cáncer de colon y recto
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Cáncer de Colon y Recto
BR: RAMON RUIZMayo 2013
República Bolivariana De Venezuela. Universidad Nacional Exp.“Rómulo Gallegos”
4 to Clínica CirugíaCRH HOSP. CENTRAL DE MARACAY
Cáncer de Colon y RectoDefinición: El cáncer colorrectal, también llamado cáncer de colon, incluye cualquier tipo de neoplasia del colon, recto y apéndice
Epidemiologia
CANCER DE COLON
• FRECUENCIA CA 1.- Ca de pulmón 2.- Ca de mama 3.- Ca de próstata 4.- Ca de colon
• FRECUENCIA DE CA DE TUBO DIG.
1.- Ca colon 2.- Ca gástrico 3.- Ca hepático 4.- Ca de páncreas
Origen Embriológico
• 4ta. Semana de Gestación• 6ta. Semana de Gestación• 10ma. Semana de Gestación
Anatomía Colorrectal
Anatomía del Colon
Anatomía de Colon Longitud: 90 a 150 cmDiámetro: Ciego 7.5 a 8.5 cm Sigmoides 2.5Capas: mucosa, submucosa, muscular y serosa.Tenias, separadas 120º.Haustras (saculaciones) separadas por pliegues semilunaresApéndices epiploicos, adiposos, unidos a la tenia.
Vasos de colon ( Sabiston 18 Ed.)
Anatomía Rectal
Fascia Endopélvica (Sabiston 18 Ed)
Diafragma Pélvico (Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004)
Vascularización Rectal
Etiología
FACTORES FUNDAMENTALES DE RIESGO
1. La dieta2. Alcohol y Tabaco3. Edad4. Las enfermedades inflamatorias del intestino5. Otras alteraciones ulcerosas del colon6. Los factores genéticos (herencia)7. Pólipos y su secuencia
• COLON ACSEDENTE• COLON DESCENDENTE• COLON TRANSVERSO• SIGMOIDES• RECTO
CLASIFICACIÓN TNMT (Tumor)TO Sin evidencia de tumorTis Carcinoma "in situ"T1 Invasión de la submucosa .T2 Invasión de la muscularis mucosaT3 Invasión a la serosa o tejido perirrectalT4 Invasión a otros órganos o perforación al peritoneo.N (Gangliol)NO Sin metástasis ganglionaresNl Metástasis a 1 ó 3 gangliosN2 Metástasis a mas de 3 gangliosN3 Metástasis a cadenas de ganglios o ganglios apicalesM (Metástasis)MO Sin metástasisMl Metástasis
Sistema de clasificación por etapas del AJCC
ESTADIO
Enfermedades Premalignas
FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION DE LOS POLIPOS
• NEOPLASICOS1. Adenomas - Tubular - Tubulovelloso - Velloso
• NO NEOPLASICOS1. Hiperplásicos2. Inflamatorios3. Hamartomatosos4. No epiteliales:
lipomas, neurofibromas, hemangiomas, leiomiomas
AFECCIONES BENIGNAS
ENFERMEDAD DIVERTICULAR POLIPOS DE COLON ENFERMEDA INFLAMATORIA INTESTINAL. VOLVULO INTESTINAL PATOLOGIA ORIFICIAL
POLIPOSIS FAMILIAR
POLIPOSIS FAMILIAR
CUCI
CUCI APARIENCIA MACRO
CROHN EN SIGMOIDES
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON
DIVERTICULOSISDivertículos no complicados y no inflamados de la mucosa colonicaDIVERTICULITIS.Inflamación dentro de
los divertículosPERIDIVERTICULITISInflamación alrededor
de los divertículos
PÓLIPOS DE COLON Y RECTOPÓLIPOS Y CANCER:Secuencia adenoma – carcinoma es aceptada
Un tercio de mayores de 55 años posee adenomas únicos o múltiples La incidencia de cáncer esta relacionada al tamaño, forma y tipo histológico del adenoma
PÓLIPOS DE RECTOEl 75% de adenomas vellosos son rectales
RELACION ENTRE TAMAÑO DEL ADENOMA Y DISPLASIA
CENTIMETROS 0.1-0.5 0.6-1.0 1.1-1.5 1.6-2.0 2.1-2.5 2.6-3.0
% DISPLASIA 2 4 10 15 24 24
RELACION DEL TAMAÑO DEL ADENOMA CON CARCINOMA
TAMAÑO (cm)
Menor de 1 1-2 Mayor de 2
CARCINOMA INV (%)
1.3 9.5 46.0
ADENOMA PLANO EN COLON ASCENDENTE
ADENOMA GIGANTE EN SIGMOIDES
ADENOMA GIGANTE EN SIGMOIDES
CANCER ULCERADO EN SIGMOIDES
CANCER ULCERADO EN SIGMOIDES DISTAL
CANCER ULCERA EN ASCENDENTE
ESTENOSIS MALIGNA EN ANGULO HEPATICO
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Cambios en el hábito intestinal.
• Sangrado.• Descarga mucosa.• Dolor.• Masa palpable.• Pérdida de peso.• Peritonitis.• Anemia• Prueba de sangre oculta
Evaluación del paciente• Sangre oculta en heces.• Tacto rectal.• Proctosigmoidoscopia.• Toma de biopsias.• Videocolonoscopia.• CEDC• Citología.• Estudio de DNA en heces.• Estudios de rayos X contrastados• TAC• CA 19-9 Y Antígeno carcinoembrionario.
SINTOMAS ALARMAINDICAR COLONOSCOPIA
• DOLOR ABDOMINAL.• SANGRADO O SANGRE OCULTA EN HECES• CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL.• ADINAMIA Y ASTENIA MARCADAS.• ANEMIA.• PERDIDA DE PESO• 15/20% CCR SE PRESENTA <50 AÑOS.
TRATAMIENTO
• Depende del estadio en que se encuentre.• Si el tumor está in situ en un pólipo puede ser
suficiente la polipectomia.• Tratamiento quirúrgico.- Si no hay metásta-sis, si
es resecable, si no está complicado o asociado a otras enfermedades.
• Quimioterapia o radiaciones.• Seguimiento.
ENDOLOOPS
OPCIONES QUIRURGICAS EN EL CANCER DE COLON
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
• Hemicolectomía Derecha• Colectomía transversal segmentaria• Hemicolectomía izquierda• Colectomía segmentaria izquierda alta• Colectomía segmentaria izquierad baja (EMC)
Ubicación + ostomía. Ej. en el ciego: Cecostomía, Transversostomia, ILEOTRANSVERSOSTOMIA, TRANSVERSO-SIGMOIDOSTOMIA
TIPOS SEGÚN SU FINALIDAD
• Cecostomia.• Colostomia en Asa.• Colostomia en Cañon de Escopeta– Bloch-Paul-Mikuliez
• Colostomia Terminal Bolsa de Hartmann• Colostomia Terminal Fistula Mucosa.
HEMICOLECTOMIA DERECHA
HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA
Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004
Porcion Activa del Colon
Estoma de Desecho Corporal
Estoma de Desecho de
Moco
Complicaciones– Necrosis (trastornos de irrigación asas)– Infección y Separación Mucocutanea.– Hundimiento ó retraccion– Hemorragia (vasos no ligados)– Edema (puede reducirse en 72 horas)– Abscesos pericolostomicos y fistulas (suturas)– Perforación (cánula de irrigación)– Prolapso (Tos, Asas muy largas, NO HAY
DESPRENDIMIENTO)– Evisceración (tto Qx)– Granulosmas
Dehiscencia de Sutura
Reaccion al Material de Sutura
Prolapso + Ulceracion
Estenosis
Hundimiento ó Retraccion
Hundimiento ó Retraccion
Eventracion
Edema y Granuloma
OPCIONES QUIRURGICAS EN EL CANCER DE RECTO
• El recto es la parte final del intestino grueso situado inmediatamente después del colon sigmoide.
• Tiene una longitud de 15 cm
• El recto recibe los materiales de desecho y constituye las heces.
Funciones del recto
• Evacuación de las heces• Continencia con almacenamiento del
contenido intestinal
CUADRO CLÍNICO
1.- Rectorragia
2.- Tenesmo rectal
3.- Diarrea falsa: Deposiciones frecuentes después de ingestión de alimentos con presencia de sangre y mucus en las heces acompañado de gases en abundante cantidad.
SINTOMAS
DIAGNOSTICO1. Local
1. Tacto rectal: otorga información de:
a. Tamañob. Fijaciónc. Ulceraciónd. Invasión locale. Afectación ganglionar
2. Sigmoidoscopia rígida con biopsia: medir distancia hasta línea dentada y análisis del diagnostico histológico
3. Ecografía transrrectal: profundidad de la invasión.
DIAGNOSTICO2. Regional Examen pélvico
Objetivos:
1. Valoración de la extensión del tumor hacia la pelvis ósea2. valorar la fijación del tumor a las estructuras genitourinarias
1. Tomografía Computarizada2. RMN3. Ecografía transanal4. Cistoscopia: valorar extensión en varón
• Próstata • Vejiga
Estadificación
Estadio 0 (carcinoma in situ del recto). Se muestran células anormales en la mucosa de la pared del recto.
Cáncer del recto en estadio I. El cáncer se diseminó de la pared del recto hasta la submucosa.
Estadificación
Cáncer del recto en estadio II. En el estadio IIA, el cáncer se diseminó a través de la capa de músculo de la pared del recto hasta la serosa. En el estadio IIB, el cáncer se diseminó a través de la serosa, pero no se diseminó hasta órganos cercanos. En el estadio IIC, el cáncer se diseminó a través de la serosa hasta órganos cercanos.
Estadificación
Estadificación
Cáncer de recto en estadio IV. El cáncer se diseminó a través de la sangre y los ganglios linfáticos hacia otras partes del cuerpo, como el pulmón, el hígado, la pared del abdomen o el ovario.
TRATAMIENTO
Objetivos:1. Resecar cáncer con márgenes adecuados2. Anastomosis ( si hay buena irrigación, sin tensión y esfínteres anales normales)
Si no cumple objetivos
RESECAR TODO EL RECTO CON COLOSTOMIA PERMANENTE
Recto resecado y abierto
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Opciones quirúrgicas según:1. Altura de la lesión2. Condición de esfínteres3. Situación del paciente
Ca recto
2/3 proximales
1/3 distal
Resección anterior baja
Operación de Miles
Resección abdominoperineal
(con función esfínter anómala)
Con 2 cm de margen
Sin 2 cm de margen
Paciente con inestabilidad intraoperatoria: Resección de Hartmann
Tratamiento no quirurgico
INDICACIONES 1. CANCER PRECOZ2. RIESGO QUIRURGICO3. PRESENCIA DE METASTASIS
TIPOS
1. ESCISION TRANSANAL2. ELETROCOAGULACION3. RT ENDOCAVITARIA4. CRIOTERAPIA5. VAPORIZACION CON
LASER
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
COMPLICACIONES
1.- IMPOTENCIA (50%)2.- DEHISCENCIA (20%) 4 -7 días postoperatorio
3.- HEMORRAGIA VENOSA MASIVA PRESACRA
CONCLUSIONES
Es Sumamente Tratable.
A Menudo Curable cuando está Localizado.
La Cirugía es el Tratamiento Primario.
Curación en Aproximadamente 45% Globalmente.
Relacionado con el Grado de Penetración del Tumor y Presencia o Ausencia de Complicación Ganglionar.
“Aquel que no ha fracasado nunca, es que no ha intentado
nada”