cáncer de colon y recto

Cáncer de Colon y Recto

BR: RAMON RUIZMayo 2013

República Bolivariana De Venezuela. Universidad Nacional Exp.“Rómulo Gallegos”

4 to Clínica CirugíaCRH HOSP. CENTRAL DE MARACAY

Cáncer de Colon y RectoDefinición: El cáncer colorrectal, también llamado cáncer de colon, incluye cualquier tipo de neoplasia del colon, recto y apéndice

Epidemiologia

CANCER DE COLON

• FRECUENCIA CA 1.- Ca de pulmón 2.- Ca de mama 3.- Ca de próstata 4.- Ca de colon

• FRECUENCIA DE CA DE TUBO DIG.

1.- Ca colon 2.- Ca gástrico 3.- Ca hepático 4.- Ca de páncreas

Origen Embriológico

• 4ta. Semana de Gestación• 6ta. Semana de Gestación• 10ma. Semana de Gestación

Anatomía Colorrectal

Anatomía del Colon

Anatomía de Colon Longitud: 90 a 150 cmDiámetro: Ciego 7.5 a 8.5 cm Sigmoides 2.5Capas: mucosa, submucosa, muscular y serosa.Tenias, separadas 120º.Haustras (saculaciones) separadas por pliegues semilunaresApéndices epiploicos, adiposos, unidos a la tenia.

Vasos de colon ( Sabiston 18 Ed.)

Anatomía Rectal

Fascia Endopélvica (Sabiston 18 Ed)

Diafragma Pélvico (Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004)

Vascularización Rectal

Etiología

FACTORES FUNDAMENTALES DE RIESGO

1. La dieta2. Alcohol y Tabaco3. Edad4. Las enfermedades inflamatorias del intestino5. Otras alteraciones ulcerosas del colon6. Los factores genéticos (herencia)7. Pólipos y su secuencia

• COLON ACSEDENTE• COLON DESCENDENTE• COLON TRANSVERSO• SIGMOIDES• RECTO

CLASIFICACIÓN TNMT (Tumor)TO Sin evidencia de tumorTis Carcinoma "in situ"T1 Invasión de la submucosa .T2 Invasión de la muscularis mucosaT3 Invasión a la serosa o tejido perirrectalT4 Invasión a otros órganos o perforación al peritoneo.N (Gangliol)NO Sin metástasis ganglionaresNl Metástasis a 1 ó 3 gangliosN2 Metástasis a mas de 3 gangliosN3 Metástasis a cadenas de ganglios o ganglios apicalesM (Metástasis)MO Sin metástasisMl Metástasis

Sistema de clasificación por etapas del AJCC

ESTADIO

Enfermedades Premalignas

FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION DE LOS POLIPOS

• NEOPLASICOS1. Adenomas - Tubular - Tubulovelloso - Velloso

• NO NEOPLASICOS1. Hiperplásicos2. Inflamatorios3. Hamartomatosos4. No epiteliales:

lipomas, neurofibromas, hemangiomas, leiomiomas

AFECCIONES BENIGNAS

ENFERMEDAD DIVERTICULAR POLIPOS DE COLON ENFERMEDA INFLAMATORIA INTESTINAL. VOLVULO INTESTINAL PATOLOGIA ORIFICIAL

POLIPOSIS FAMILIAR

POLIPOSIS FAMILIAR

CUCI

CUCI APARIENCIA MACRO

CROHN EN SIGMOIDES

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

DIVERTICULOSISDivertículos no complicados y no inflamados de la mucosa colonicaDIVERTICULITIS.Inflamación dentro de

los divertículosPERIDIVERTICULITISInflamación alrededor

de los divertículos

PÓLIPOS DE COLON Y RECTOPÓLIPOS Y CANCER:Secuencia adenoma – carcinoma es aceptada

Un tercio de mayores de 55 años posee adenomas únicos o múltiples La incidencia de cáncer esta relacionada al tamaño, forma y tipo histológico del adenoma

PÓLIPOS DE RECTOEl 75% de adenomas vellosos son rectales

RELACION ENTRE TAMAÑO DEL ADENOMA Y DISPLASIA

CENTIMETROS 0.1-0.5 0.6-1.0 1.1-1.5 1.6-2.0 2.1-2.5 2.6-3.0

% DISPLASIA 2 4 10 15 24 24

RELACION DEL TAMAÑO DEL ADENOMA CON CARCINOMA

TAMAÑO (cm)

Menor de 1 1-2 Mayor de 2

CARCINOMA INV (%)

1.3 9.5 46.0

ADENOMA PLANO EN COLON ASCENDENTE

ADENOMA GIGANTE EN SIGMOIDES

ADENOMA GIGANTE EN SIGMOIDES

CANCER ULCERADO EN SIGMOIDES

CANCER ULCERADO EN SIGMOIDES DISTAL

CANCER ULCERA EN ASCENDENTE

ESTENOSIS MALIGNA EN ANGULO HEPATICO

SÍNTOMAS Y SIGNOS

• Cambios en el hábito intestinal.

• Sangrado.• Descarga mucosa.• Dolor.• Masa palpable.• Pérdida de peso.• Peritonitis.• Anemia• Prueba de sangre oculta

Evaluación del paciente• Sangre oculta en heces.• Tacto rectal.• Proctosigmoidoscopia.• Toma de biopsias.• Videocolonoscopia.• CEDC• Citología.• Estudio de DNA en heces.• Estudios de rayos X contrastados• TAC• CA 19-9 Y Antígeno carcinoembrionario.

SINTOMAS ALARMAINDICAR COLONOSCOPIA

• DOLOR ABDOMINAL.• SANGRADO O SANGRE OCULTA EN HECES• CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL.• ADINAMIA Y ASTENIA MARCADAS.• ANEMIA.• PERDIDA DE PESO• 15/20% CCR SE PRESENTA <50 AÑOS.

TRATAMIENTO

• Depende del estadio en que se encuentre.• Si el tumor está in situ en un pólipo puede ser

suficiente la polipectomia.• Tratamiento quirúrgico.- Si no hay metásta-sis, si

es resecable, si no está complicado o asociado a otras enfermedades.

• Quimioterapia o radiaciones.• Seguimiento.

ENDOLOOPS

OPCIONES QUIRURGICAS EN EL CANCER DE COLON

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

• Hemicolectomía Derecha• Colectomía transversal segmentaria• Hemicolectomía izquierda• Colectomía segmentaria izquierda alta• Colectomía segmentaria izquierad baja (EMC)

Ubicación + ostomía. Ej. en el ciego: Cecostomía, Transversostomia, ILEOTRANSVERSOSTOMIA, TRANSVERSO-SIGMOIDOSTOMIA

TIPOS SEGÚN SU FINALIDAD

• Cecostomia.• Colostomia en Asa.• Colostomia en Cañon de Escopeta– Bloch-Paul-Mikuliez

• Colostomia Terminal Bolsa de Hartmann• Colostomia Terminal Fistula Mucosa.

HEMICOLECTOMIA DERECHA

HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA

Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004

Porcion Activa del Colon

Estoma de Desecho Corporal

Estoma de Desecho de

Moco

Complicaciones– Necrosis (trastornos de irrigación asas)– Infección y Separación Mucocutanea.– Hundimiento ó retraccion– Hemorragia (vasos no ligados)– Edema (puede reducirse en 72 horas)– Abscesos pericolostomicos y fistulas (suturas)– Perforación (cánula de irrigación)– Prolapso (Tos, Asas muy largas, NO HAY

DESPRENDIMIENTO)– Evisceración (tto Qx)– Granulosmas

Dehiscencia de Sutura

Reaccion al Material de Sutura

Prolapso + Ulceracion

Estenosis

Hundimiento ó Retraccion

Hundimiento ó Retraccion

Eventracion

Edema y Granuloma

OPCIONES QUIRURGICAS EN EL CANCER DE RECTO

• El recto es la parte final del intestino grueso situado inmediatamente después del colon sigmoide.

• Tiene una longitud de 15 cm

• El recto recibe los materiales de desecho y constituye las heces.

Funciones del recto

• Evacuación de las heces• Continencia con almacenamiento del

contenido intestinal

CUADRO CLÍNICO

1.- Rectorragia

2.- Tenesmo rectal

3.- Diarrea falsa: Deposiciones frecuentes después de ingestión de alimentos con presencia de sangre y mucus en las heces acompañado de gases en abundante cantidad.

SINTOMAS

DIAGNOSTICO1. Local

1. Tacto rectal: otorga información de:

a. Tamañob. Fijaciónc. Ulceraciónd. Invasión locale. Afectación ganglionar

2. Sigmoidoscopia rígida con biopsia: medir distancia hasta línea dentada y análisis del diagnostico histológico

3. Ecografía transrrectal: profundidad de la invasión.

DIAGNOSTICO2. Regional Examen pélvico

Objetivos:

1. Valoración de la extensión del tumor hacia la pelvis ósea2. valorar la fijación del tumor a las estructuras genitourinarias

1. Tomografía Computarizada2. RMN3. Ecografía transanal4. Cistoscopia: valorar extensión en varón

• Próstata • Vejiga

Estadificación

Estadio 0 (carcinoma in situ del recto). Se muestran células anormales en la mucosa de la pared del recto.

Cáncer del recto en estadio I. El cáncer se diseminó de la pared del recto hasta la submucosa.

Estadificación

Cáncer del recto en estadio II. En el estadio IIA, el cáncer se diseminó a través de la capa de músculo de la pared del recto hasta la serosa. En el estadio IIB, el cáncer se diseminó a través de la serosa, pero no se diseminó hasta órganos cercanos. En el estadio IIC, el cáncer se diseminó a través de la serosa hasta órganos cercanos.

Estadificación

Estadificación

Cáncer de recto en estadio IV. El cáncer se diseminó a través de la sangre y los ganglios linfáticos hacia otras partes del cuerpo, como el pulmón, el hígado, la pared del abdomen o el ovario.

TRATAMIENTO

Objetivos:1. Resecar cáncer con márgenes adecuados2. Anastomosis ( si hay buena irrigación, sin tensión y esfínteres anales normales)

Si no cumple objetivos

RESECAR TODO EL RECTO CON COLOSTOMIA PERMANENTE

Recto resecado y abierto

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Opciones quirúrgicas según:1. Altura de la lesión2. Condición de esfínteres3. Situación del paciente

Ca recto

2/3 proximales

1/3 distal

Resección anterior baja

Operación de Miles

Resección abdominoperineal

(con función esfínter anómala)

Con 2 cm de margen

Sin 2 cm de margen

Paciente con inestabilidad intraoperatoria: Resección de Hartmann

Tratamiento no quirurgico

INDICACIONES 1. CANCER PRECOZ2. RIESGO QUIRURGICO3. PRESENCIA DE METASTASIS

TIPOS

1. ESCISION TRANSANAL2. ELETROCOAGULACION3. RT ENDOCAVITARIA4. CRIOTERAPIA5. VAPORIZACION CON

LASER

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

COMPLICACIONES

1.- IMPOTENCIA (50%)2.- DEHISCENCIA (20%) 4 -7 días postoperatorio

3.- HEMORRAGIA VENOSA MASIVA PRESACRA

CONCLUSIONES

Es Sumamente Tratable.

A Menudo Curable cuando está Localizado.

La Cirugía es el Tratamiento Primario.

Curación en Aproximadamente 45% Globalmente.

Relacionado con el Grado de Penetración del Tumor y Presencia o Ausencia de Complicación Ganglionar.

“Aquel que no ha fracasado nunca, es que no ha intentado

nada”