convulsiones - urgencias medicas en … control de tratamiento farmacológico: tipo de fármaco,...

CURSO DE EMERGENCIAS MÉDICAS EN

ODONTOLOGÍA 2013

Dr. Claudio Gatica Quintanilla

Cirujano Dentista

Universidad de Chile

CONVULSIONES

TABLA DE CONTENIDOS

• Definición

• Clasificación

• Epilepsia

• Manejo del paciente convulsivo

• Consideraciones para la Atención Odontológica

• Conclusiones

Complejo Asistencial Barros Luco

Unidad Emergencia General - Servicio Dental Dr. Claudio Gatica Quintanilla

DEFINICIÓN

«Descarga ocasional, excesiva y desordenada del tejido nervioso".

Riesgo de convulsión de un individuo (10%)

Ocurren a cualquier edad

Más comunes en menores de 20 años y mayores de 60 años

* John Huglins Jackson (1835-1991), Se considera el padre de la Neurología Británica y de la

Epileptología Moderna

CONVULSIONES

* Romo F, Díaz W, Schulz R, Torres M. Libro Tópicos de Odontología Integral. Capítulo

Epilepsia y Odontología., Facultad de odontología Universidad de Chile. 113- 129. 2011

EPILEPSIA

CAUSAS METABÓLICAS

VASCULARES

TRAUMA

INFECCIONES

TÓXICOS

TUMORAL

ANOXIA O HIPOXIA

ANOMALIAS CROMOSÓMICAS

ENFERMEDADES HEREDO-FAMILIARES

FIEBRE

ETIOLOGÍA

CAUSAS METABÓLICAS

Hipoglicemia,

Hiperglicemia

Hiponatremia,

Hipernatremia

Hipocalcemia

Urémia

Encefalopatía Hepática

Déficit de piridoxina

[Glucosa]

[Sodio]

[proteínas]

[Calcio]

ETIOLOGÍA

* http://escuela.med.puc.cl/publ/Cuadernos/2000/pub_13_2000.html

VASCULARES

Hemorragia subaracnoídea,

Malformación arteriovenosa

Trombosis de senos

Encefalopatía hipertensiva

ETIOLOGÍA

TRAUMA

Traumatismo Encefalo craneal

Cicatriz meningocerebral postraumática

Hematoma Subdural

Hematoma Epidural

ETIOLOGÍA

INFECCIONES

SNC: 25% de los niños con meningitis

50% de las encefalitis herpéticas

VIH (SIDA): criptococo, toxoplasma, linfoma SNC, TBC, Sífilis,

Demencia VIH.

ETIOLOGÍA

DROGAS Y FÁRMACOS

Isoniazida Antidepresivos

tricíclicos

Quinolonas Aminofilinas

Estricnina Heroína, éxtasis.

Cocaína,

anfetaminas

Alcohol (+) (-)

ETIOLOGÍA

TUMORAL

ETIOLOGÍA

ANOXIA O HIPOXIA

ETIOLOGÍA

ANOMALIAS CROMOSÓMICAS

ENFERMEDADES HEREDO-FAMILIARES

Neurofibromatosis, Enfermedad de Sturge- Weber , Esclerosis

Tuberosa

ETIOLOGÍA

FIEBRE

Presentándose con cierta frecuencia en los niños las llamadas

convulsiones febriles.

“No toda convulsión es epilepsia, ni toda epilepsia se manifiesta por

convulsiones. “

Anamnesis debe ser lo más minuciosa posible.

* John Huglins Jackson (1835-1991)

EPILEPSIA

* Proosal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes Classification and

Terminology of the International League Against Epilepsy. Epilepsia 1989: 30(4); 389-99

DEFINICIÓN

Afección neurológica crónica de manifestación episódica de diversa etiología

caracterizada por la ocurrencia de al menos 2 crisis convulsivas sin mediar

provocación, agrupándose dentro de las enfermedades neurológicas crónicas.

CARECE DE UN MARCADOR BIOLÓGICO DX CLÍNICO

Neurólogo

HISTORIA CLÍNICA

EXAMENES NEUROLÓGICOS

EXAMENES DE LABORATORIO

CLASIFICACIÓN DE CRISIS EPILÉPTICA

Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE)

Se basa en las manifestaciones clínicas de las convulsiones y en los

hallazgos asociados del electroencefalograma (EEG)

PARCIALES O FOCALES

Simple (-) compromiso de conciencia, no afectan la memoria

Complejas (+) compromiso de conciencia, los recuerdos de

eventos antes, durante e inmediatamente. (30-120 seg.). Letargo y

confusión post-crisis

Parciales Secundariamente Generalizadas

PARCIALES O FOCALES

SINTOMAS MOTORES

Cambios en la actividad muscular, rigidez, Temblor, debilidad musculatura espiratoria del habla, parpadeo, movimientos oculares rápidos, rechinamiento dentario

SINTOMAS SENSORIALES

Cosquilleo, shock eléctrico, sensación de olor desagradable, sensación de cosas que no están presentes, rigidez, temblor, luces manchas, silbido o voces de las personas

SINTOMAS AUTONÓMICOS

Cambios en el SNC, Alteración en la frecuencia respiratoria y cardiaca, Sudoración, sensación desagradable en el abdomen, pecho cabeza

SINTOMAS PSÍQUICOS

Miedo, Ansiedad, Depresión, Histeria

GENERALIZADAS

Gran Mal (Tónico-Clónicas) (2-5 min.)

* Comisión de Clasificación y Terminología de la Liga Internacional contra la

Epilepsia (ILAE)

FASE PRE-ICTAL

Pérdida de Conocimiento, Caída al Suelo, Contracciones Mioclónicas,Grito Epiléctico (contracción del diagfragma), Hipersecresión salival, Aumento PA.

FASE ICTAL

Contracción tónico-clónica (2-5 min) Salida de espuma por la boca.

FASE POST-ICTAL

Recuperación gradual de la respiración y la conciencia. Cansancio, Confusión

GENERALIZADAS

Gran Mal (Tónico-Clónicas)

Si la crisis se mantiene después de 5 min. o ocurre una serie de 3 o +

crisis…

Estatus Epilético (+ de 5 min.) ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA

Epilepsia (ILAE)

FASE PRE-ICTAL

Pérdida de Conocimiento, Caída al Suelo, Contracciones Mioclónicas, Grito Epiléctico (contracción del diagfragma), Hipersecresión salival, Aumento PA.

FASE ICTAL

Contracción tónico-clónica (2-5 min) Salida de espuma por la boca.

FASE POST-ICTAL

Recuperación gradual de la respiración y la conciencia. Cansancio, Confusión

GENERALIZADAS

Petit Mal (Crisis de Ausencia)

Principalmente en Niños

Duración 10-30 seg.

Desconexión de la realidad breve

Reincorporación normal

Epilepsia (ILAE)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Identificar que se trata verdaderamente de una crisis convulsiva

¿Dónde se encontraba en el momento de la convulsión?

¿Qué estaba haciendo?

¿Hubo algún acontecimiento desencadenante?

¿Existió pérdida de conciencia, cuánto duró?,

¿Qué tipo y cuál fue la secuencia de los movimientos?

¿Hubo desviación de la mirada, ruidos respiratorios guturales, cianosis,

salivación, incontinencia de esfínteres?.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Compromiso de conciencia

Síncope (no cardiogénico o cardiogénico).

Accidentes Isquémicos Transitorios

Hipoglicemia

Crisis de pánico

Movimientos anormales

Cataplexia.

Temblor o Tics.

Vértigo paroxístico.

Aura migrañosa.

Patología del sueño REM.

Episodios de descontrol

* Desencadenan en situaciones

concretas

* Movimientos que ceden con maniobras

mecánicas

EPIDEMIOLOGÍA

* NORMAS TÉCNICAS DE EPILEPSIA AÑO 2002. MINISTERIO DE SALUD

División de Rectoría y Regulación Sanitaria

EPILEPSIA

EPIDEMIOLOGÍA

EPILEPSIA

2013: 16.000.000 aprox.

Epilepsia

2013: 272.000 aprox.

TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA

TERAPIA FARMACOLÓGICA

TERAPIA QUIRÚRGICA

QUIRÚRGICA

* Guía Clínica Minsal Epilepsia en el Adulto 2009

CAUSADAS POR EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (FENITOÍNA)

AGRANDAMIENTO GINGIVAL

* Salinas D, Atención Odontológica del paciente con Epilepsia. Revisión Bibliográfica

2008. Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Cuyo. Mendoza, Argentina

MANIFESTACIONES ORALES

CAUSADAS POR EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (FENITOÍNA)

AGRANDAMIENTO GINGIVAL

TRATAMIENTO

• Cambio de anticonvulsivante (4-5 meses)

• Higiene Oral, el uso de clorhexidina, control

Tratamiento Quirúrgico

(2007) "Cepillarse los dientes puede desencadenar

convulsiones"

«El acto rítmico de cepillarse los dientes podría estimular

un área que ya es excesivamente excitable en el cerebro,

similar a la epilepsia fotosensible»

Glositis migratoria benigna

Desmineralización e hipoplasia del esmalte

Caries

Maloclusión

Reabsorciones óseas y radiculares atípicas

Hipometría

Agrandamiento del conducto de Stenon

PREVENCIÓN DE UNA CRISIS CONVULSIVA

ANAMNESIS

EXAMEN CLÍNICO

EDUCACIÓN

MANEJO DEL ESTRÉS Y ANSIEDAD

MANEJO ODONTOLÓGICO

CONSIDERACIONES PARA LA ATENCIÓN

ODONTOLÓGICA

ANAMNESIS

Control de tratamiento farmacológico: Tipo de fármaco, adm.

Fecha última convulsión

Cancelar sesión frente a convulsión reciente (horas) o si se ha

suspendido la medicación

ANAMNESIS

Interacciones Medicamentosas y RAM

Aumentan [FENITOÍNA]

Metronidazol

Eritromicina

Fluconazol

ODONTOLÓGICA

Desencadenantes de

Convulsiones (E. 2°)

Meperidina

Ciprofloxacino

Trombocitopenia

Valproato Sódico

Leucopenia

Carbamazepina

Fenobarbital

Sesión en la Mañana

Sesión corta

Mínimo tiempo de espera

Hora en que las crisis sean menos probables

Explicación de todo el procedimiento clínico

ODONTOLÓGICA

Terapia Farmacológica

Midazolam 7.5 ó 15 mg. vía oral una hora

antes del tratamiento.

INTERCONSULTA CON EL MÉDICO TRATANTE

ODONTOLÓGICA

Luz.: uso de lentes (Fotosensible)

Patología

Complejidad del Procedimiento

Hemograma***

ODONTOLÓGICA

Uso de Coadyudantes Locales

ODONTOLÓGICA

IMPOSIBILIDAD DE MANEJO

Refractarios al uso de anticonvulsivantes

Severidad de la Patología

Complejidad del Procedimiento Clínico

Urgencia

ODONTOLÓGICA

HOSPITAL APS

Sedación Consciente

Óxido Nitroso

Anestesia

General

Urgencia, SEO.

Neurólogo

ODONTOLÓGICA

MANEJO FRENTE A UNA CONVULSIÓN PARCIAL

1. Suspensión de la atención, alejar el instrumental Inmediatamente

2. Observación del Paciente (Puede hacer compromiso de conciencia)

3. Finaliza la convulsión

4. Relatarle lo sucedido.

5. Suspensión de la Atención

6. Control Médico Tratante

ODONTOLÓGICA

MANEJO FRENTE A UNA CONVULSIÓN GENERALIZADA CRISIS DE

AUSENCIA

2. Observación del Paciente (Paciente desconectado de la realidad por seg.)

3. Finaliza la convulsión

5. Suspensión de la Atención

6. Control Médico Tratante

ODONTOLÓGICA

MANEJO FRENTE A UNA CONVULSIÓN GENERALIZADA TÓNICO-CLÓNICA

1. Manejo del estrés.

3. Acostar en el sillón dental o en el suelo

4. Proteger cabeza, girar cabeza hacia un lado, (salivación).

5. Contención del paciente, evitar golpes.

6. Soltar ropa que aprete

7. Puede haber incontinencia

8. Registrar duración de la convulsión

9. El paciente está respirando!!!

10. No dar alimentos, ni líquidos, ni medicamentos

ODONTOLÓGICA

MANEJO FRENTE A UNA CONVULSIÓN GENERALIZADA TÓNICO-CLÓNICA

11. Finalizada la convulsión (Registro)

12. Posición de SIMS (Recuperación)

13. Contención emocional, comprensión

15. Recopilación de información

16. Oxígeno

TRATAMIENTO Y RESPONSABILIDAD LEGAL

APS HOSPITAL

BOX DE TRATAMIENTO

Contención

Recuperación

Control de Signos

Vitales

Confirmación Dx

Tratamiento

Recopilación de Info.

Control Médico

Primer Episodio

Epilepsia Refractaria

a Anticonvulsivantes

Status Epiléptico

Tratamiento

Confirmación Dx

Control Médico

BOX DENTAL

Contención del

paciente

Recuperación

Diagnóstico Inicial

Manejo Básico

ODONTOLÓGICA

IDENTIFICACIÓN BÁSICA DE LAS CONVULSIONES

CONOCIMIENTOS EPILEPSIA. COMUNICACIÓN MÉDICO TRATANTE

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS PACIENTE EPILEPTICO, FACILITA

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

FOMENTAR AUTOCUIDADO SALUD ORAL

MANEJO ODONTOLÓGICO PRUDENTE

CONCLUSIONES

Oxígeno

Terapia Farmacológica

Diazepam: (0,1 mg/kg cada 5 minutos hasta 30 mg en 8 hrs.)

Lorazepam: (0,02 a 0,2 mg/Kg, repetir cada 10 minutos hasta 8 mg

por dosis)

MANEJO INICIAL CONVULSIONES

Lorazepam: (0,02-0,2 mg/Kg por dos o tres veces)

Fenitoina: 20 mg/Kg en infusión (150 mg/hr)

Repetir Fenitoina: 5 a 10 mg/kg

Fenobarbital: 20 mg/kg en infusión (30 a 100 mg/hr)

Anestesia: (Relajación)

MANEJO INICIAL ESTATUS EPILÉTICO

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