enfermedades vulvares
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Enfermedades VulvaresEnfermedades VulvaresDra. Paola RivasDra. Paola Rivas
RIIIRIII
VulvaVulva
LIQUEN ESCLEROSOLIQUEN ESCLEROSO
Descrito originalmente en 1887 por HallopeauDescrito originalmente en 1887 por Hallopeau
Anteriormente denominado: craurosis vulvar, Anteriormente denominado: craurosis vulvar, leucoplasia atrófica, atrofia senil, vulvitis atrófica leucoplasia atrófica, atrofia senil, vulvitis atrófica LE y atrófico, pero fue en 1976 la Sociedad LE y atrófico, pero fue en 1976 la Sociedad Internacional para los Estudios de la Internacional para los Estudios de la Enfermedad Vulvovaginal la que propuso el Enfermedad Vulvovaginal la que propuso el nombre de LE para unificar todos los términos nombre de LE para unificar todos los términos previos. previos.
Es una dermatosis de evolución crónica Es una dermatosis de evolución crónica que se caracteriza por manchas, pápulas que se caracteriza por manchas, pápulas y placas blancas y brillantes y tapones y placas blancas y brillantes y tapones córneos foliculares. Las lesiones forman córneos foliculares. Las lesiones forman grupos, pero sin unirse. En su etapa inicial grupos, pero sin unirse. En su etapa inicial suelen ser esclerosas después se produce suelen ser esclerosas después se produce una atrofia apergaminada de las mismas. una atrofia apergaminada de las mismas. Ocasionalmente, sobre estas lesiones Ocasionalmente, sobre estas lesiones aparecen ampollas que pueden ser aparecen ampollas que pueden ser hemorrágicas.hemorrágicas.
EtiologíaEtiología
AutoinmuneAutoinmune Factores genéticosFactores genéticos Factores hormonalesFactores hormonales InfeccionesInfecciones TraumatismosTraumatismos
LIQUEN ESCLEROSOLIQUEN ESCLEROSO
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAAfecta a hombres y mujeresAfecta a hombres y mujeresEn mujeres afecta los dos extremos de la En mujeres afecta los dos extremos de la
vidavidaEn edad avanzada la enfermedad se En edad avanzada la enfermedad se
vuelve crónica y progresivavuelve crónica y progresivaSe halló como una lesión asociada hasta Se halló como una lesión asociada hasta
53% de las pacientes con carcinoma 53% de las pacientes con carcinoma invasor de vulvainvasor de vulva
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas Las lesiones pueden presentarse en cuello,Las lesiones pueden presentarse en cuello,
tronco y extremidades.tronco y extremidades.
la presentación más común es la región la presentación más común es la región genital y perianal.genital y perianal.
Sx mas frecuente prurito vulvar o perianal o ambos, de tipo severoSx mas frecuente prurito vulvar o perianal o ambos, de tipo severo Formación de equimosis y úlcerasFormación de equimosis y úlceras DispareuniaDispareunia
Cont..Cont..
En casos avanzados la aglutinación de los En casos avanzados la aglutinación de los labios y su borramiento provocan estenosis del labios y su borramiento provocan estenosis del introitointroito
El compromiso perianal puede causar estenosisEl compromiso perianal puede causar estenosis Tiende a extenderse por los pliegues inguinales
tomando, en este caso, la apariencia de la flor de loto.
Los labios pierden su estructura y el capuchón, el clítoris se estrecha, configurando un aspecto atrófico.
Examen FisicoExamen Fisico Las areas involucradas tienen aspecto Las areas involucradas tienen aspecto
pálido a blanco y algo atróficopálido a blanco y algo atrófico
Puede haber áreas maculares o papu-Puede haber áreas maculares o papu-lares que tiene reparos cutáneoslares que tiene reparos cutáneossuperficiales, acetoblancas y que superficiales, acetoblancas y que difiere del epitelio adyacentedifiere del epitelio adyacente
El epitelio se adelgaza y la prensión de la piel genera estrías características (piel en “papel de cigarrillo”)
A la palpación regiones de tejido A la palpación regiones de tejido hiperplásico engrosadohiperplásico engrosado
Hallazgos HistopatólogicosHallazgos Histopatólogicos
Perdida de las crestas interpapilaresPerdida de las crestas interpapilaresAdelgazamiento marcado del epitelioAdelgazamiento marcado del epitelioHiperqueratosisHiperqueratosisEn la dermis hay vascularidad con En la dermis hay vascularidad con
depósito de fibrina y edemadepósito de fibrina y edema Inflamación crónicaInflamación crónica
El diagnóstico se basa en el examen clínico y la biopsia de la piel afectada.
TratamientoTratamiento No existe un tratamiento específico del LE. A través de los tiempos se han
ensayado diversas terapéuticas tópicas, en algunos casos, la vulvectomía simple. La característica auto inmune de la enfermedad hace que los resultados terapéuticos sean muy variables.
En el caso de los tratamientos tópicos se consigue la reducción de la sintomatología
Tratamiento quirúrgico de una recidiva (la vulvectomía no es tratamiento para el LE).
El tratamiento de ataque actual se basa en la aplicación tópica de corticoides de alta potencia · Propionato de Clobetasol 0.05% ungüento dos aplicaciones diarias por 4semanas; una vez por noche 4 semanas; noche por medio 4 semanasEn caso de intolerancia o alergia al clobetasol, puede usarse el furoato de
mometasona con el mismo esquema
Calcineurin inhibitors. Calcineurin inhibitors. El regimen usado es Tracolimus 0.1% dos veces al dia El regimen usado es Tracolimus 0.1% dos veces al dia por seis semanas.por seis semanas.Este agente reduce la incidencia de sintomas y mayor Este agente reduce la incidencia de sintomas y mayor tiempo de control de la enfermedad especialmente en tiempo de control de la enfermedad especialmente en mujeres postmenopausicas.mujeres postmenopausicas.
CiclosporinaCiclosporina
En paciente con Liquen esclerosos refractarioEn paciente con Liquen esclerosos refractarioDosis 4 a 4 mg/kg/dia por tres mesesDosis 4 a 4 mg/kg/dia por tres meses
Terapia de LuzTerapia de LuzLuz UVB con fototerapia y UVA, en un estudio Luz UVB con fototerapia y UVA, en un estudio reportaron disminución de los sintomasreportaron disminución de los sintomas
AntibioticosAntibioticosEn algunos estudios donde se evidencio infección por En algunos estudios donde se evidencio infección por Borrelia en fallo la terapeutica con esteroides topicos se Borrelia en fallo la terapeutica con esteroides topicos se utilizo Penicilina G benzatinica, Penicilina V potasica, utilizo Penicilina G benzatinica, Penicilina V potasica, Amoxicilina/Clavulanato, Cefadroxilo PO, Cetriaxona Amoxicilina/Clavulanato, Cefadroxilo PO, Cetriaxona intramuscular y en estos pacientes se demostro alguna intramuscular y en estos pacientes se demostro alguna respuesta evidente en el transcurso de las semananas.respuesta evidente en el transcurso de las semananas.(3-21 meses)(3-21 meses)
HIPERPLASIA DE CELULAS HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSASESCAMOSAS
Antes distrofia hiperplásicaAntes distrofia hiperplásicaCaracterizada por un epitelio blanco, que Caracterizada por un epitelio blanco, que
por lo común esta engrosado con una por lo común esta engrosado con una superficie irregularsuperficie irregular
Diagnóstico histopatológicoDiagnóstico histopatológico
Hiperplasia de células escamosas Hiperplasia de células escamosas Acantosis prominente con elongación, Acantosis prominente con elongación,
ensanchamiento y profundización de las ensanchamiento y profundización de las crestas interpapilares y engrosamiento de crestas interpapilares y engrosamiento de la epidermisla epidermis
Puede haber hiperqueratosisPuede haber hiperqueratosisUna infección por candida puede producir Una infección por candida puede producir
cambios epiteliales similarescambios epiteliales similares
TratamientoTratamiento
Control de los sintomasControl de los sintomas
EsteroidesEsteroides
Compuestos fluorados tópicos Compuestos fluorados tópicos Betamentasona al 0.1% Betamentasona al 0.1%
(La regresión de los sintomas por lo comun (La regresión de los sintomas por lo comun es entre 4 y 6 semanas)es entre 4 y 6 semanas)
LIQUEN PLANOLIQUEN PLANO
Descrito por Erasmus Wilson en 1869Descrito por Erasmus Wilson en 1869
Manifestaciones clinicasManifestaciones clinicas Sintomas urentesSintomas urentes PruritoPrurito Hemorragia después del coitoHemorragia después del coito
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOPuede semejar una lesión de L. esclerosoPuede semejar una lesión de L. esclerosoA diferencia de L. esclerosos afecta vulva y vaginaA diferencia de L. esclerosos afecta vulva y vaginaReborde estrecho de reticulación blanca en la periferia Reborde estrecho de reticulación blanca en la periferia de la lesión.de la lesión.Sindrome vulvovaginal-gingivalSindrome vulvovaginal-gingivalAlopeciaAlopecia
Diagnósitco histopatológicoDiagnósitco histopatológico
Biopsia de la periferia del área descamada Biopsia de la periferia del área descamada en la región del patrón reticuladoen la región del patrón reticulado
Patrón de acantosisPatrón de acantosisDegeneración de las células basales con Degeneración de las células basales con
formación de queratinocitos necróticos e formación de queratinocitos necróticos e infiltrado linfoide denso con bandasinfiltrado linfoide denso con bandas
TratamientoTratamiento
Antiinflamatorios con esteroides tópicosAntiinflamatorios con esteroides tópicosBetamesona al 0.1%Betamesona al 0.1%
El compromiso vaginal puede tratatse con El compromiso vaginal puede tratatse con supositorios rectales intravaginales de 25mg de supositorios rectales intravaginales de 25mg de hidrocortisonahidrocortisona
Retinoides por via oral, tópicaRetinoides por via oral, tópicaGriseofulvina oralGriseofulvina oralCiclofosfamidaCiclofosfamida
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