canvis pràctica (14 des 10)

1

Dr. Joan EscarrabillDirector Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori

PDMARInstitut d’Estudis de la Salut

Barcelona

jescarrabill@gencat.cat

Canvis en la pràctica

clínica relacionats

amb Internet

Barcelona, 14 de desembre de 2010

Penseu un invent molt important...

1882

Anys 50's...

Internet és com l'electricitat...

...però no és el mateix un bombeta de 25 W que la varietat de bombetes d'ara

7

Internet: algunes dates clau

ARPANETAgost 1962

You-Tube 2005

Yahoo / Altavista 1995

Mor Marilyn Monroe

ARPANET conecta EEUU – Noruega 1973

PC IBM 1981

NetescapeAccés particular a

Internet 1994

Google 1998

Bombolla dot.com 2000

WWWSir Tim Berners-Lee

1989

Cau el mur de Berlín

8

La meva evolució....

1984

Màquina elèctrica amb mini-pantalla

1987

Amstrad 1512 (sense disc dur)

1996 jescarra@csub.scs.es

Ordinador portátil 1999

2007Web 2.0

Connexions a Internet

1981 2002010

6,845,609,960 habitants

1.966.514.816

29 %

10

La majoria de mestres són “immigrants digitals” que han de formar als “nadius digitals”

• S’esforcen per adaptar-se a l’ambient.• Sempre es detecta algun rastre de l’antic “accent”:

•Imprimeixen els e-mail•Imprimeixen documents per editar-los.•Truquen per saber si has rebut un correu

11

Web 1.0 Web 2.0

Informació Cerca Gestió de la informació

Continguts Pulbicar Blog

Flux Rigidesa Rebre informació(Sindicació)

12

La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20)

Multituds sàvies

Diversitat d’opinionsIndependènciaDescentralitzacióAgregació

13

14

“Prosumers”

Els consumidors participen en la creació dels productes d’una manera activa

Exemple

Malalties cròniques

Què es demanarà per connectar-se?

15

Bateries de llarga durada (en aparells elegants)

1 On-line: sempre i ràpid

Sense temps de latència2

3

Per què ens costa tant refiar-nos del web 2.0?

No estem acostumats a les coses....

Ni massa petites

Ni massa grans

Ni massa ràpides

Ni massa complexes

Això no és una millora, és un canvi en el model de “negoci”...i dels qui fan el negoci

Adaptat de G. Roca

The word digital comes from the same source as the word digit and digitus (the Latin word for finger), as fingers are used for discrete counting

Això, acaba de començar!

Transformació radical

Primer

Transformació radical

Substitució

21.10.2010

La venda de discos ha caigut més d’un 60% dels del 2000

Web 1.0

Web 2.0

Impacte d’internet en la pràctica assistencial

Contactes entre el metge i el pacient....

• Puntuals i esporàdics.• Contacte cara a cara• Curts• Amb cita prèvia (reactius)• L'alternativa sense cita són les

urgències.• En un ambient sanitari• Intervenció seqüencial (i no coordinada)

dels professionals

http://chem.ch.huji.ac.il/history/einthoven.html

22 de març de 1905

Willem Einthoven (1860-1926) transmet un ECG des de l’hospital al seu laboratori (a 1.5 km de distància) a través d’un cable telefònic.

http://users.forthnet.gr/ath/giovas/telemed/

“Radio News”1924

27

Miniclinic

5 oct 2008

www.miniclinic.es/

http://news.discovery.com/tech/cough-cell-phone-diagnosis.html

Siglo XIV: La pesta negra

1330

1347

Hong-Kog

Toronto

SARS 2003

Anys Hores

On-lineAsincrònicFàcil

RapidesaA qualsevol hora

24/7/365

Programació de visites en l’era de l’accés?

No té massa sentit la programació rígida de visites en la primera línia d’atenció

Les visites cara a cara s’han de fer quan aporten valor al procés assistencial

www.lightspeedresearch.com/archives/2075

Gestió del temps

Robots

www.intouchhealth.com/

Proc Annu Symp Comput Appl Med Care. 1994:1036.

Permet concentgrar-se en allò que porta valor afegit

“A més a més”.... NO ...”en lloc de”

www.medicalhistory.com/

J Med Internet Res. 2010 Jun 15;12(2):e20.

2007Entrevista telefònica7022 ciutadans europeus

1.8% renovar prescripció3.2% Programació de visites2.5% Preguntes sobre salut

A 4 de cada 10 els sembla bé la comunicació on-line

Impacte d’internet en la pràctica assistencial

Gestió del coneixement

Des del passat podem anar al

futur

Index medicus (1879-2004)

ERJ 2003;21:58-67

Nature 2009;457:1012-1014

www.patientslikeme.com/

Sweden 1965-2004

6642 patients

40 years

3 years

PALS: “tres estrelles”

PNAS 2008;105: 2052–2057

n=44 16: Riluzole + Lithium28: Riluzole

www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html

Bedlack RS et al

• Selecció: criteris d’inclusió/exclusió• Quants pacients es van visitar per seleccionar-ne 44? • Hi ha va hacer un grup placebo (sense liti)?• L’assignació del tractament es va fer a cegues pel pacient?• Drop-outs • Us de suport ventilatori• PEG• Efectes adversos

http://alslithium.atspace.com/

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

n=191

37% Supressió del tractament < 6 m.

Efectes secundarisSense beneficis clínicsRecomanació del metge

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

Lliçons Reclutament ràpid de pacients

Efecetes colaterals “positius”

Resultats negatius pel que fa a la progressió de la malalatia

Les dosi dosi baixes (150 mg/day) de iti poden ser útils per millorar el malestar causat per les rampes

El liti no s’ha de recomanar als pacients amb ELA

n=17121 centres italians

Impacte d’internet en la pràctica assistencial

50

http://e-patients.net/ www.patientslikeme.com/

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf

51

Per estalviar temps i diners

52

Impacte real

BMJ 2005;330;581-5

Atenció Primària

11%

Especialistes5-6%

Reducció nbre. visites

Historia clínica electrònicaReceptes electròniquesConsulta de resultats

Gestió de citesE-mail amb el metgeEnciclopèdia de salut

Silvestre AL et al. Health Affairs 2009;28:334–344

Chen C et al. Health Affairs 2009;28:323–333

26%

Impacte de les visites ambulatòries

50

10

15,9

10,4

16,4

ViatgeRecepcióSala d'esperaExploracióVisita

Temps (minuts) per a cada activitat

Health Affairs 2009;28:323–333

?

Estirant molt, es dedica una quarta part del temps a actes assistencials directes

• La ciutadania no es queixa dels aspectes tècnics.• Els elements més importants són la confiança, el

temps i la comunicació.• El problema no és el “temps de visita” (durada de

la visita), el problema és el “temps d’espera”

18 nov 2010

Debat sobre la sanitat a Catalunya

La informatització estalvia cada dia al metge 50 minuts

de feines administratives

"What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,"

Problemes d'Internet

Sobrecàrrega d'informació. Fragmentació Credibilitat Privacitat Delinqüència

Mai no haviem tingut tanta informació..... i tan poc temps per païr-la

61

www.paraka.net/

www.elforasterodelclavel.blogspot.com/

Moltes gràcies