empaquetamiento 2013

EMPAQUETAMIENTO Y DESEMPAQUETAMIENTO

PELVICO

Empaquetamiento con re operación prevista

DR. EDUARDO TURCIOS

EL PLACER DE UNA PERSONA INTELIGENTE ES APARENTAR SER UN

IDIOTA…. DELANTE DE UN IDIOTA

QUE APARENTA SER INTELIGENTE

Preperitonal pelvic packing for hemodynamically unstable patient: a paradigm shift. Cothren CC, Osborn PM, Moore EE, Morgan SJ, Johnson JL, Smith WR.

Source

Department of Surgery, Denver Health Medical Center, Dencer, CO 80204, USA. clay.cothren@dhha.org

HISTORIALa técnica del embalaje abdominal con la

reoperación prevista primero fue descrita en 1900 como embalaje perihepatico

1926 Logothetopoulos…Este concepto fue desarrollado más a

fondo por un general y cirujano de ESTADOS UNIDOS durante la 2° guerra mundial y adoptado por el ejército de ESTADOS UNIDOS

Embalaje, Empaquetamiento, Packing pelvico.

Hongo, paracaídas, paraguas, paquete de presión pélvica, paquete Logothetopoulos

1926…

Pressure pack for severe pelvic hemorrhage. Vol 8 2006 ACOG

PALM BEACH, FLA.– El empaquetamiento pre peritoneal pélvico + fijación externa es capaz de controlar una parte importante de una hemorragia amenazante para la vida en pacientes con fracturas inestables de pelvis, sin necesidad de angioembolización.

Acog bulletin 2006

Empaquetamiento de hueco pélvico

INDICACIONES:

Sangrado del lecho quirúrgico post HAT

Hemorragia en capa del lecho quirúrgico post HAT

Datos de CID Hematomas de ligamento ancho o

post ooforectomia.

En el empaquetamiento se procede a colocar compresas dobladas sobre las superficies sangrantes de la cavidad abdominal, mientras se verifica el control de la hemorragia durante 24 a 48 horas.

Luego se realiza el cierre temporal de la cavidad que tiene como objetivos contribuir a la abreviación de la cirugía mediante un cierre rápido.

Para el cierre se realiza la sutura de la piel con puntos separados de monofilamento no absorbible calibre 0, o se fija una prótesis a la piel, con la misma técnica de sutura.

Los materiales protésicos usados con más frecuencia son el Viaflex® (material estéril que contiene los líquidos endovenosos), o la malla de nylon. Bolsa de bogota.

El retiro de las compresas se hace mientras se irrigan con solución salina tibia. Si reaparece la hemorragia se procede a reempaquetar.

Cuando se han practicado ligaduras intestinales se reseca el intestino isquémico por las ligaduras y se construyen las anastomosis o estomas planeados.

Si el edema intestinal se ha reducido lo suficiente se sutura la fascia de manera convencional.

En caso contrario se cierra el abdomen de nuevo de manera transitoria, a la espera de una nueva oportunidad para efectuar la sutura definitiva.

El tiempo de la re operación es decisivo en el pronóstico y se debe realizar al restaurar la falla metabólica

IMPORTANTE…!

En caso necesario, se debe realizar el re empaquetamiento

TECNICA:

- Se realiza histerectomía Se abre cúpula vaginal y se deja dreno rígido

(Saratoga) en casos septicos. Se aplican 3 a 10 compresas húmedas, exprimidas y

unidas en hueco pélvico Se aplica epiplón sobre las compresas (aislante) Se deja dreno blando en goteras hacia flancos Se retiran compresas (des empaquetamiento) a las

48-72 hrs. Cubrir con doble antibióticos Control estricto de líquidos Vigilar datos de falla orgánica múltiple por hipoxia Vigilar evolución de Coagulopatía

En caso de infección, dejamos un dreno rígido en vagina (tubo de toracotomía) que salga 5 cm por arriba del borde de superior de la vagina y el tubo se fija al borde de la vagina pero el hilo debe llegar en su sitio de fijación al tubo a unos 12 cm del borde de superior de la vagina, para que este pueda ser retirado fácilmente por fuera de la vulva