drogas antihta ucsur mayo 09

Cecilia Peña PerretCardiología

HAMA

UCSur05/09

INDICACIONES ESPECIFICAS PARA CLASES FARMACOLOGICAS INDIVIDUALES

Indicación obligada Terapia inicial opcional

TZ, BB, IECA, BRA, ANT. ALDOST.

BB, IECA, ANT. ALDOST.

TZ, BB, IECA, BCC.

IECA, BRA.

TZ, IECA.

Insuficiencia cardíaca.

Post-IMA

Alto riesgo de enfermedad cardiovascular.

Enfermedad renal crónica.

Prevención secundaria de DVC.

METAS DE LA TERAPIA

Reducir morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal.

Tratar de llevar PA <140/90 mmHg o PA <130/80 mmHg en pacientes con diabetes ó enfermedad renal crónica.

Alcanzar metas de PA SISTÓLICA, especialmente en personas > 50 años de edad.

ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA HTA

Modificación del estilo de vida

Si no se alcanza la meta de PA (<140/<90)(<130/80 en caso de DM y nefropatía crónica)

Elección de droga de inicio

Sin indicaciones específicas

Drogas para la indicación específica.

Otras drogas antihipertensivas como:diuréticos, IECA, BRA, BB ó BCC,

según sea necesario.

Estadio 1Diuréticos tipo

tiazida (mayoría),IECA, BRA, BB,BCC, ó combi-

nación.

Estadio 2Combinación de 2 drogas ( mayoría),usualmente tiazida

+ IECA, ó BRA,ó BB, ó BCC.

Si no se alcanza la meta

Optimizar las dosis ó agregar drogas hasta alcanzarla.Considerar la necesidad de consultar con un especialista.

Con indicaciones específicas

JNC 7 - 2003

Diurético Nombre comercial Rango de dosis usual

Furosemida 40 mg

Hidroclorotiazida 25 mgClortalidona 50 mg

Lasix

DiuraceHygroton®

20-40 mg / día

12.5 - 25 mg x día12.5 - 25 mg x día

Bendroflumetiazida 2.5 mgIndapamida 2.5 mg

Naturetin®Natrilix®

1.25 - 2.5 mg x día2.5 mg x día

c/Ahorradores de potasio    

HCTZ (25 mg) / TRIAMTERENO (50 mg)HCTZ (50 mg) / AMILORIDA (5 MG)HCTZ (25 mg) / ESPIRONOLACTONA (25 mg)Triamtereno (50, 100 mg)Amilorida (5 mg)Espironolactona (25, 100 mg)

Diuracet-K

Aldactone®, Espirone

1-2 tab / día

25-200 mg/día

Furosemida Lasix 20-40 mg/día

Beta bloqueantes

Nombre comercial Rango de dosis usual

Propranolol * Inderal®,INDERAL® LA

20-120 mg 2 veces por día (2 x día) 60-240 mg x día

Nadolol * Corgard® 20-160 mg x día

Timolol * Blocadren® 5-20 mg 2 x d

Atenololº Tenormin® 25-100 mg x día

Metoprololº Betaloc®, Lopressor®, BETALOC® SR LOPRESSOR® SR

25-100 mg 2 x día100-200 mg x día

Acebutolol ^ Sectral®, Monitan® 100-400 mg x día

Oxprenolol ^ Trasicor®Trasicor® lento

20-160 mg 2 x día80-320 mg x día

Pindolol * ^ Bisoprolol°

Visken®Corentel, Concor

5-15 mg 2 x día 5-10 mg/día

Labetalol*ª Trandate® 100-400 mg 2 x día

* no - selectivos || º selectivos || ^ agonista parcial || ª alfa bloqueantes

IECA Nombre comercial Rango de dosis usual

QuinaprilRamiprilCaptopril

Accupril®Altace®Capoten®, Nolectin,Caprine

5-40 el mg x día 1.25-10 mg x día 12.5-50 mg x día

PerindoprilBenazeprilCilazapril

Coversyl®Lotensin®Inhibace®

2-8 mg x día 5-40 mg x día1-10 mg x día

LisinoprilFosinoprilEnalapril

Prinivil®, Zestril,Monopril®Lotrial®

5-40 mg x día 10-40 mg x día5-40 mg x día

Losartan

Valsartan

Irbesartan

Telmisartan

Candesartan

Nombre comercial

Cozaar, Losacor

Diovan

Aprovel

Micardis

Blopress, Atacand

Dosis usual

50-100 mg x día

80-160 mg x día

150-300 mg x día

80-160 mg x día

8-16 mg x día

Bloqueadores deReceptores de AII

Bloqueantes de canales de calcio

Nombre comercial Rango de dosis usual

Diltiazem Tilazem®, Incoril 60-120 mg. 2 o 3 x día

Verapamilo Isoptin®, ISOPTIN-SR

80-160 mg. 2 o 3 x día120-240 mg. 2 x día

Nifedipino Adalat®ADALAT Oros®

5-30 mg. 2 o 3 x día20-30-60 mg x día

Felodipino Plendil® 2.5-20 mg x día

AmlodipinoNorvasc®, Amloc Noloten

5-10 mg x día

NicardipinoBarnidipino

Cardene® Vasexten

20-40 mg. 3 x día 10 mg / día

NO

DHP

DHP

Bloqueantes alfa 1 Nombre comercial Rango de Dosis usual

Prazosina Minipress® 1-10 mg 2 x día

Terazosina Hytrin® 1-20 mg x día

Doxazosina Cardura® 1-16 mg x día (HBP)

Simpatolíticos Centrales y Periféricos

Nombre comercial

Rango de Dosis Usual

Reserpina Serpasol 0.0625-0.25 mg x día

Metildopa Aldomet 125 mg - 1 g x día

Clonidina Catapresan 0.05-0.3 mg 2 x día

Vasodilatadores directos

Nombre comercial Rango de Dosis usual

Hidralazina Apresolina® 25-100 mg 2 x día

Minoxidilo Loniten® 2.5-40 mg x día (loción capilar)

DROGAS ASOCIADAS

HCT + Ahorrador de Potasio:• HCT + triamtirene Diurace K

IECA + HCT:•Enalapril + HCT Lotrial D•Quinapril + HCT Accuretic

BRA + HCT:•Losartan 50 mg + HCT Hyzaar, Losacor-D•Losartan 100 mg + HCT HyzaarForte, Losacor-D 100•Irbesartan 150 mg + HCT Coaprovel•Irbesartan 300 mg + HCT Coaprovel•Valsartan 80 mg + HCT Diovan HCT•Valsartan 160 mg + HCT (12.5 y 25 mg) Diovan HCT•Telmisartan + HCT Micardis Plus•Candesartan + HCT Blopress Plus

DROGAS ASOCIADAS

Calcioantagonista + IECA:•Verapamilo 180 mg + Trandolapril 2 mg Tarka•Amlodipino 5 mg + Quinapril 20 mg •Amlodipino 5 mg + Enalapril 10 mg Duopres

Beta bloqueador + HCT:•Atenolol + HCT Tenoretic

BRA + BCC: Valsartan + amlodipino Exforge