clase 10 estenosis aórtica

ESTENOSIS AÓRTICA

Dra. Noelia V. Gonzales Roca.

Docente de Cardiología.

Valvulopatía Aórtica

Estenosis: Congénita, Degenerativa,

Inflamatoria, Fallo protésico.

Insuficiencia:

Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática,

Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus.

Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica,

Fallo protésico

Estenosis Aórtica

Definición

Obstrucción progresiva en el tracto de salida del

ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel

del plano valvular (Estenosis Aórtica Valvular),

por debajo del mismo (Estenosis subvalvular) o

bien por encima (Estenosis supravalvular)

El área aórtica normal es de 3 cm2 a 4 cm2

y reduce a menos de 1cm2

Estenosis Aórtica ValvularEtiología

Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide.

20 % asociada a otra anomalías: conducto

arterioso persistente, anomalías de la V.

mitral, etc.

Adquirida: 2ria a fiebre reumática,

degenerativa o asociada a enfermedades

sistémicas como artritis reumatoidea,

Lupus, etc.

Estenosis Aórtica Epidemiología

Es la lesión valvular más frecuente,

predomina en hombre 3: 1.

En la última década a disminuido la

reumática y aumentó las degenerativas.

En adultos jóvenes predominan la

bicúspide congénita y la reumática, en

gerontes la degenerativa

Estenosis Valvular Aórtica

Fisiopatología

1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección

del V.I. con aumento de la presión

intraventricular y gradiente de presión entre el

ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia

ventricular concéntrica e isquemia miocárdica

independiente de coexistencia de

coronariopatía, con deterioro subclínico de la

función ventricular.

Fisiopatología II

2º etapa: se produce una progresiva

dilatación del ventrículo izquierdo,

aumento del stress pariental y disminución

de la función Fracción de eyección).

Puede presentarse insuficiencia mitral,

señala un deterioro peor de la

hemodinamia ventricular.

Fisiopatología III

3º etapa: franca dilatación del V.I. con

aumento del stress y caida de la Fracción

de eyección y del gradiente transvalvular

por incapacidad del ventrículo para

generar presión.

Estenosis Valvular Aórtica

Clínica

Asintomático durante mucho tiempo.

síntomas cardinales:

Angina

Síncope

Disnea de esfuerzo

Muerte súbita

Estenosis Valvular Aórtica

Clínica

Angina: tipica de esfuerzo o reposo,

asociada en 50 % a coronariopatía, calma

con reposo o nitritos sublinguales,

causada por isquemia subendocardica

2ria a hipertrófia ventricular.

Los pacientes sin intervención quirúrgica y

con angina tendrán una supervivencia del

50% a los 5 años.

Estenosis Valvular Aórtica

Clínica

Síncope: síntoma de mal pronostico, relacionado conbrusco incremento del trabajo cardiaco, asociado atranstornos visuales transitorios, mareos.

Causas: incluyen taquiarritmias o bradiarritmias.

Hipotensión arterial 2ria a vasodilatación post ejerciciosin aumento del gasto cardíaco.

Tienen una supervivencia del 50% a llos 3 años sin

intervención quirúrgica.

Estenosis Valvular Aórtica

Clínica

Disnea de esfuerzo: o reposo, secundaria

a insuficiencia cardíaca por bajo volumen

minuto secundaria a la falla sistólica del

ventrículo izquierdo por isquemia o a falla

diastólica del V.I. por aparición de

taquiarritmias o empeoramiento de la

insuficiencia mitral.

Tendrán una supervivencia de 2 años si

realizan tratamiento médico.

El soplo es sistólico que se escucha en el

borde paraesternal derecho superior y se

irradia al cuello.

Por valvula bicúspide móvil se escucha un

chasquido de apertura aórtica antes del

soplo. La intensidad del soplo no se

relaciona con la gravedad de la estenosis.

ECG: Crecimiento Auricular Izquierdo

(80% de los casos) e hipertrofia de

Ventriculo Izquierdo (85% de los casos).

La Radiografía deTórax es normal o

adquiere forma de bota por HVI.

Ecocardiografía se realizara en las EA

Graves cada año.

En las Moderadas cada 2 años.

En las Leves cada 5 años.

Se observa dilatación de ambas

cavidades izquierdas (A-V).

Tratamiento

Sustitución quirúrgica de la válvula aórica.

Realizar tratamiento médico sintomático.

Realizar antibioticoterapia para prevenir la

endocarditis.

Tener cuidado con vasodilatadores como

los nitritos.

Indicación Quirúrgica

Estenosis Aórtica

Protesis Mecanica: Menores de 70 años, sin contraindicación para

anticoagulación. Paciente jóvenes sin posibilidad de efectuar

operación de Ross.

Bioprótesis: Mayores de 70 años. Menores de 70 años con

contraindicaciones para anticoagulación. Paciente con enfermedad

asociada con expectativa de vida menor a 10 años.

Autoinjerto de Valvula Pulmonar (Op. Ross): Jovenes hasta 40

años.

Homoinjerto: Endocarditis activa. Alternativa por falta de

posibilidadd para otro procedimiento.

Valvuloplastía con Balón: Añosos con estenosis moderada y

necesidad de otro procedimiento de cardiocirugía a corto plazo.

Valvula Aorta calcificada