canvis pràctica (14 des 10)
TRANSCRIPT
1
Dr. Joan EscarrabillDirector Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori
PDMARInstitut d’Estudis de la Salut
Barcelona
Canvis en la pràctica
clínica relacionats
amb Internet
Barcelona, 14 de desembre de 2010
Penseu un invent molt important...
1882
Anys 50's...
Internet és com l'electricitat...
...però no és el mateix un bombeta de 25 W que la varietat de bombetes d'ara
7
Internet: algunes dates clau
ARPANETAgost 1962
You-Tube 2005
Yahoo / Altavista 1995
Mor Marilyn Monroe
ARPANET conecta EEUU – Noruega 1973
PC IBM 1981
NetescapeAccés particular a
Internet 1994
Google 1998
Bombolla dot.com 2000
WWWSir Tim Berners-Lee
1989
Cau el mur de Berlín
8
La meva evolució....
1984
Màquina elèctrica amb mini-pantalla
1987
Amstrad 1512 (sense disc dur)
1996 [email protected]
Ordinador portátil 1999
2007Web 2.0
Connexions a Internet
1981 2002010
6,845,609,960 habitants
1.966.514.816
29 %
10
La majoria de mestres són “immigrants digitals” que han de formar als “nadius digitals”
• S’esforcen per adaptar-se a l’ambient.• Sempre es detecta algun rastre de l’antic “accent”:
•Imprimeixen els e-mail•Imprimeixen documents per editar-los.•Truquen per saber si has rebut un correu
11
Web 1.0 Web 2.0
Informació Cerca Gestió de la informació
Continguts Pulbicar Blog
Flux Rigidesa Rebre informació(Sindicació)
12
La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20)
Multituds sàvies
Diversitat d’opinionsIndependènciaDescentralitzacióAgregació
13
14
“Prosumers”
Els consumidors participen en la creació dels productes d’una manera activa
Exemple
Malalties cròniques
Què es demanarà per connectar-se?
15
Bateries de llarga durada (en aparells elegants)
1 On-line: sempre i ràpid
Sense temps de latència2
3
Per què ens costa tant refiar-nos del web 2.0?
No estem acostumats a les coses....
Ni massa petites
Ni massa grans
Ni massa ràpides
Ni massa complexes
Això no és una millora, és un canvi en el model de “negoci”...i dels qui fan el negoci
Adaptat de G. Roca
The word digital comes from the same source as the word digit and digitus (the Latin word for finger), as fingers are used for discrete counting
Això, acaba de començar!
Transformació radical
Primer
Transformació radical
Substitució
21.10.2010
La venda de discos ha caigut més d’un 60% dels del 2000
Web 1.0
Web 2.0
Impacte d’internet en la pràctica assistencial
Contactes entre el metge i el pacient....
• Puntuals i esporàdics.• Contacte cara a cara• Curts• Amb cita prèvia (reactius)• L'alternativa sense cita són les
urgències.• En un ambient sanitari• Intervenció seqüencial (i no coordinada)
dels professionals
http://chem.ch.huji.ac.il/history/einthoven.html
22 de març de 1905
Willem Einthoven (1860-1926) transmet un ECG des de l’hospital al seu laboratori (a 1.5 km de distància) a través d’un cable telefònic.
http://users.forthnet.gr/ath/giovas/telemed/
“Radio News”1924
27
Miniclinic
5 oct 2008
www.miniclinic.es/
http://news.discovery.com/tech/cough-cell-phone-diagnosis.html
Siglo XIV: La pesta negra
1330
1347
Hong-Kog
Toronto
SARS 2003
Anys Hores
On-lineAsincrònicFàcil
RapidesaA qualsevol hora
24/7/365
Programació de visites en l’era de l’accés?
No té massa sentit la programació rígida de visites en la primera línia d’atenció
Les visites cara a cara s’han de fer quan aporten valor al procés assistencial
www.lightspeedresearch.com/archives/2075
Gestió del temps
Robots
www.intouchhealth.com/
Proc Annu Symp Comput Appl Med Care. 1994:1036.
Permet concentgrar-se en allò que porta valor afegit
“A més a més”.... NO ...”en lloc de”
www.medicalhistory.com/
J Med Internet Res. 2010 Jun 15;12(2):e20.
2007Entrevista telefònica7022 ciutadans europeus
1.8% renovar prescripció3.2% Programació de visites2.5% Preguntes sobre salut
A 4 de cada 10 els sembla bé la comunicació on-line
Impacte d’internet en la pràctica assistencial
Gestió del coneixement
Des del passat podem anar al
futur
Index medicus (1879-2004)
ERJ 2003;21:58-67
Nature 2009;457:1012-1014
www.patientslikeme.com/
Sweden 1965-2004
6642 patients
40 years
3 years
PALS: “tres estrelles”
PNAS 2008;105: 2052–2057
n=44 16: Riluzole + Lithium28: Riluzole
www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html
Bedlack RS et al
• Selecció: criteris d’inclusió/exclusió• Quants pacients es van visitar per seleccionar-ne 44? • Hi ha va hacer un grup placebo (sense liti)?• L’assignació del tractament es va fer a cegues pel pacient?• Drop-outs • Us de suport ventilatori• PEG• Efectes adversos
http://alslithium.atspace.com/
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
n=191
37% Supressió del tractament < 6 m.
Efectes secundarisSense beneficis clínicsRecomanació del metge
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
Lliçons Reclutament ràpid de pacients
Efecetes colaterals “positius”
Resultats negatius pel que fa a la progressió de la malalatia
Les dosi dosi baixes (150 mg/day) de iti poden ser útils per millorar el malestar causat per les rampes
El liti no s’ha de recomanar als pacients amb ELA
n=17121 centres italians
Impacte d’internet en la pràctica assistencial
50
http://e-patients.net/ www.patientslikeme.com/
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
51
Per estalviar temps i diners
52
Impacte real
BMJ 2005;330;581-5
Atenció Primària
11%
Especialistes5-6%
Reducció nbre. visites
Historia clínica electrònicaReceptes electròniquesConsulta de resultats
Gestió de citesE-mail amb el metgeEnciclopèdia de salut
Silvestre AL et al. Health Affairs 2009;28:334–344
Chen C et al. Health Affairs 2009;28:323–333
26%
Impacte de les visites ambulatòries
50
10
15,9
10,4
16,4
ViatgeRecepcióSala d'esperaExploracióVisita
Temps (minuts) per a cada activitat
Health Affairs 2009;28:323–333
?
Estirant molt, es dedica una quarta part del temps a actes assistencials directes
• La ciutadania no es queixa dels aspectes tècnics.• Els elements més importants són la confiança, el
temps i la comunicació.• El problema no és el “temps de visita” (durada de
la visita), el problema és el “temps d’espera”
18 nov 2010
Debat sobre la sanitat a Catalunya
La informatització estalvia cada dia al metge 50 minuts
de feines administratives
"What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,"
Problemes d'Internet
Sobrecàrrega d'informació. Fragmentació Credibilitat Privacitat Delinqüència
Mai no haviem tingut tanta informació..... i tan poc temps per païr-la
61
www.paraka.net/
www.elforasterodelclavel.blogspot.com/
Moltes gràcies