjetivosObjetivos

1.1. Situación General de las Enfermedades Situación General de las Enfermedades InfecciosasInfecciosas

2.2. Conceptos GeneralesConceptos Generales

3.3. Mecanismos de transmisión, huésped Mecanismos de transmisión, huésped susceptible y medio ambientesusceptible y medio ambiente

4.4. Aspectos CuantitativosAspectos Cuantitativos

5.5. Formas Epidemiológicas de presentación Formas Epidemiológicas de presentación de las enfermedades infecciosasde las enfermedades infecciosas

6.6. Vigilancia EpidemiológicaVigilancia Epidemiológica

EpidemiaEpidemia

• Aparición en una comunidad o región Aparición en una comunidad o región de un número de casos de una de un número de casos de una enfermedad demasiado grande o enfermedad demasiado grande o inesperado para ese momento y ese inesperado para ese momento y ese lugar.lugar.

Epidemiología de las Epidemiología de las enfermedades infecciosasenfermedades infecciosas

• Epidemiología: Epidemiología: es la parte de la es la parte de la medicina medicina que se dedica al estudio de la que se dedica al estudio de la distribución, frecuencia, determinantes, distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de relaciones, predicciones y control de factores relacionados con la salud y factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas enfermedad en poblaciones humanas determinadas, así como la aplicación de determinadas, así como la aplicación de este estudio a los problemas de saludeste estudio a los problemas de salud

EpidemiologíaEpidemiologíaEn las enfermedades infecciosas se utiliza En las enfermedades infecciosas se utiliza

para estudiar:para estudiar:1)1) La evolución de la morbilidad y La evolución de la morbilidad y

mortalidadmortalidad2)2) Los grupos afectadosLos grupos afectados3)3) Los cambios geográficosLos cambios geográficos4)4) Ciclos y tendenciasCiclos y tendencias5)5) Diseñar estrategias para su control y Diseñar estrategias para su control y

erradicaciónerradicación

EpidemiologíaEpidemiología

En un contexto localizado: hospital o En un contexto localizado: hospital o comunidad:comunidad:

1)1) EtiologíaEtiología

2)2) Mecanismo de transmisiónMecanismo de transmisión

3)3) Factores implicadosFactores implicados

4)4) Definir programas y acciones para su Definir programas y acciones para su vigilancia, prevención y controlvigilancia, prevención y control

1. Situación actual de EI1. Situación actual de EI

• 13.3 millones de muertes al año 13.3 millones de muertes al año (25%)(25%)

• 2da. Causa de muerte2da. Causa de muerte

• 1ra. Causa en niños y jóvenes1ra. Causa en niños y jóvenes

• En países en vías de desarrollo 43%En países en vías de desarrollo 43%

• C/hora mueren 1500, la mitad C/hora mueren 1500, la mitad menores de 5 añosmenores de 5 años

DistribuciónDistribución

• Infecc. de vías respiratorias 3,5 millonesInfecc. de vías respiratorias 3,5 millones• HIV y SIDA 2,3HIV y SIDA 2,3• Enf. Diarreicas 2,3Enf. Diarreicas 2,3• TBC 1,5TBC 1,5• Paludismo 1,1Paludismo 1,1• Sarampión 0,9Sarampión 0,9• Tétanos 0,4Tétanos 0,4• Tos ferina 0,3Tos ferina 0,3• ETS 0,2ETS 0,2• Meningitis 0,2Meningitis 0,2

• Mejoras de nutrición Mejoras de nutrición e higienee higiene

• AntibióticosAntibióticos• VacunasVacunas• Erradicación de Erradicación de

ViruelaViruela• Control de Control de

Poliomielitis, Poliomielitis, dranculosis, lepra, dranculosis, lepra, tétanos neonataltétanos neonatal

• Nuevos agentes: Nuevos agentes: HIV, legionella, HIV, legionella, hantavirus, prioneshantavirus, priones

• Reemergencia: TBC, Reemergencia: TBC, paludismo, Denguepaludismo, Dengue

• Nuevas formas de Nuevas formas de transmisióntransmisión

• Resistencia Resistencia AntimicrobianaAntimicrobiana

• Impacto ambientalImpacto ambiental

• ColonizaciónColonización: Proliferación de agentes : Proliferación de agentes infecciosos en la piel, cavidad víscera de infecciosos en la piel, cavidad víscera de un huésped humano o animalun huésped humano o animal

• InfecciónInfección: Invasión y multiplicación del : Invasión y multiplicación del microorganismo en los tejidos del huéspedmicroorganismo en los tejidos del huésped

• Enfermedad InfecciosaEnfermedad Infecciosa: Conjunto de : Conjunto de manifestaciones clínicas producidas por la manifestaciones clínicas producidas por la infeccióninfección

2. Conceptos generales2. Conceptos generales

Epidemia PuntualEpidemia Puntual• Los individuos se ven expuestos, de forma Los individuos se ven expuestos, de forma

más o menos simultánea, a un foco de más o menos simultánea, a un foco de infección. Ello se traduce en un aumento infección. Ello se traduce en un aumento muy rápido de casos, a menudo en un muy rápido de casos, a menudo en un plazo de horas.plazo de horas.

Epidemia por ContagioEpidemia por Contagio• La enfermedad pasa de persona a La enfermedad pasa de persona a

persona, por lo que el aumento inicial del persona, por lo que el aumento inicial del número de casos es lentonúmero de casos es lento

Enfermedad EndémicaEnfermedad Endémica

• Se presenta en una zona geográfica o un Se presenta en una zona geográfica o un grupo de población determinados con grupo de población determinados con tasas de prevalencia o incidencia tasas de prevalencia o incidencia relativamente altas, en comparación con relativamente altas, en comparación con las que se observan en otras zonas o las que se observan en otras zonas o poblaciones.poblaciones.

Cadena EpidemiológicaCadena Epidemiológica

Cadena EpidemiológicaCadena Epidemiológica

• Agente causalAgente causal

• Mecanismos de TransmisiónMecanismos de Transmisión

• Huésped susceptibleHuésped susceptible

• Medio ambienteMedio ambiente

Agente BiológicoAgente Biológico

a) a) TransmisibilidadTransmisibilidad: capacidad de : capacidad de propagarse que depende de:propagarse que depende de:

Infectividad: capacidad de penetrar Infectividad: capacidad de penetrar tejidos y multiplicarsetejidos y multiplicarse

Frecuencia de contactos susceptiblesFrecuencia de contactos susceptiblesTiempo de eliminación de patógenosTiempo de eliminación de patógenos

b) b) Patogenicidad: Patogenicidad: Capacidad para Capacidad para producir enfermedadproducir enfermedad

• Espectro de enfermedadEspectro de enfermedad: Respuestas : Respuestas clínicas producidas por la infecciónclínicas producidas por la infección

• VirulenciaVirulencia: Letalidad o proporción de : Letalidad o proporción de casos mortales en relación al numero total casos mortales en relación al numero total de enfermosde enfermos

• Dosis InfectivaDosis Infectiva: Número mínimo de : Número mínimo de microorganismos para vencer defensas microorganismos para vencer defensas del huésped y causar enfermedaddel huésped y causar enfermedad

cc) Inmunogenicidad) Inmunogenicidad: Capacidad para : Capacidad para inducir una respuesta inmunitaria inducir una respuesta inmunitaria especifica y duradera en el huéspedespecifica y duradera en el huésped

Dinámica de la TransmisibilidadDinámica de la Transmisibilidad

Dinámica de la PatogenicidadDinámica de la Patogenicidad

ReservorioReservorio: Huésped natural o habitad en que el : Huésped natural o habitad en que el agente etiológico halla las condiciones agente etiológico halla las condiciones indispensables para su supervivencia y desde el indispensables para su supervivencia y desde el que pasa al huésped susceptible mediante los que pasa al huésped susceptible mediante los mecanismos de transmisiónmecanismos de transmisión

Fuente de infecciónFuente de infección

Portador: Portador: persona que sin presentar evidencia persona que sin presentar evidencia clínica de la enfermedad disemina clínica de la enfermedad disemina microorganismos microorganismos

Zoonosis:Zoonosis: Grupo de infecciones cuyo reservorio Grupo de infecciones cuyo reservorio es un animal vertebrado y que pueden es un animal vertebrado y que pueden propagarse al hombrepropagarse al hombre

3. Mecanismos de Transmisión 3. Mecanismos de Transmisión

1) Contacto Directo: Sexual Mucosas Transplacentaria Manos

2) A través del aire: Aerosol de gotitas

grandes y medianas Aerosol de gotitas

respirables

HIV, gonorrea

Mononucleosis, conj.

Rubéola

Rubéola, sarampión

TBC, gripe

2) A través del aire2) A través del aire

3) Por vehículo 3) Por vehículo común:común:

aguaagua alimentosalimentosObjetos inanimadosObjetos inanimadosSangreSangreProductos hemáticosProductos hemáticostierratierra4) Por Vector4) Por Vector

• Cólera, fiebre tifoideaCólera, fiebre tifoidea• Salmonellosis, hepatitisSalmonellosis, hepatitis

• PaludismoPaludismo

Mecanismos de TransmisiónMecanismos de Transmisión

Susceptibilidad del huéspedSusceptibilidad del huésped

• Edad• Base Genética• Sexo• Raza• Profesión• Hábitos de vida• Condición socioeconómica• Viajes

Medio AmbienteMedio Ambiente

• Físicos

• Biológicos

• Socioeconómicos

• Temperatura, humedad : Dengue

• Densidad poblacional humana y animal

• Educación, hábitos higiénicos, trabajo, asistencia sanitaria, tratamientos, disponibilidad económica

4. Aspectos Cuantitativos4. Aspectos Cuantitativos

• Tasa de ataqueTasa de ataque: es una medida de : es una medida de frecuencia de nuevos casos de la frecuencia de nuevos casos de la enfermedad en una población enfermedad en una población determinada sometida a riesgo infeccioso, determinada sometida a riesgo infeccioso, durante un periodo de tiempo, permite durante un periodo de tiempo, permite estimar la intensidad de riesgo.estimar la intensidad de riesgo.

Caso primario: el que introdujo la Caso primario: el que introdujo la infección, incluye a secundario y infección, incluye a secundario y sucesivos. sucesivos.

5. Aspectos Cuantitativos5. Aspectos Cuantitativos

• Numero básico de reproducción de Numero básico de reproducción de casos Rcasos Roo:: Es la cifra media de casos de Es la cifra media de casos de enfermedad producidos por un caso enfermedad producidos por un caso infeccioso durante su periodo de infeccioso durante su periodo de transmisibilidad, cuando penetra en una transmisibilidad, cuando penetra en una población totalmente susceptible, no población totalmente susceptible, no incluye los casos producidos por casos incluye los casos producidos por casos secundarios y sucesivossecundarios y sucesivos

5. Formas epidemiológicas de 5. Formas epidemiológicas de presentación de las enfermedades presentación de las enfermedades

infecciosasinfecciosas

• Esporádica: Esporádica: Cuando la incidencia o Cuando la incidencia o número de casos observado en una número de casos observado en una comunidad durante un periodo de tiempo comunidad durante un periodo de tiempo no se observa ninguna continuidad en no se observa ninguna continuidad en espacio y tiempoespacio y tiempo..

• Endemia: Endemia: Presencia habitual o nivel de Presencia habitual o nivel de prevalencia esperable de una enfermedad prevalencia esperable de una enfermedad infecciosa en una poblacióninfecciosa en una población

5. Formas epidemiológicas de 5. Formas epidemiológicas de presentación de las enfermedades presentación de las enfermedades

infecciosasinfecciosas

• Epidemia: Epidemia: Fenómeno comunitario en que Fenómeno comunitario en que la incidencia de casos observados excede la incidencia de casos observados excede de forma clara a la esperada. Brote de forma clara a la esperada. Brote epidémicoepidémico

• PandemiaPandemia: cuando afecta a varios países : cuando afecta a varios países o continenteso continentes

5. Vigilancia Epidemiológica5. Vigilancia Epidemiológica

Recogida permanente y sistemática de Recogida permanente y sistemática de información para conocer la distribución y información para conocer la distribución y tendencias de las enfermedades en tendencias de las enfermedades en especial aquellas que tienen o podrán especial aquellas que tienen o podrán tener gran trascendencia sanitaria y social tener gran trascendencia sanitaria y social y aún de baja trascencdencia, se pueda y aún de baja trascencdencia, se pueda realizar intervenciones realizar intervenciones

5. Vigilancia Epidemiológica5. Vigilancia Epidemiológica

Objetivos Básicos:Objetivos Básicos:1)1) Identificar ProblemasIdentificar Problemas2)2) Orientar intervencionesOrientar intervenciones3)3) Sugerir hipótesis para la investigaciónSugerir hipótesis para la investigaciónSistemas utilizadosSistemas utilizados::1)1) Declaración obligatoria de enfermedadesDeclaración obligatoria de enfermedades2)2) Notificación por laboratoriosNotificación por laboratorios3)3) Registro de enfermedadesRegistro de enfermedades4)4) Sistemas centinelaSistemas centinela

El Ministerio de Salud (Minsa) 7 de junio de 2009

•

1. En el mundo, casos confirmados: 25.587; Fallecidos: 139. Los casos confirmados están ubicados en 74 países.

2. En Norte, Centro y Sudamérica, al día de hoy, han sido confirmados los siguientes casos de la Nueva Influenza A H1N1: 22.799 casos confirmados y 139 fallecidos.México: 5.717, con 106 muertesEstados Unidos: 13.217, con 27 muertes Cuba: 4 Perú: 61 Ecuador: 51 Chile: 890, Bolivia: 3 Venezuela: 4

3.- En el Perú se han confirmado 10 nuevos casos de la Nueva Influenza AH1N1, nueve de ellos de nacionalidad peruana y uno de nacionalidad argentina

Hora: 14:00Lima, 07 de junio de 2009

Fases de alerta de pandemia según la OMS (2009)

• Fase 1 No hay entre los animales virus circulantes que hayan causado infecciones humanas.

• Fase 2 circulación entre los animales domésticos o salvajes de un virus gripal animal que ha causado infecciones humanas

• Fase 3 Existencia de un virus gripal animal o un virus reagrupado humano-animal que ha causado casos esporádicos o pequeños conglomerados de casos humanos

• Fase 4 Transmisión comprobada de persona a persona de un virus animal o un virus reagrupado humano-animal capaz de causar "brotes a nivel comunitario".

• Fase 5 Propagación del virus de persona a persona al menos en dos países de una región de la OMS.

• Fase 6 Además de los criterios que definen la fase 5, hay acompañamiento de la aparición de brotes comunitarios en al menos un tercer país de una región distinta.

Vigilancia EpidemiológicaVigilancia Epidemiológica Se requiere un Se requiere un permanente permanente fortalecimientofortalecimiento de la red de de la red de vigilancia epidemiológica vigilancia epidemiológica con el fin de con el fin de detectardetectar oportunamente, oportunamente, investigarinvestigar y y monitorear los patógenos monitorear los patógenos emergentes y los factores emergentes y los factores que influyen en su que influyen en su emergenciaemergencia