diagnostik von persönlichkeitsstörungen im jugendalter

Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen

im Jugendalter

Luzern, 15.03.2019

Klaus SchmeckKinder- und Jugendpsychiatrische KlinikUniversitäre Psychiatrische Kliniken Basel

Stabilität und Verlauf von PS

• PS-Symptome

tauchen in späterer Kindheit und Jugend auf,

haben ihren Gipfel im jungen Erw.alter

nehmen dann wieder ab.

• Die kategoriale Stabilität von PS ist sowohl bei

Adoleszenten als auch Erwachsenen gering.

• Die dimensionale Stabilität ist mittelgradig.

• Remission (d.h. keine kategoriale Diagnose mehr)

muss aber nicht bedeuten, dass diese remittierten

Patienten gesund sind!

Grundlegende Irrtümer

1. Entwicklung spielt sich in Kindheit und Jugend ab und

ist mit dem 18. Lebensjahr weitgehend abgeschlossen

2. Persönlichkeitsstörungen sind unveränderbar

→ nicht therapierbar

→ lebenslanges Schicksal

→ Stigmatisierung bei Diagnose im Kindes- oder

Jugendalter

Stabilität von Persönlichkeitsmerkmalen

in verschiedenen Lebensabschnitten

Roberts & DelVecchio

Begrenzung durch Messfehler

Problem der (vermuteten) Stigmatisierung von PS

Fonagy (2015):

• PS sind unter unseren BerufskollegInnen hoch

stigmatisiert.

→ verbunden mit der Selbst-Stigmatisierung der Patienten

→ führt zur Verzögerung wirksamer Interventionen

→ führt zu falschen Diagnosen und iatrogener Schädigung

→ führt zu schlechterer Prognose und Chronifizierung

Cluster

Spezifische

Persönlichkeits-

Störungen

Symptome

Einteilung von Persönlichkeitsstörungen

Mangelnde Anpassungin Selbstregulation und interpersonellen Beziehungen

(durchgehend und überdauernd)

A B C

Paranoid

Schizoid

Schizotyp

Anankast.

Ängstl.verm.

Dependent

Borderline

Antisozial

Histrionisch

Narzisstisch

sensitiv

eifersüchtig

kalt

distanziert

affektarm

zwanghaft

perfektionist.

ängstlich

besorgt

klammernd

impulsiv

unverantwortlich

ausbeuterisch

verführerisch

arrogant

Beeinträchtigung

Persönlichkeits-

Struktur

Borderline-Persönlichkeitsstörung (DSM-IV /-5)

Allgemein: durchgehendes Muster von Instabilität in zwischen-menschlichen Beziehungen, Selbstbild und Gefühlen; ausgeprägte Impulsivität

Weiterhin müssen mindestens fünf der folgenden Kriterien erfüllt sein:

1. verzweifeltes Bemühen, Alleinsein zu verhindern

2. intensive, aber instabile zwischenmenschliche Beziehungen; Wechsel zwischen Überidealisierung und Entwertung

3. Identitätsstörung

4. Impulsivität bei mindestens zwei potentiell selbstschädigenden Aktivitäten

5. wiederholte Suiziddrohungen oder –versuche, Selbstverletzungen

6. affektive Instabilität

7. chronisches Gefühl der Leere

8. übermäßig starke Wut; Unfähigkeit, Wut zu kontrollieren

9. dissoziative Symptome; stressabhängige paranoide Phantasien

Diagnose, wenn 5 von 9 Kriterien erfüllt sind

Alternatives Modell der Persönlichkeitsstörungen im DSM-5

Persönlichkeitsstörungen als Einschränkungen in den beiden

zentralen Funktionsbereichen:

1. „Selbst-bezogene Persönlichkeitsfunktionen“

(Identität und Selbstlenkung)

2. „Interpersonale Persönlichkeitsfunktionen“

(Empathie und Intimität)

8

Definition: Beeinträchtigung in selbstbezogenen und interpersonellen Persönlichkeitsfunktionenund Vorhandensein pathologischer Persönlichkeitstraits.

DSM-5Pathologische Persönlichkeits-Traits

| 914. März 2019Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |

Negative

AffektivitätDissozialität

(Antagonism)mangelnde

Impuls-

kontrolle

(Disinhibition)

Distanziert-

heit

(Detachment)

Psychoti-

zismus

Vorgehen bei der Diagnose von PS (DSM-5 Kap.III)

Liegen Beeinträchtigungen der Persönlichkeitsfunktionen vor?

A. „moderate or greater impairment“ in Persönlichk.funktionen (selbst/interpers.)

B. Ein oder mehrere pathologische Persönlichkeits-Traits?

Sind Kriterien für eine der 6 spezifischen PS erfüllt?

PS klassifizieren +

Schweregrad bestimmen

Profil mit 5 patholog. Persönlichk.traits und 25 Trait-Facetten

Kriterien für PD-TS erfüllt?

Patholog.Traits bestimmen

Fa

lls f

ür

Fa

ll-K

on

ze

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ng h

ilfre

ich

Fallbeispiel

www.capmh.com

Persönlichkeitsstörungen PTT. 18(1):6-15

Konzeptualisierung von PS im ICD-11:Kategoriale Klassifikation eines dimensionalen Konstrukts

(WHO, 2018)

| 1314. März 2019Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |

Keine

Persönlichk.

pathologie

Persönlichk.

Schwierig-

keiten

Leichte

Persönlichk.

störung

Mittelgrad.

Persönlichk.

störung

Schwere

Persönlichk.

störung

Keine PS-Diagnose PS-Diagnose

Konzeptualisierung von PS im ICD-11:Die Art der Persönlichkeitsstörung wird durch die Ausprägung von Persönlichkeits-Traits bestimmt.

| 1414. März 2019Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |

Negative

EmotionalitätDissozialität mangelnde

Impuls-

kontrolle

(Disinhibition)

Zwang-

haftigkeit

(Anankastia)

Distanziert-

heit

(Detachment)

«PS-Profil»

Assessment of Identity Development in Adolescence

AIDA Assessment of Identity Development in Adolescence

(Goth et al., 2012)

Diskontinuität

InkohärenzKohärenz

Kontinuität

ID-Integration

gesund

ID-Diffusion

PS

?

?

AIDA Mittelwerte im Vergleich zwischen Diagnosegruppen und Normpopulation

| 1714. März 2019Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |

0

20

40

60

80

100

120

140

BPS PS INT EXT NORM Gesund

d=3.7

AIDA-Fallbeispiel: zwei 16jährige Jungen

| 18 14. März 2019

Pat. 1 nur 2 Sub-

skalen im durch-

schnittl. Bereich

Pat. 2 Alle Skalen

im durchschnitt-lichen Bereich

Inkohärenz

i1: Konsistentes Selbst

I2: Autonomie

I3: kogn. Selbstreflektion

Diskontinuität

d1: Stabilität in Eigenschaften

d2: Stabilität in Rollen/Beziehungen

d3: emotionale Selbstreflektion

D…D…

20

25

30

35

40

45

50

55

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65

70

75

80T

-Sco

res

Phänotyp: beide nach aussen sehr selbstsicher, prätentiös, oberflächlich

Pat. 1: narzisstische PS + Depression Pat. 2: ADHD

AIDA-Fallbeispiel: 15-jährige Adoleszente

Symptomatik:

› Selbstverletzendes Verhalten

(Ritzen)

› Akute Schulprobleme

› Affekt-Dysregulation (heftige

Gefühlsschwankungen)

› Trennungsängstlichkeit von der Mutter

Äussere Erscheinung: schwarze Kleider,

schwarze Haare, schwarzer Lippenstift

und Nagellack, Piercing.

Auf der Symptomebene erfüllte sie die

Kriterien einer grenzwertigen BPS

(4 von 9 Kriterien)

| 19

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

48

41

57

46

39

32

45 45

T-W

ert

e

Diagnostik:

› Klare und kohärente

Selbstbeschreibung

› Kohärente und differenzierte

Beschreibung von bedeutsamen

Anderen

› Sichere Beziehungen zu peers

und Eltern

› klare Vorstellung von der Zukunft

› Verwirrung über die Veränderung

(ich bin total anders als früher)

und Wunsch nach Änderung

2024.03.2017Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |

LoPF-Q 12-18 Level of Personality Functioning(Goth, Birkhölzer, Schmeck, 2016; 2018)

A I : Identität

Ich-Integration vs. Ich-Diffusion

A. Selbst-bezogene PF Intrapersonale Pathologie

B. Sozial-bezogene PF Interpersonale Pathologie

A II : Selbst-lenkung

Selbstverwirk-lichung vs. Willens-pathologie

B I : Intimität / Bindung

Persönliche vs. beeinträchtigte nahe Bezieh. (nah vs fern)

B II : Empathie / Sozialverhalten

Prosoziale vs. beeinträchtigte Sozialfunktionen (warm vs kalt)

Vier zentrale Persönlichkeitsfunktionen (PF) definieren im DSM-5 die Kernbeeinträchtigungen, die Persönlichkeitsstörungen grundlegend kennzeichnen sollen (Kriterium A).

Dysfunktionale Persönlichkeitsstrukturen – Das LoPF-Modell

| 2214. März 2019Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |

2324.03.2017Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |

Vier Achsen (Dimensionen)

1. Beziehung

2. Konflikt

3. Struktur

4. Behandlungsvoraussetzungen

Achse “Struktur” (DSM-5)

› Steuerung (Self-Direction)

› Identität (Identity)

› Interpersonalität (Empathy)

› Bindung (Intimacy)

OPD-KJ-2 Operationalisierte PsychodynamischeDiagnostik im Kindes- und Jugendalter

(Resch, Romer, Schmeck und die OPD-KJ-2 Taskforce, 2016)

Persönlichkeitsfunktionen

| 25 14. März 2019Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |

academic-tests.com

| 2614. März 2019Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |

Basler Sprechstunde zur Früherkennung von

Persönlichkeitsstörungen

Verwendete Verfahren:

1. Semi-strukturiertes Interview SKID-II

2. MINI Internationales Neuropsychiatrisches Interview (M.I.N.I.-KID)

3. Junior Temperament und Charakter Inventar JTCI 12-18 R

4. Levels of Personality Functioning (LoPF Q 12-18)

5. Assessment of Identity Development in Adolescence (AIDA)

6. Beck-Depressions-Inventar (BDI-II)

7. Youth Self Report (YSR) und Child Behavior Checklist (CBCL)

8. Childhood Trauma Questionnaire (CTQ)

2924.03.2017Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |

Andrew Chanen, Carla Sharp, Perry Hoffman and the Global Alliance for Prevention and Early Intervention for Borderline Personality Disorder

Prevention and early intervention for borderline personality disorder: a public health priority

World Psychiatry (2017)

3014.03.2019Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch |

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