enfermedad cerebro vascular hemorrágico
Post on 03-Jun-2015
1.488 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Definición EVC:
Cualquier evento o enfermedad que altere o disminuya el flujo sanguíneo a una región del cerebro Se distingue por un inicio súbito y un patrón de signos y síntomas neurológicos focales que reflejan la lesión en un territorio vascular especifico.
Fisiopatología
La presión intracraneal se aumenta después de la ruptura vascular resultando en hipoperfusión global encefálica
Primera causa de invalidez
Segunda o tercera causa de muerte
1/3 menores
de 65 años
Panorama general
Etiología
5%
Hemorrágico
IntracerebralSubaracnoideo
Su taza de mortalidad es de 3 a 5 veces mayor que en la afección isquémica y requiere de atención mas especializada
Hemorragia Intracerebral
• Putamen • Tálamo • Protuberancia • Cerebelo
Rotura de vasos penetrantes pequeños
por hipertensión
Angiopatía amiloide
Conversión hemorrágica por infarto isquémico
Hemorragia subaracnoidea
Inicio subito
Durante actividad
Hipertensión arterial
Cefalea explosiva
Precedida de coma
• Arteria comunicante anterior• Arteria carótida interna en el origen de la
arteria comunicante posterior • Bifurcación de la arteria cerebral media
Aneurisma cerebral
Malformaciones arteriovenosa
Tumor
Tendencia a la hemorragia
Trombocitopenia Trastornos de la coagulación
Uso inadecuado de anticoagulantes Aneurismas
Factores de riesgo
• Edad, se duplica después de los 55 años
• Raza negra• Antecedente familiar
No modificables
• Hipertensión arterial (50% de casos)• Hiperlipidemia (aumento de
colesterol )• Diabetes mellitus (mujeres)• Obesidad
Modificables
• Tabaquismo (aumento de presión arterial)
• Alcoholismo (sujetos jóvenes)• Sedentarismo (mujeres-hombres)Modificables
• Infecciones • Proteína C reactiva• Nutrición (-sal +frutas y verduras)• Trastornos cardiovasculares Modificables
Cuadro clínico
Inicio súbito Magnitud y topografía de la arteria dañada
Síndromes clínicos
• Inicio súbito de cefalea y Aumento de TA• Progresión del déficit neurológico focal en
minutos• El esfuerzo puede ocasionarlo • Sangrado (Putamen, tálamo, pupilas
puntiformes y cerebelo)
Hemorragia intracerebral
• Inicio súbito de mareo, vomito, ataxia, e incapacidad para caminar.
• Mirada fija y deterioro neurológico• Tx: descompresión o evacuación quirúrgica del
hematoma
Hemorragia cerebelosa
• Cefalea intensa• Vomito• Alteración del alerta • Aparición súbita de Sxs
Hemorragia subaracnoidea
• 12% no reciben atención hospitalaria • 25% mortalidad 3 meses• 50% sobrevive con secuelas
Tratamiento
Hemorragia intracerebral
• Mantener adecuada perfusión• Evitar sistólicas mayores de 220mmHg• Evitar diastólicas mayores de 110 mmHg• Valorar uso de labetalol• Elevar la cabeza 30°• Osmoterapia • Hemodilución hipervolemica y discreta,
hipertensión inducida
Hemorragia subaracnoidea
• Primeras 24 horas• Mantener adecuada perfusión• nimodipina para disminuir riesgo
de eventos isquémicos secundarios
• Tx del dolor y convulsiones
Tratamiento quirúrgico hemorragia subaracnoidea
Cirugía temprana previene futuros eventos
Operar durante el vasoespasmo incrementa el riesgo de mal
pronostico
Cirugía temprano no disminuye riesgo de isquemia cerebral
futura
Engrapado incompleto no es tan efectivo
Engrapado
top related