coagulación intravascular diseminada cid
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Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
Carreón Galván Estefanía BereniceGonzález Avalos Raymundo Moisés
Montes Hernández Jhoser Paul
Diagnóstico
Contexto clínic
o
• Paciente grave• Manifestaciones
hemorrágicas• Evidencia de trombosis
(*)
Palomo IG, Pereira JG , Palma JB. Hematología : Fisiopatología y Diagnóstico. Editorial Universidad de Talca. Chile, 2009.
Criterios diagnósticos laboratoriales
• Elevación fragmento 1-2 de protrombina• Elevación de fibrinopéptido A y B• Elevación dímero D (Normal : < 275 mg/L)
Activación pro coagulante
• Elevación dímero D • Elevación niveles de plasmina
Activación fibrinólisis
• Disminución de ATIII • Disminución de 2-antiplasmina∝• Disminución proteína S
Consumo de inhibidores
• Elevación LDH• Elevación de creatinina• Disminución de pH• Disminución pO2
Daño orgánico
Tratamiento
Control de la causa• + importante• Agentes desencadenantes = Agravan CID
Minimizar lesión endotelial• Detener proceso inflamatorio local• Corrección actividad proteolítica local• Corregir liberación precoz de mediadores
inflamatorios
Palomo IG, Pereira JG , Palma JB. Hematología : Fisiopatología y Diagnóstico. Editorial Universidad de Talca. Chile, 2009.
Tratamiento
• Únicamente en pacientes con sangrado
• Consumo de factores de coagulación = Crio precipitados, concentrados plaquetarios y plasma fresco congelado.
Terapia de reemplazo : factores pro coagulantes /
anticoagulantes naturales
Tratamiento
• Transfusión plaquetas : < 50.000 • 1 U / 10 kg
• Concentrado de fibrinógeno y plasma fresco• Hemorragia activa• < 100 mg/dl de fibrinógeno• 10 ml/kg de PFC
Terapia de reemplazo
Páramo JA. Coagulación Intravascular Diseminada. Elsevier. Médicina Clínica. 127 (20). 2006.
• Inhibir proteasas de coagulación– Inhibir TROMBINA
• Heparina ? Contraindicado en caso de hemorragias – CID compensada = dosis bajas SC / dosis terapéutica IV – En caso necesario = infusión dosis bajas 8-10 U/kg/h
– Anti trombina III (CID Aguda)• Potente anticoagulante natural• Une con factores de coagulación activados• Induce liberación prostaciclina = Anti inflamación• Monoterapia • 1.500 a 3.000 unidades/día por 2 días.
Tratamiento
Palomo IG, Pereira JG , Palma JB. Hematología : Fisiopatología y Diagnóstico. Editorial Universidad de Talca. Chile, 2009.
Inhibir proteasas de coagulación• Inhibidores sintéticos de proteasas• Infusión continua• Mejores que ATIII• Mejoran : respuesta clínica, plaquetas
y TP
Tratamiento
Palomo IG, Pereira JG , Palma JB. Hematología : Fisiopatología y Diagnóstico. Editorial Universidad de Talca. Chile, 2009.
• Administración anticoagulantes naturales– Más efectivos heparina – No exacerban sangrado• PC activada (CID Aguda)
– Inhibe generación de trombina – Acelera actividad fibrinolitica– 5000 a 10000 U por 2 días
• Inhibidor factor tisular = inhibe vía extrínseca
Tratamiento
Palomo IG, Pereira JG , Palma JB. Hematología : Fisiopatología y Diagnóstico. Editorial Universidad de Talca. Chile, 2009.
Tratamiento
• Antifibrinolíticos – Leucemia promielocitica aguda (hiperfibrinolisis)– Ácido tranexemico VO o IV • IV: 0.5-1 g 2-3 veces/día lentamente en tiempo no
< a 1 ml/min. • Oral: 1-1.5 g 2-3 veces/día.
Palomo IG, Pereira JG , Palma JB. Hematología : Fisiopatología y Diagnóstico. Editorial Universidad de Talca. Chile, 2009.
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