endocarditis tras cirugia cardiaca. tratamiento …

ENDOCARDITIS TRAS CIRUGIA CARDIACA.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Jorge Rodríguez-RodaH.G.U. Gregorio Marañon. Madrid

Cirugía Cardiovascular

La endocarditis es una enfermedad infecciosa que se trata con

antibióticos…

y que en el 50% de los casos requiere de cirugía.

EPIDEMIOLOGIA ENDOCARDITIS

• Antes: adultos jóvenes con valvulopatíareumática.

• Ahora: – Portadores de prótesis– Pacientes mayores sin patología valvular previa,

terapias médicas.

• Incidencia: – 3-10 episodios / 100.000 personas/año– 70-80 años: 14,5 episodios– Hombre / mujer: > 2:1

La incidencia de la EIVP oscila entre

0,3 – 1,2% paciente / añoHabib et al. Eur Heart J. 2009

GAMES1.598 EI 453 EIVP (28%)

191 Cirugía (43%)

• 1. Manejo Preoperatorio

• 2. Momento Quirúrgico

• 3. Técnica quirúrgica

TRATAMIENTO QUIRURGICO

INTERVENCION

¿Sí?

¿Cuándo?

1. INDICACIONES DE CIRUGIA

EDADNo contraindica.Edad biológica.

Esperanza de vida.Reserva funcional.

2. CRITERIOS DE OPERABILIDAD

EUROSCOREHepatopatíaFragilidad

InmunosupresiónNº de reintervencionesCalcificación de tejidos

Complicaciones infecciosasMicroorganismo

2. CRITERIOS DE OPERABILIDAD

Eur J Cardiothorac Surg 2007

¿Qué hacemos con los pacientes que no están en entre estos

supuestos?

Varón 56 a. Cirrosis etílica. IRC en HD. Sin techo. Endocarditis x

Neumococo: SVAo + PM 1 mes postoperatorio:

Varón de 48 a. Plastia mitral P2 y anuloplastia.

1 mes postoperatorio: febrícula

IngresoTriple antibioterapia +

anticoagulación IV

•• INDICACIONINDICACION OPERABILIDADOPERABILIDADINTERVENCIONINTERVENCION

•• RETRASO DE LA INTERVENCIRETRASO DE LA INTERVENCIÓÓNN–– A.C.V.A.A.C.V.A.

IsquIsquéémico: 2 semanasmico: 2 semanasHemorrHemorráágico: 4 semanasgico: 4 semanas

–– E.A.PE.A.P..

¡INTERVENCION!

SISTEMATICA:SISTEMATICA:

–– ETE introperatorioETE introperatorio

–– MMíínima manipulacinima manipulacióón cardiacan cardiaca

–– InspecciInspeccióón minuciosan minuciosa

–– ResecciReseccióón radicaln radical

–– Cambio de material quirCambio de material quirúúrgicorgico

–– EvaluaciEvaluacióón resultadon resultado

TECNICA QUIRURGICA

Endocarditis sobre anillo mitral

en ADVP

Endocarditis precoz sobre anillo mitral

Absceso paraaórtico.Reconstrucción anillo aórtico con paricardio. Implante de

hominjerto

AI

Ao

Ao

AI

Pseudoaneurismaaórtico.

Reconstrucción con pericardio.

SUMARIO

Enfoque quirúrgico agresivo.

Tratamiento ATB también cura.

Importancia de la comisión de expertos.

La intervención no es gratis.

www.cirugiacardiaca.eu