enfermedad cerebro vascular hemorrágico
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Definición EVC:
Cualquier evento o enfermedad que altere o disminuya el flujo sanguíneo a una región del cerebro Se distingue por un inicio súbito y un patrón de signos y síntomas neurológicos focales que reflejan la lesión en un territorio vascular especifico.
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Fisiopatología
La presión intracraneal se aumenta después de la ruptura vascular resultando en hipoperfusión global encefálica
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Primera causa de invalidez
Segunda o tercera causa de muerte
1/3 menores
de 65 años
Panorama general
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Etiología
5%
Hemorrágico
IntracerebralSubaracnoideo
Su taza de mortalidad es de 3 a 5 veces mayor que en la afección isquémica y requiere de atención mas especializada
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Hemorragia Intracerebral
• Putamen • Tálamo • Protuberancia • Cerebelo
Rotura de vasos penetrantes pequeños
por hipertensión
Angiopatía amiloide
Conversión hemorrágica por infarto isquémico
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Hemorragia subaracnoidea
Inicio subito
Durante actividad
Hipertensión arterial
Cefalea explosiva
Precedida de coma
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• Arteria comunicante anterior• Arteria carótida interna en el origen de la
arteria comunicante posterior • Bifurcación de la arteria cerebral media
Aneurisma cerebral
Malformaciones arteriovenosa
Tumor
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Tendencia a la hemorragia
Trombocitopenia Trastornos de la coagulación
Uso inadecuado de anticoagulantes Aneurismas
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Factores de riesgo
• Edad, se duplica después de los 55 años
• Raza negra• Antecedente familiar
No modificables
• Hipertensión arterial (50% de casos)• Hiperlipidemia (aumento de
colesterol )• Diabetes mellitus (mujeres)• Obesidad
Modificables
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• Tabaquismo (aumento de presión arterial)
• Alcoholismo (sujetos jóvenes)• Sedentarismo (mujeres-hombres)Modificables
• Infecciones • Proteína C reactiva• Nutrición (-sal +frutas y verduras)• Trastornos cardiovasculares Modificables
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Cuadro clínico
Inicio súbito Magnitud y topografía de la arteria dañada
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Síndromes clínicos
• Inicio súbito de cefalea y Aumento de TA• Progresión del déficit neurológico focal en
minutos• El esfuerzo puede ocasionarlo • Sangrado (Putamen, tálamo, pupilas
puntiformes y cerebelo)
Hemorragia intracerebral
• Inicio súbito de mareo, vomito, ataxia, e incapacidad para caminar.
• Mirada fija y deterioro neurológico• Tx: descompresión o evacuación quirúrgica del
hematoma
Hemorragia cerebelosa
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• Cefalea intensa• Vomito• Alteración del alerta • Aparición súbita de Sxs
Hemorragia subaracnoidea
• 12% no reciben atención hospitalaria • 25% mortalidad 3 meses• 50% sobrevive con secuelas
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Tratamiento
Hemorragia intracerebral
• Mantener adecuada perfusión• Evitar sistólicas mayores de 220mmHg• Evitar diastólicas mayores de 110 mmHg• Valorar uso de labetalol• Elevar la cabeza 30°• Osmoterapia • Hemodilución hipervolemica y discreta,
hipertensión inducida
Hemorragia subaracnoidea
• Primeras 24 horas• Mantener adecuada perfusión• nimodipina para disminuir riesgo
de eventos isquémicos secundarios
• Tx del dolor y convulsiones
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Tratamiento quirúrgico hemorragia subaracnoidea
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Cirugía temprana previene futuros eventos
Operar durante el vasoespasmo incrementa el riesgo de mal
pronostico
Cirugía temprano no disminuye riesgo de isquemia cerebral
futura
Engrapado incompleto no es tan efectivo
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Engrapado