dr claudine sarfati dr jean menotti mcu-ph hôpital saint...

Filarioses

Dr Claudine SARFATIDr Jean MENOTTI

MCU-PHHôpital Saint-Louis

Documents de référence: •Polycopié national de parasitologie ANOFEL. Disponible sur le site de l’Université Médicale Virtuelle Francophone (Campus numérique) :www.umvf.prd.fr

•CD ROM ANOFEL 3

Documents du cours (format PDF): disponibles sur le site de la faculté :www.medecine.univ-paris7.fr

Filarioses

• Filaires = nématodes vivipares• Embryons = microfilaires• Cycle hétéroxène : HI actif (vecteur) ou inactif

ex : cyclops dans la filaire de Médine• Localisation des adultes chez l’homme :– F. lymphatiques : Wuchereria bancrofti, Brugia malayi– Filarioses cutanéo-dermiques : onchocercose, loase,

dracunculose, streptocercose– Filarioses péritonéales : Mansonella perstans, M.

ozzardi

Morphologie et biologie du parasite

• Filaires = vers cylindriques minces d’assez grande taille

• Grande longévité : 15 ans pour W. bancrofti et Onchocerca volvulus

• Localisation des microfilaires :– Sang : loa loa, W. bancrofti, B. malayi, M perstans, M

ozzardi– Derme : Onchocerca volvulus, Mansonella streptocerca– Rejetées dans le milieu extérieur : Dracunclus medinensis

• HI : microfilaires deviennent des larves infestantes

Epidémiologie

• Régions tropicales• Foyers limités car :– Soit répartition géographique du vecteur limitée

ex : chrysops– Soit, même si vaste répartition géographique,

vecteur peu efficient nécessité d’une forte densité de vecteurs et d’un bon contact homme –vecteur

• Homme seul réservoir de parasites sauf pour Brugia malayi et B. timori

Physiopathologie

• Filarioses lymphatiques : pathogènicité des vers adultes surtout (obstruction des voies lymphatiques)

• Onchocercose et loase : lyse des microfilaires responsable des réactions allergiques locales et générales

FILARIOSES LYMPHATIQUES• Vers adultes dans les canaux lymphatiques• 2 espèces importantes :

Wuchereria bancrofti Wuchereria bancrofti :: ceinture intertropicaleceinture intertropicale

Brugia malayi Brugia malayi : : Asie du sud-estAsie du sud-est

(d’après B. PESSON)

Symptomatologie (1)

• Manifestations précoces : – signes généraux : fièvre élevée, douleurs– signes locaux : lymphangites touchant :• les membres : oedème chaud, douloureux ; progression

centrifuge ; ± adénopathies• les troncs lymphatiques : douleurs thoraciques ou

abdominales ; fièvre• le scrotum : orchite

Symptomatologie (2)• Manifestations tardives, résultant de la

répétition des poussées lymphangitiques et de l’obstruction progressive des vaisseaux lymphatiques par les filaires :– adénites chroniques– orchi-épididymite– varices lymphatiques – éléphantiasis

Symptomatologie (2)• Manifestations tardives, résultant de la

répétition des poussées lymphangitiques et de l’obstruction progressive des vaisseaux lymphatiques par les filaires :– adénites chroniques– orchi-épididymite– varices lymphatiques – éléphantiasis

Symptomatologie (2)• Manifestations tardives, résultant de la

répétition des poussées lymphangitiques et de l’obstruction progressive des vaisseaux lymphatiques par les filaires :– adénites chroniques– orchi-épididymite– varices lymphatiques – éléphantiasis

Symptomatologie (2)• Manifestations tardives, résultant de la

répétition des poussées lymphangitiques et de l’obstruction progressive des vaisseaux lymphatiques par les filaires :– adénites chroniques– orchi-épididymite– varices lymphatiques – éléphantiasis

Symptomatologie (2)• Manifestations tardives, résultant de la

répétition des poussées lymphangitiques et de l’obstruction progressive des vaisseaux lymphatiques par les filaires :– adénites chroniques– orchi-épididymite– varices lymphatiques – éléphantiasis

Filarioses lymphatiques : diagnostic• NFS : hyperéosinophilie• Diagnostic parasitologique : recherche des

microfilaires dans le sang– la nuit : prélèvement entre 22 h et minuit (le jour pour

rechercher W. bancrofti var. pacifica)– frottis + goutte épaisse– Leucoconcentration

• Examens sérologiques en l’absence de microfilarémie

Loase

• Filariose cutanéo-dermique• Filariose africaine transmise par un taon du

genre Chrysops• Due à une filaire spécifiquement humaine: Loa

loa• Affection gênante mais bénigne• Complications viscérales graves peuvent être

induites par le traitement

Répartition géographique loase :bloc forestier guinée équatoriale

Hôte intermédiaire : chrysops

Hôte intermédiaire : chrysops

Loase:symptomatologie

• Apparaît 10à 12 semaines au moins après l’infestation

• Oedèmes de Calabar• Migration des vers adultes sous la peau

s’accompagnant de prurit• Passage sous conjonctival: ne pas tenter

d’extirper le ver de l’oeil

Oedeme de Calabar

Oedeme de Calabar

Oedeme de Calabar

Filaire adulte sous conjonctivale

Filaire adulte sous conjonctivale

Filaire adulte cutanéo-dermique

Filaire adulte loa loa

Loase:complications

• Neurologiques : encéphalite diffuse survenant après la prise d’une dose de DEC ou d’Ivermectine

• Cardiaques : endomyocardite fibreuse• Rénales : glomérulo-néphrite

Loase :diagnostic

• NFS : hyperéosinophilie• Diagnostic parasitologique direct:– Frottis, goutte épaisse :– numération des microfilaires – Leucoconcentation si faible quantité

– Examens sérologiques en l’absence de microfilaire

Microfilaires : coloration

leucoconcentration

Onchocercose ou « cécité des rivières »

• Filariose cutanéo-dermique : adultes sous la peau, libres dans le tissu cellulaire ou pelotonnées dans des nodules sous cutanés appelés onchocercome ou nodules onchocerquiens

• Microfilaires : dans l’épaisseur du derme et de l’hypoderme, dans les muqueuses

• 2e cause mondiale de cécité• Due à Onchocerca volvulus filaire spécifiquement

humaine

acuité visuelle

Onchocercoseepidémiologie

• Transmise par les insectes hématophages du genre Simulium

• Répartition géographique : foyers d’endémicité aux alentours des gîtes larvaires des simulies, en Afrique et Amérique latine

simulie

simulie

Répartition géographiquede l’onchocercose

Piégeage de larves de simulie

Onchocercosesymptomatologie

• Lésions cutanées: – Nodules onchocerquiens, situés habituellement au contact

des plans osseux– Prurit : lésions de grattage, peau léopard,

pachydermisation, gale filarienne

• Lésions oculaires :– Lésions de la cornée (kératite ponctuée, semi-lunaire)– Lésions de l’iris (atrophie irienne)– Lésions du segment postérieur (chorio- rétinite, atrophie

optique)

Nodule onchocerquien

Gale filarienne : papules, variables en taille, en nombre, parfois surmontées

d’une vésicule ou d’une pustule

Leucomélanodermie onchocercienne « Peau de léopard »

Peau de lézard : séche, squameuse, lichènifiée

Pachydermisation de la peau : oédeme sous cutané

Le Sowda (Yemen)peau épaissie couverte de papules

Onchocercose :diagnostic

• NFS : hyperéosinophilie• Biopsie cutanée exsangue : BCE – recherche de microfilaires sous cutanées

• Examen ophtalmologique au biomicroscope– Recherche de microfilaires dans la chambre antérieure et

bilan des lésions oculaires

• Recherche microfilaires dans les urines pendant le traitement

• Exérèse du nodule onchocerquien : filaires adultesSérologie filariose

Pince à biopsie

Biopsie cutanée exsangueBCE

Onchocercose

Nodule onchocerquien

nodule

Choriorétinite pigmentaire

Traitement des filarioses

• Filarioses lymphatiques :– Albendazole + ivermectine

• Loase :– Ivermectine + DEC (notézine)ATU– Risques +++ si >2000 microfilaires/ml

• Onchocercose :– Ivermectine : tous les 6 mois