dr. elif tükenmez tigen marmara Üniversitesi tıp …...bilinç bulanıklığı, solunum...

Dr. Elif Tükenmez Tigen

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Olgu

41 yaş, erkek

Mobilyacı

Evli, 2 çocuk

2

Olgu Şikayet:

Sol kol ve bacakta uyuşma, karıncalanma, güçsüzlük (10 gün) Acil MÜTF Başvuru

Fizik Muayene:

Fizik muayenede sol kol ve bacakta hemiparezi, sol santral fasiyal paralizi

• Radyoloji:

Talamusta kitle

3

Olgu • Beyin ve Sinir Cerrahisi AD Yatış

• Plan Stereotaktik biyopsi

• Preop tetkikler

Anti-HIV (+)

Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

4

Olgu Özgeçmiş: Şüpheli cinsel temas 15 yıl önce!!

Alışkanlıklar:

• 3 paket-yıl sigara

• Haftada 60 mL alkol (25 yıldır)

5

Olgu Fizik muayene:

• Kilo: 80 kg Boy: 180 cm

• Sol santral fasiyal paralizi mevcut

• Sol kol ve bacakta kas gücü 1/5

• Diğer sistem muayeneleri doğal

6

Laboratuar • Hemogram:

– Lökosit:8900/uL, – Lenfosit:%28.5, – Hgb:13.7 gram/dL, – Hct:%40, – PLT:261000/uL

• Sedim: 45 mm/h • Biyokimya

– AST:16 U/L, – ALT:29 U/L

• Seroloji – HBsAg ( − ) – anti-HBc IgG ( + ) – anti-HBs ( + ) – anti-HCV ( − ) – VDRL ( − ) – anti-HAV ( + ) – anti-Toxoplasma IgG(+ ) – anti-CMV IgG ( + ) – anti-VZV IgG ( + )

PPD: 0 mm (anerjik)

7

Laboratuar

• HIV RNA : 592.687 kopya / mL

• CD4 sayısı : 84 / µL (%3)

8

Radyoloji

9

10

11

1. Toxoplasmosis

2. Lenfoma

3. PML

4. Tuberkuloma

5. Cryptococcoma

6. Piyojenik abse

7. Nokardia

8. SSS Sifiliz (gumma)

13

Tedavi Seftriaxone 2x2 gr iv

Metronidazole 3x500 mg

Trimethoprim sülfametaxasazole 2x2 tab

Tenofovir-emtricitabine 1x1

Lopinavir/ritonovir 2x2

14

Klinik Seyir • PET BT

• FDG tutulumu orta düzeyde olarak saptandı (SUVmax: 3,9)

15

1. Trim-Sülfa stoplarım

2. Seftriakson ve metronidazol stoplarım

3. Anti-tuberkuloz başlarım

4. Biyopsi yapar beklerim

5. Aynı tedaviye devam ederim

Stereotaktik beyin biyopsisi

Frozen inceleme: Nekrotik materyal

Mikrobiyolojik değerlendirme:

• Nadir lökositler, yoğun eritrositler (+)

• Mikroorganizma Ø

• Mycobacterium tuberculosis PCR (-)

• Piyojen ve mantar kültürlerinde üreme Ø

Stereotaktik biyopsi

19

Klinik seyir Kemoterapi başlandı.

Bilinç bulanıklığı, solunum yetmezliği

Yoğun bakım desteği

Exitus