cancer de pulmon
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CANCER DE PULMON
CANCER DE PULMON CANCER DE PULMON
. 1a CAUSA DE MORTALIDAD POR
CANCER EN HOMBRES
. 1a CAUSA EN MUJERES DESDE 1988
. 2002 169.400 CASOS
NUEVOS
154.900 MUERTES
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
CANCER DE PULMON CANCER DE PULMON
. 1984 87x100.000 hombres
. 1994 74x100.000 hombres
. 1995 43x100.000 mujeres
. X edad: 60 AÑOS
. VARIACIONES GEOGRAFICAS: Inglaterra
. SOBREVIDA 5 AÑOS: 14%
. DISMINUCION HABITO DE FUMAR DESDE
1974
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA DE CANCER DE PULMON Cali 1962-1996
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
1962-1966 1967-1971 1972-1976 1977-1981 1982-1986 1987-1991 1992-1996
AÑOS
TA
SA
S P
OR
100.0
00
MUJERES
HOMBRES
0
2
4
6
8
10
12
1979 1983 1987 1991 1995Año
Tas
a aj
ust
ada
po
r 10
0.00
0 h
abs
Hombres
Mujeres
Mortalidad por Cáncer de PulmónColombia 1979 - 1998Tasas x 100.000 habitantes*
Ajustada con Población Censo 1993Fuente: INC, Grupo Epidemiología a partir de datos DANE
CANCER DE PULMON CANCER DE PULMON
ETIOLOGIA Y FACTORES DE ETIOLOGIA Y FACTORES DE
RIESGO RIESGO . 87% RELACIONADOS CON CIGARRILLO
. 1 PAQUETE DIARIO 20 VECES MAS RIESGO
. FUMADORES PASIVOS: 3000 CASOS
30% MAS DE RIESGO
. ASBESTOS: MESOTELIOMA
. RADIACION - RADON -
CANCER DE PULMON CANCER DE PULMON
POR QUE FUMA LA GENTE?
EL CORAZON TIENE RAZONES QUE
LA RAZON DESCONOCE”
PASCAL
CANCER DE PULMON CANCER DE PULMON
TAMIZAJETAMIZAJE
. NO RECOMENDADO
(CITOLOGIA - BRONCOSCOPIA - RX TORAX)
.. PREVENCION: NO FUMARPREVENCION: NO FUMAR
. GRUPOS DE RIESGO
CANCER DE PULMON CANCER DE PULMON
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
TOS NEUMONIA
DISNEA DERRAME PLEURAL
HEMOPTISIS DOLOR TORACCICO
SX HORNER RONQUERA
CANCER DE PULMON CANCER DE PULMON
SX PARANEOPLASICO SX PARANEOPLASICO
NEUROLOGICOS
SX CARCINOIDE
OSTEOARTROPATIA HIPERTROFICA
ENDOCRINOS
HEMATOLOGICOS
CANCER DE PULMON CANCER DE PULMON
PATOLOGIAPATOLOGIA
CELULA PEQUEÑACELULA PEQUEÑA
CELULA NO PEQUEÑACELULA NO PEQUEÑA
ADENOCAADENOCA
ESCAMOESCAMO
CELULA GRANDECELULA GRANDE
CANCER DE PULMON CANCER DE PULMON
CELULA PEQUEÑACELULA PEQUEÑA
MASA CENTRALMASA CENTRAL
GRAN COMPROMISO MADIASTINALGRAN COMPROMISO MADIASTINAL
2/3 TIENEN METS A DISTANCIA2/3 TIENEN METS A DISTANCIA
““ENFERMEDAD SISTEMICA”ENFERMEDAD SISTEMICA”
CANCER DE PULMON CANCER DE PULMON
TRATAMIENTO CELULA PEQUEÑATRATAMIENTO CELULA PEQUEÑA
5-10% limitado al parenquima5-10% limitado al parenquima
(CAT, medula ósea, mediastinoscopia: neg)(CAT, medula ósea, mediastinoscopia: neg)
CIRUGIACIRUGIA (Lobectomia, neumonectronia, disección (Lobectomia, neumonectronia, disección ganglionar)ganglionar)Terapia Adyuvante: Terapia Adyuvante: QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
Resto: QuimioterapiaResto: Quimioterapia RadioterapiaRadioterapia
Radioterapia profilácticaRadioterapia profiláctica SNCSNC
CANCER DE PULMON CANCER DE PULMON
CELULA NO PEQUEÑACELULA NO PEQUEÑA
T N MT N M
RX TORAXRX TORAX
CAT (hígado, suprarrenal)CAT (hígado, suprarrenal)
BRONCOSCOPIA - BXBRONCOSCOPIA - BX
MEDIASTINOSCOPIAMEDIASTINOSCOPIA
TORACENTESIS - TORACOSCOPIATORACENTESIS - TORACOSCOPIA
ESTADIFICACIONESTADIFICACION
CANCER DE PULMON CANCER DE PULMON
CELULA NO PEQUEÑACELULA NO PEQUEÑA
ADENOCA: 40%ADENOCA: 40% NO FUMADORESNO FUMADORES
EXFUMADORESEXFUMADORES
MUJERESMUJERES
LESION PERIFERICALESION PERIFERICA
MESTS A DISTANCIAMESTS A DISTANCIA
PATOLOGIAPATOLOGIA
CANCER DE PULMON CANCER DE PULMON
CELULA NO PEQUEÑACELULA NO PEQUEÑA
ESCAMOCA: 30%ESCAMOCA: 30%
LESION PERIFERICALESION PERIFERICA
GANGLIOS REGIONALESGANGLIOS REGIONALES
““LOCALIZADO” CAVITACIONLOCALIZADO” CAVITACION
PATOLOGIAPATOLOGIA
CANCER DE PULMON CANCER DE PULMON
CELULA NO PEQUEÑACELULA NO PEQUEÑA
ESTADOS I: ESTADOS I: CIRUGIACIRUGIA
ESTADOS II:ESTADOS II: CIRUGIA + QUIMIOTERAPIACIRUGIA + QUIMIOTERAPIA
ESTADOS III A y B: ESTADOS III A y B: CIRUGIA + RADIO + QUIMIOCIRUGIA + RADIO + QUIMIO
ESTADOS IV: ESTADOS IV: PALIACIONPALIACION
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CLASIFACACION CLINICA.
T0: No hay evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ
T1: < 3 cm sin evidencia de invasión. T2: Tumor > 3 cm, Compromete el bronquio
principal, 2 cm o más distal de la carina,asociado con
atelectasias o neumonitis obstructiva no masiva.
T3: Tumor invade directamente pared torácica, diafragma, pleura mediastínica, pericardio
parietal; < 2 cm distal a la carina,atelectasia,
o neumonitis obstructiva de todo el pulmón. T4: Tumor invade el mediastino, el corazón, los grandes vasos, tráquea, esófago, vertebras,
la carina; tumores ganglionares,derrame pleural
maligno.
Compromiso ganglionar (N)
NX: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados .
N0: No hay metástasis a los ganglios regionales.
N1: Metástasis a los ganglios peribronquiales ipsilaterales,
los ganglios linfáticos hiliares ipsilaterales o ambos.
N2: Metástasis al ganglios mediastínico ipsilateral, subcarinal o ambos.
N3: Metástasis al ganglios mediastínico contralateral, hiliar
contralateral, escaleno ipsilateral o contralateral, o supraclavicular.
Metástasis distante (M)
MX: La presencia de metástasis distante no puede ser evaluada.
M0: No hay metástasis distante.
M1: Existe metástasis distante
TRATAMIENTO.
C. de celulas no pequeñas operable del pulmon :
Excision quirúrgico completa.
De cada 100 pacientes con cáncer de pulmon :
Se explorarán 60%
Resecable 60% de éstos (o 35% del total).
RADIOTERAPIA.Controla el crecimiento local.
Aveces con buena sobrevida a largo plazo pero no cura
porque el 50% de ellos tienen metastasis distantes al diagnostico inicial.
QUIMIOTERAPIA. Preoperatoriamente produce aumento modesto en la supervivencia promedio en C. de celulas
no pequeñas de pulmon.La quimioterapia de multidrogas es actualmente el tratamiento de opción para el carcinoma de
celulas pequeñas.
PRONOSTICO.
El pronostico a largo plazo de carcinoma pulmonar sigue siendo pobre.
Ninguna mejoria sustancial se habida hecho en años recientes.
Las más recientes estadísticas del Cáncer Institute Nacional demuestran una sobrevida a 5
años de :
13% para los blancos. 11% para los negros.
Edad. < 40 años --- malo.
Sexo. Mujeres < y > adenocarcinoma.
Situación. Tumores del area superior : mejor
Escamocelulares : mejor la periferia
Fase. TNM
Tamaño del tumor.no para neoplasias periféricas > 6
cm.
El tipo de la célula y grado de diferenciación.
Carcinoma de celulas escamosas es la forma más curable del cancer de pulmón.supervivencia a 5 años en resección para
la cura :40% para tumores bien diferenciados.
20% para moderadamente diferenciados 7% para los tumores de mala
diferencicion.
Adenocarcinomas.25% , No influenciado por el grado de
diferenciación.
Carcinoma bronquioalveolarligeramente mejor que el del
adenocarcinoma.
Carcionomas de celulas grandes indiferenciados : sobrevida cerca del
15%.
Carcinoma de celulas gigantes :prácticamente nunca es curable.
Carcinoma de la células pequeñas :pronostico triste,
supervivencia a 5 años es menos de 2%No existe ninguna diferencia apreciable
entre los subtipos.
La invasión de los vasos sanguíneos : pronostico ominoso.
Invasión de la pared del torax : no significativa.
Efusión Pleural : pronostico pobre.
Presencia de una cicatriz : Adenocarcinomas pronostico peor.
Reacción inflamatoria : pronostico mejor.
Pérdida de expresión del grupo sanguíneo : pobre sobrevida.
Ploidia de ADN : (citometria de flujo).
Expresión de Oncogenes.