clinica e imagenes del tinitus y sindromes vestibulares

Estudio del Tinitus

MASA VASCULAR RETROTIMPANICA

• Hipoacusia de conducción asociado a Tinitus pulsátil.CAUSAS–Bulbo yugular dehiscente–Curso atípico de la carótida–Glomus timpánico (paraganglioma)

GLOMUS YUGULAR(paraganglioma)

• Erosion de la espina yugular

• Invasion hacia la caja timpánica

Caso 2

TAC-RM

Caso 3

TAC RM ANGIO

Caso 3

postembolizacion

Glomus timpánico

Carótida aberrante

Bulbo yugular dehiscente

Vertigo

Síndromes vestibulares

Síndromes vestibulares

• Periférico• Central

– Del Angulo pontocerebeloso• Parálisis cocleovestibular

– Cerebeloso • Dismetría Ataxia

– De la línea media• Sd cerebeloso Compromiso de vías largas

Caso Clínico

• Hombre , de edad 46 años

• Consulta por cuadro vertiginoso que lo asocia a sonidos intensos

Cómo se llama este fenómeno?

Fenómeno de Tullio

• Vértigo inducido por sonidos fuertes

Dehiscencia del Canal Semicircular Superior

Signos Clínicos de SDCSS

• Hennebert (1911) publicó que en pacientes con sífilis congénita, al aplicar presión sobre el CAE y movilizar mínimamente la membrana timpánica, se producían síntomas y signos vestibulares (signo de Hennebert)

• Tullio (1929) experimentó con palomas, al provocar una fístula del canal semicircular y exponerlas a ruidos fuertes, presentaban un rápido movimiento horizontal ocular y de la cabeza en la dirección opuesta al canal afectado (fenómeno de Tullio)

Se explica porque la dehiscencia ósea del CSS crea una “tercera ventana móvil” dentro del oído interno, lo que va a interferir con el

normal funcionamiento del laberinto y sus dos ventanas: oval y redonda

Pöschl

• Plano en 45° oblicuo al plano coronal y sagital

• Secciona el peñasco en el plano perpendicular a su eje

• El CSS aparece como un anillo con un arco entero de su pared superior

• Se traza paralelo al curso del CSS

PÖSCHL

PÖSCHL

Proyección de Stenver

• Perpendicular al plano de Pöschl• También es en 45° oblicuo al plano coronal

y sagital, pero rotado en 90° • Muestra las vueltas de la cóclea y en

sección de corte la cortical superior del CSS

STENVER

STENVER

Volviendo a nuestro caso

Pöschl Derecho

Stenver Derecho

Pöschl Izquierdo

Stenver Izquierdo

NORMAL

DCSS

Discusión

• El TCMC no tiene falsos negativos– Si está el hueso se excluye la enfermedad

• Pudieran existir falsos positivos– Dados por efecto de volumen parcial

• La cápsula ótica pudiera ser menor de 0,5mm y formaría la barrera protectora– Un voxel ocupado parcialmente (1/5) da una atenuación

mayor

• Dehiscencia sin síntomas por dura gruesa

Otras causas del fenómeno de Tullio

• Fístula perilinfática• Colestatoma (erosión de canales

semicirculares)• Sífilis (osteítis de la capsula ótica)• Otosclerosis con fenestración quirúrgica • Fibrosis de estribo y laberinto membranoso

Enfermedad de Meniere

Visualización conducto endolinfáticoDist CSSP y espacio subaracnoideos

Síndrome del Angulo

pontocerebeloso

Característica principal

• Parálisis cocleo-vestibular

Estudio imagenologico

• La RM es el método de elección en las masas del Angulo pontocerebeloso– Las IRM permiten caracterizar la localización y

composición de las lesiones– La ARM permite demostrar la presencia de

flujo y la relación con las estructuras vasculares

Lesiones del Angulo pontocerebeloso

• Schwannomas• Meningiomas• Quiste aracnoideo • Quiste Epidermoide

1 SCHWANNOMA

Formas de presentación del neurinoma del acústico

• Lesión extracanalicular (etapa neurológica)• Lesión intracanalicular (etapa otológica)

Signos imagenologicosneurinoma extracanalicular

• Lesión extraxial• Epicentro en el CAI con extensión a la

cisterna del ángulo pontocerebeloso• Erosion del CAI (*)• Componente quístico• Realce importante• Sin realce dural

*

Masa intra con extensión extracanalicular

Sigue el trayecto del nervio

Forma de cono de helado

2 Meningiomas

Lesiones extraaxiales

• Aumento de tamaño de la cisterna del APC

• Tronco cerebral rotado• Deformación del 4 ventrículo• Zona de contacto de sustancia gris-

blanca alrededor de la lesión• Hendidura de LCR entre la masa y el

parénquima

Meningioma

Puede invadir el CAI pero no es habitualmente su epicentro

Realce dural

Meningioma quistico

Meningioma en placa

3 QUISTE EPIDERMOIDE

Epidermoide

3 QUISTE ARACNOIDAL

Quiste Aracnoideo

FLAIR DWI

Lesión intracanalicular

AUMENTO DE VOLUMEN NODULAR EN EL CAI

• Plantea el diagnostico diferencial de Schwannoma con– Neuronitis– Schwannoma del nervio facial – Hemangioma – Meningiomas– Metástasis– Lesiones menos frecuentes lipoma, quiste aracnoideo,

linfoma, ependimoma y melanoma.

Lesión intracanalicular

• Screening con T2 DRIVE• Exclusión con secuencias T1 Gd que son las

secuencias mas sensibles para el Schwannoma intracanalicular, pero no siempre especificas, a veces es difícil la diferenciación con neuritis

Secuencias T2 (DRIVE)

• Secuencias T2 muy finas permiten información esencial y por lo tanto, se usan de rutina .

• Ellas permiten la evaluación de – Tamaño del tumor– Erosión osea del CAI – Neuritis vs ( nervio normal) Schwannoma

Secuencias T2 (DRIVE)

• Con el T2 puede verse el LCR en el fondo de saco del CAI

*

El realce lineal fusiforme con Gd al interior del CAI puede ser

ocasionado por:• Pequeño Schwannoma (T2 muestran un

nódulo sobre el nervio)• Neuritis (T2 grosor del nervio normal)• AICA normal (T2 pueden confirmar)• Invasión meníngea o hiperemia (T1 con

matriz de 512 x 512 Gd pueden distinguir realce a lo largo de las paredes del CAI en vez del centro del CAI)

Vestibulitis

+

neuritis

carcinomatosis

hiperemia