el inmigrante en la consulta de atención primaria

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El inmigrante en la

consulta de

Atención PrimariaDr. Luis Andrés Gimeno Feliu lugifel@gmail.com

Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Pablo

Profesor Asociado. Universidad de Zaragoza

Palma de Mallorca, 5-6-2012

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Concepto de

inmigrante

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Algunas pinceladas éticas 6

• No medicalizar lo que no procede

ATENCIÓN A LAS SITUACIONES DE RIESGO FAMILIAR Y SOCIAL

•“Finalmente, en lo relacionado con

nuestra salud, está demostrado que

nuestro código postal es tan

importante como nuestro código

genético”

•“Finalmente, en lo relacionado con

nuestra salud, está demostrado que

nuestro código postal es tan

importante como nuestro código

genético”

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La desigualdad,

mata

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¿Se mueren más que nosotros?

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Mortalidad en inmigrantes: 1

19

Mortalidad en inmigrantes: 4

20

Men

21

Men

22

Women

23

Women

24

Mortalidad en inmigrantes: 5

25

Mortalidad en inmigrantes: 6

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Mortalidad en inmigrantes: 7

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Mortalidad en inmigrantes: 8

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29

Mortalidad en inmigrantes: 9

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Mortalidad en inmigrantes: 10Razon de tasas de mortalidad ajustadas según edad, sexo y lugar de

nacimiento. España 2001-2005

1

0,92

1,15

1,07

1,04

0,89

0,89

0,76

0,61

0,59

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2

España

Inmigrante

África subsahariana

Países occidentales

África del Norte

Europa del Este

Oriente Medio y Asia del Sur

América Central y del Caribe

América del Sur

Asia del Este

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Morbilidad en inmigrantes 1: ajuste

según case-mix (ACG)

Calderon-Larranaga A, Gimeno-Feliu LA, Macipe-Costa R, Poblador-Plou B,

Bordonaba-Bosque D, Prados-Torres A. Primary care utilisation patterns among an urban immigrant population in the Spanish National Health System. BMC

Public Health. 2011;11:432.

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Morbilidad en inmigrantes 2: ajuste

según case-mix (ACG)

Calderon-Larranaga A, Gimeno-Feliu LA, Macipe-Costa R, Poblador-Plou B,

Bordonaba-Bosque D, Prados-Torres A. Primary care utilisation patterns among an urban immigrant population in the Spanish National Health System. BMC

Public Health. 2011;11:432.

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Tasas (en %) ajustadas por edad y sexo de los EDC (Expanded Diagnostic Cluster) más frecuentes en población autóctona e

inmigrante pediátrica (IC 95%)

Autóctonos Inmigrantes

EAR11 Acute upper respiratory tract infection* 72,13 (69,95 - 74,32) 54,89 (51,70 - 58,09)

EAR01 Otitis Media* 33,08 (31,60 - 34,56) 15,56 (13,86 - 17,25)

GAS07 Gastroenteritis* 29,78 (28,38 - 31,19) 22,54 (20,50 - 24,59)

ADM05 Administrative concerns and non-specific laboratory abnormalities

21,50 (20,30 - 22,69) 21,39 (19,40 - 23,39)

SKN02 Dermatitis and eczema* 24,91 (23,62 - 26,19) 18,26 (16,42 - 20,10)

RES02 Acute lower respiratory tract infection* 23,98 (22,72 - 25,25) 17,32 (15,53 - 19,11)

GSI03 Fever* 23,13 (21,89 - 24,37) 12,31 (10,81 - 13,82)

RES05 Cough* 20,20 (19,05 - 21,36) 14,53 (12,89 - 16,17)

EYE07 Conjunctivitis, keratitis* 21,07 (19,89 - 22,26) 13,55 (11,96 - 15,13)

INF06 Viral Síndromes* 20,19 (19,04 - 21,35) 11,86 (10,37 - 13,35)

SKN09 Exanthems* 18,49 (17,39 - 19,60) 12,35 (10,83 - 13,86)

GSI01 Nonspecific signs and symptoms* 15,33 (14,32 - 16,34) 11,82 (10,33 - 13,30)

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Tasas (en %) ajustadas por edad y sexo de los EDC (Expanded Diagnostic Cluster) más frecuentes en población autóctona e

inmigrante adulta (IC 95%)Autóctonos Inmigrantes

EAR11 Acute upper respiratory tract infection* 39,42 (38,86 - 39,97) 22,65 (21,06 - 24,25)

MUS14 Low back pain* 18,17 (17,80 - 18,54) 13,63 (12,36 - 14,89)

CAR014 Hypertension, w/o major complications* 16,31 (15,98 - 16,65) 6,01 (4,62 - 7,39)

MUS01 Musculoskeletal signs and symptoms* 14,35 (14,03 - 14,67) 6,80 (5,65 - 7,94)

RHU03 Arthropathy* 12,98 (12,67 - 13,29) 10,50 (9,13 - 11,86)

GSU10 Abdominal Pain* 6,01 (5,80 - 6,22) 11,06 (9,67 - 12,45)

GSI01 Nonspecific signs and symptoms* 14,12 (13,79 - 14,44) 9,17 (8,02 - 10,32)

ADM05 Administrative concerns and non-specific laboratory abnormalities*

13,14 (12,82 - 13,45) 6,90 (5,86 - 7,92)

FRE01 Pregnancy and delivery, uncomplicated* 4,44 (4,19 - 4,70) 17,46 (15,83 -19,10)

CAR11 Disorders of lipoid metabolism* 12,53 (12,23 - 12,83) 4,40 (3,44 - 5,36)

GAS07 Gastroenteritis* 10,74 (10,45 - 11,04) 6,19 (5,35 - 7,03)

SKN02 Dermatitis and eczema* 10,84 (10,56 - 11,13) 5,35 (4,57 - 6,13)

EYE01 Ophthalmic signs and symptoms* 9,96 (9,69 - 10,23) 7,06 (5,92 - 8,21)

NUR02 Headaches 5,63 (5,42 - 5,84) 5,97 (5,04 - 6,90)

DEN02 Disorders of teeth 9,49 (9,22 - 9,76) 8,61 (7,08 - 10,13)

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Inmigración y salud

• “No migra quien quiere sino quien puede”• La migración filtra• En general, son jóvenes y sanos• Tienen hábitos más saludables• “healthy migration effect”• “unhealthy re-migration effect” o sesgo

del salmón• Sesgo de los viajeros del tiempo

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Arias Cañete: los españoles estamos mucho más enfermos que los inmigrantes y debemos aprender de ellos

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• Globalmente tienen mejor salud que los

autóctonos.

• … y esto a pesar de ser un colectivo “pobre”.

• Con los años de estancia probablemente

pierdan sus “factores de protección” y su nivel

de salud disminuya.

• Lo fundamental es trabajar para disminuir las

desigualdades sociales de todas y todos, de

autóctonos y de inmigrantes.

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• Es un reto perfecto para la Atención

Primaria, para la medicina familiar y

comunitaia. Atención longitudinal

integral e integrada.

¡¡¡Normalización!!!

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Patología general en el inmigranteEs lo más frecuente. Es similar a la de la población

española con algunas especificidades:• Salud reproductiva: menor uso de programas

preventivos, ¿mayor mortalidad perinatal y materna?, más IVEs ...

• Salud laboral: mayor accidentalidad

• Patología genética: talasemia, drepanocitosis, déficit de G6PDH, HTA con renina baja, hipolactasia primaria, queloides...

• Patología psiquiátrica menor: síndrome de estrés postraumático, somatizaciones, ansiedad, depresión, multiduelo migratorio...

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Patología infecciosa universal transmisible en el inmigrante

• En algunos colectivos es más frecuente. Podemos tratarla y prevenirla:

• Tuberculosis: es algo más frecuente (15 vs 50/100.000), “enfermedad de la pobreza”

• Hepatitis B y C: subsaharianos y procedentes del sudeste asiático

• HIV: especialmente en subsaharianos

• Infecciones de transmisión sexual: lúes... No está tan claro

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Tuberculosis, Baleares

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Patología exótica - tropical en el inmigrante

• Suele ser poco frecuente y a menudo oligosintomática.

• Habitualmente no transmisible en nuestro entorno.

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