cancer de pulmon

CANCER DE PULMON

CANCER DE PULMON CANCER DE PULMON

. 1a CAUSA DE MORTALIDAD POR

CANCER EN HOMBRES

. 1a CAUSA EN MUJERES DESDE 1988

. 2002 169.400 CASOS

NUEVOS

154.900 MUERTES

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

. 1984 87x100.000 hombres

. 1994 74x100.000 hombres

. 1995 43x100.000 mujeres

. X edad: 60 AÑOS

. VARIACIONES GEOGRAFICAS: Inglaterra

. SOBREVIDA 5 AÑOS: 14%

. DISMINUCION HABITO DE FUMAR DESDE

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

INCIDENCIA DE CANCER DE PULMON Cali 1962-1996

1962-1966 1967-1971 1972-1976 1977-1981 1982-1986 1987-1991 1992-1996

MUJERES

HOMBRES

1979 1983 1987 1991 1995Año

Hombres

Mujeres

Mortalidad por Cáncer de PulmónColombia 1979 - 1998Tasas x 100.000 habitantes*

Ajustada con Población Censo 1993Fuente: INC, Grupo Epidemiología a partir de datos DANE

ETIOLOGIA Y FACTORES DE ETIOLOGIA Y FACTORES DE

RIESGO RIESGO . 87% RELACIONADOS CON CIGARRILLO

. 1 PAQUETE DIARIO 20 VECES MAS RIESGO

. FUMADORES PASIVOS: 3000 CASOS

30% MAS DE RIESGO

. ASBESTOS: MESOTELIOMA

. RADIACION - RADON -

POR QUE FUMA LA GENTE?

EL CORAZON TIENE RAZONES QUE

LA RAZON DESCONOCE”

PASCAL

TAMIZAJETAMIZAJE

. NO RECOMENDADO

(CITOLOGIA - BRONCOSCOPIA - RX TORAX)

.. PREVENCION: NO FUMARPREVENCION: NO FUMAR

. GRUPOS DE RIESGO

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

TOS NEUMONIA

DISNEA DERRAME PLEURAL

HEMOPTISIS DOLOR TORACCICO

SX HORNER RONQUERA

SX PARANEOPLASICO SX PARANEOPLASICO

NEUROLOGICOS

SX CARCINOIDE

OSTEOARTROPATIA HIPERTROFICA

ENDOCRINOS

HEMATOLOGICOS

PATOLOGIAPATOLOGIA

CELULA PEQUEÑACELULA PEQUEÑA

CELULA NO PEQUEÑACELULA NO PEQUEÑA

ADENOCAADENOCA

ESCAMOESCAMO

CELULA GRANDECELULA GRANDE

CELULA PEQUEÑACELULA PEQUEÑA

MASA CENTRALMASA CENTRAL

GRAN COMPROMISO MADIASTINALGRAN COMPROMISO MADIASTINAL

2/3 TIENEN METS A DISTANCIA2/3 TIENEN METS A DISTANCIA

““ENFERMEDAD SISTEMICA”ENFERMEDAD SISTEMICA”

TRATAMIENTO CELULA PEQUEÑATRATAMIENTO CELULA PEQUEÑA

5-10% limitado al parenquima5-10% limitado al parenquima

(CAT, medula ósea, mediastinoscopia: neg)(CAT, medula ósea, mediastinoscopia: neg)

CIRUGIACIRUGIA (Lobectomia, neumonectronia, disección (Lobectomia, neumonectronia, disección ganglionar)ganglionar)Terapia Adyuvante: Terapia Adyuvante: QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

Resto: QuimioterapiaResto: Quimioterapia RadioterapiaRadioterapia

Radioterapia profilácticaRadioterapia profiláctica SNCSNC

T N MT N M

RX TORAXRX TORAX

CAT (hígado, suprarrenal)CAT (hígado, suprarrenal)

BRONCOSCOPIA - BXBRONCOSCOPIA - BX

MEDIASTINOSCOPIAMEDIASTINOSCOPIA

TORACENTESIS - TORACOSCOPIATORACENTESIS - TORACOSCOPIA

ESTADIFICACIONESTADIFICACION

ADENOCA: 40%ADENOCA: 40% NO FUMADORESNO FUMADORES

EXFUMADORESEXFUMADORES

MUJERESMUJERES

LESION PERIFERICALESION PERIFERICA

MESTS A DISTANCIAMESTS A DISTANCIA

PATOLOGIAPATOLOGIA

ESCAMOCA: 30%ESCAMOCA: 30%

LESION PERIFERICALESION PERIFERICA

GANGLIOS REGIONALESGANGLIOS REGIONALES

““LOCALIZADO” CAVITACIONLOCALIZADO” CAVITACION

PATOLOGIAPATOLOGIA

ESTADOS I: ESTADOS I: CIRUGIACIRUGIA

ESTADOS II:ESTADOS II: CIRUGIA + QUIMIOTERAPIACIRUGIA + QUIMIOTERAPIA

ESTADOS III A y B: ESTADOS III A y B: CIRUGIA + RADIO + QUIMIOCIRUGIA + RADIO + QUIMIO

ESTADOS IV: ESTADOS IV: PALIACIONPALIACION

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CLASIFACACION CLINICA.

T0: No hay evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ

T1: < 3 cm sin evidencia de invasión. T2: Tumor > 3 cm, Compromete el bronquio

principal, 2 cm o más distal de la carina,asociado con

atelectasias o neumonitis obstructiva no masiva.

T3: Tumor invade directamente pared torácica, diafragma, pleura mediastínica, pericardio

parietal; < 2 cm distal a la carina,atelectasia,

o neumonitis obstructiva de todo el pulmón. T4: Tumor invade el mediastino, el corazón, los grandes vasos, tráquea, esófago, vertebras,

la carina; tumores ganglionares,derrame pleural

maligno.

Compromiso ganglionar (N)

NX: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados .

N0: No hay metástasis a los ganglios regionales.

N1: Metástasis a los ganglios peribronquiales ipsilaterales,

los ganglios linfáticos hiliares ipsilaterales o ambos.

N2: Metástasis al ganglios mediastínico ipsilateral, subcarinal o ambos.

N3: Metástasis al ganglios mediastínico contralateral, hiliar

contralateral, escaleno ipsilateral o contralateral, o supraclavicular.

Metástasis distante (M)

MX: La presencia de metástasis distante no puede ser evaluada.

M0: No hay metástasis distante.

M1: Existe metástasis distante

TRATAMIENTO.

C. de celulas no pequeñas operable del pulmon :

Excision quirúrgico completa.

De cada 100 pacientes con cáncer de pulmon :

Se explorarán 60%

Resecable 60% de éstos (o 35% del total).

RADIOTERAPIA.Controla el crecimiento local.

Aveces con buena sobrevida a largo plazo pero no cura

porque el 50% de ellos tienen metastasis distantes al diagnostico inicial.

QUIMIOTERAPIA. Preoperatoriamente produce aumento modesto en la supervivencia promedio en C. de celulas

no pequeñas de pulmon.La quimioterapia de multidrogas es actualmente el tratamiento de opción para el carcinoma de

celulas pequeñas.

PRONOSTICO.

El pronostico a largo plazo de carcinoma pulmonar sigue siendo pobre.

Ninguna mejoria sustancial se habida hecho en años recientes.

Las más recientes estadísticas del Cáncer Institute Nacional demuestran una sobrevida a 5

años de :

13% para los blancos. 11% para los negros.

Edad. < 40 años --- malo.

Sexo. Mujeres < y > adenocarcinoma.

Situación. Tumores del area superior : mejor

Escamocelulares : mejor la periferia

Fase. TNM

Tamaño del tumor.no para neoplasias periféricas > 6

El tipo de la célula y grado de diferenciación.

Carcinoma de celulas escamosas es la forma más curable del cancer de pulmón.supervivencia a 5 años en resección para

la cura :40% para tumores bien diferenciados.

20% para moderadamente diferenciados 7% para los tumores de mala

diferencicion.

Adenocarcinomas.25% , No influenciado por el grado de

diferenciación.

Carcinoma bronquioalveolarligeramente mejor que el del

adenocarcinoma.

Carcionomas de celulas grandes indiferenciados : sobrevida cerca del

Carcinoma de celulas gigantes :prácticamente nunca es curable.

Carcinoma de la células pequeñas :pronostico triste,

supervivencia a 5 años es menos de 2%No existe ninguna diferencia apreciable

entre los subtipos.

La invasión de los vasos sanguíneos : pronostico ominoso.

Invasión de la pared del torax : no significativa.

Efusión Pleural : pronostico pobre.

Presencia de una cicatriz : Adenocarcinomas pronostico peor.

Reacción inflamatoria : pronostico mejor.

Pérdida de expresión del grupo sanguíneo : pobre sobrevida.

Ploidia de ADN : (citometria de flujo).

Expresión de Oncogenes.

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