el inmigrante en la consulta de atención primaria
DESCRIPTION
Análisis de la situación de la población migrante en la consulta de Atención PrimariaTRANSCRIPT
1
El inmigrante en la
consulta de
Atención PrimariaDr. Luis Andrés Gimeno Feliu [email protected]
Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Pablo
Profesor Asociado. Universidad de Zaragoza
Palma de Mallorca, 5-6-2012
2
3
Concepto de
inmigrante
4
Algunas pinceladas éticas 6
• No medicalizar lo que no procede
ATENCIÓN A LAS SITUACIONES DE RIESGO FAMILIAR Y SOCIAL
•“Finalmente, en lo relacionado con
nuestra salud, está demostrado que
nuestro código postal es tan
importante como nuestro código
genético”
•“Finalmente, en lo relacionado con
nuestra salud, está demostrado que
nuestro código postal es tan
importante como nuestro código
genético”
15
La desigualdad,
mata
16
17
¿Se mueren más que nosotros?
18
Mortalidad en inmigrantes: 1
19
Mortalidad en inmigrantes: 4
20
Men
21
Men
22
Women
23
Women
24
Mortalidad en inmigrantes: 5
25
Mortalidad en inmigrantes: 6
26
Mortalidad en inmigrantes: 7
27
Mortalidad en inmigrantes: 8
28
29
Mortalidad en inmigrantes: 9
30
Mortalidad en inmigrantes: 10Razon de tasas de mortalidad ajustadas según edad, sexo y lugar de
nacimiento. España 2001-2005
1
0,92
1,15
1,07
1,04
0,89
0,89
0,76
0,61
0,59
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2
España
Inmigrante
África subsahariana
Países occidentales
África del Norte
Europa del Este
Oriente Medio y Asia del Sur
América Central y del Caribe
América del Sur
Asia del Este
31
Morbilidad en inmigrantes 1: ajuste
según case-mix (ACG)
Calderon-Larranaga A, Gimeno-Feliu LA, Macipe-Costa R, Poblador-Plou B,
Bordonaba-Bosque D, Prados-Torres A. Primary care utilisation patterns among an urban immigrant population in the Spanish National Health System. BMC
Public Health. 2011;11:432.
32
Morbilidad en inmigrantes 2: ajuste
según case-mix (ACG)
Calderon-Larranaga A, Gimeno-Feliu LA, Macipe-Costa R, Poblador-Plou B,
Bordonaba-Bosque D, Prados-Torres A. Primary care utilisation patterns among an urban immigrant population in the Spanish National Health System. BMC
Public Health. 2011;11:432.
33
Tasas (en %) ajustadas por edad y sexo de los EDC (Expanded Diagnostic Cluster) más frecuentes en población autóctona e
inmigrante pediátrica (IC 95%)
Autóctonos Inmigrantes
EAR11 Acute upper respiratory tract infection* 72,13 (69,95 - 74,32) 54,89 (51,70 - 58,09)
EAR01 Otitis Media* 33,08 (31,60 - 34,56) 15,56 (13,86 - 17,25)
GAS07 Gastroenteritis* 29,78 (28,38 - 31,19) 22,54 (20,50 - 24,59)
ADM05 Administrative concerns and non-specific laboratory abnormalities
21,50 (20,30 - 22,69) 21,39 (19,40 - 23,39)
SKN02 Dermatitis and eczema* 24,91 (23,62 - 26,19) 18,26 (16,42 - 20,10)
RES02 Acute lower respiratory tract infection* 23,98 (22,72 - 25,25) 17,32 (15,53 - 19,11)
GSI03 Fever* 23,13 (21,89 - 24,37) 12,31 (10,81 - 13,82)
RES05 Cough* 20,20 (19,05 - 21,36) 14,53 (12,89 - 16,17)
EYE07 Conjunctivitis, keratitis* 21,07 (19,89 - 22,26) 13,55 (11,96 - 15,13)
INF06 Viral Síndromes* 20,19 (19,04 - 21,35) 11,86 (10,37 - 13,35)
SKN09 Exanthems* 18,49 (17,39 - 19,60) 12,35 (10,83 - 13,86)
GSI01 Nonspecific signs and symptoms* 15,33 (14,32 - 16,34) 11,82 (10,33 - 13,30)
34
Tasas (en %) ajustadas por edad y sexo de los EDC (Expanded Diagnostic Cluster) más frecuentes en población autóctona e
inmigrante adulta (IC 95%)Autóctonos Inmigrantes
EAR11 Acute upper respiratory tract infection* 39,42 (38,86 - 39,97) 22,65 (21,06 - 24,25)
MUS14 Low back pain* 18,17 (17,80 - 18,54) 13,63 (12,36 - 14,89)
CAR014 Hypertension, w/o major complications* 16,31 (15,98 - 16,65) 6,01 (4,62 - 7,39)
MUS01 Musculoskeletal signs and symptoms* 14,35 (14,03 - 14,67) 6,80 (5,65 - 7,94)
RHU03 Arthropathy* 12,98 (12,67 - 13,29) 10,50 (9,13 - 11,86)
GSU10 Abdominal Pain* 6,01 (5,80 - 6,22) 11,06 (9,67 - 12,45)
GSI01 Nonspecific signs and symptoms* 14,12 (13,79 - 14,44) 9,17 (8,02 - 10,32)
ADM05 Administrative concerns and non-specific laboratory abnormalities*
13,14 (12,82 - 13,45) 6,90 (5,86 - 7,92)
FRE01 Pregnancy and delivery, uncomplicated* 4,44 (4,19 - 4,70) 17,46 (15,83 -19,10)
CAR11 Disorders of lipoid metabolism* 12,53 (12,23 - 12,83) 4,40 (3,44 - 5,36)
GAS07 Gastroenteritis* 10,74 (10,45 - 11,04) 6,19 (5,35 - 7,03)
SKN02 Dermatitis and eczema* 10,84 (10,56 - 11,13) 5,35 (4,57 - 6,13)
EYE01 Ophthalmic signs and symptoms* 9,96 (9,69 - 10,23) 7,06 (5,92 - 8,21)
NUR02 Headaches 5,63 (5,42 - 5,84) 5,97 (5,04 - 6,90)
DEN02 Disorders of teeth 9,49 (9,22 - 9,76) 8,61 (7,08 - 10,13)
35
Inmigración y salud
• “No migra quien quiere sino quien puede”• La migración filtra• En general, son jóvenes y sanos• Tienen hábitos más saludables• “healthy migration effect”• “unhealthy re-migration effect” o sesgo
del salmón• Sesgo de los viajeros del tiempo
36
Arias Cañete: los españoles estamos mucho más enfermos que los inmigrantes y debemos aprender de ellos
37
• Globalmente tienen mejor salud que los
autóctonos.
• … y esto a pesar de ser un colectivo “pobre”.
• Con los años de estancia probablemente
pierdan sus “factores de protección” y su nivel
de salud disminuya.
• Lo fundamental es trabajar para disminuir las
desigualdades sociales de todas y todos, de
autóctonos y de inmigrantes.
38
• Es un reto perfecto para la Atención
Primaria, para la medicina familiar y
comunitaia. Atención longitudinal
integral e integrada.
¡¡¡Normalización!!!
39
40
Patología general en el inmigranteEs lo más frecuente. Es similar a la de la población
española con algunas especificidades:• Salud reproductiva: menor uso de programas
preventivos, ¿mayor mortalidad perinatal y materna?, más IVEs ...
• Salud laboral: mayor accidentalidad
• Patología genética: talasemia, drepanocitosis, déficit de G6PDH, HTA con renina baja, hipolactasia primaria, queloides...
• Patología psiquiátrica menor: síndrome de estrés postraumático, somatizaciones, ansiedad, depresión, multiduelo migratorio...
41
Patología infecciosa universal transmisible en el inmigrante
• En algunos colectivos es más frecuente. Podemos tratarla y prevenirla:
• Tuberculosis: es algo más frecuente (15 vs 50/100.000), “enfermedad de la pobreza”
• Hepatitis B y C: subsaharianos y procedentes del sudeste asiático
• HIV: especialmente en subsaharianos
• Infecciones de transmisión sexual: lúes... No está tan claro
42
43
44
Tuberculosis, Baleares
45
Patología exótica - tropical en el inmigrante
• Suele ser poco frecuente y a menudo oligosintomática.
• Habitualmente no transmisible en nuestro entorno.
46