cáncer de colon y recto

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Cáncer de Colon y Recto BR: RAMON RUIZ Mayo 2013 República Bolivariana De Venezuela. Universidad Nacional Exp.“Rómulo Gallegos” 4 to Clínica Cirugía CRH HOSP. CENTRAL DE MARACAY

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Page 1: Cáncer de colon y recto

Cáncer de Colon y Recto

BR: RAMON RUIZMayo 2013

República Bolivariana De Venezuela. Universidad Nacional Exp.“Rómulo Gallegos”

4 to Clínica CirugíaCRH HOSP. CENTRAL DE MARACAY

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Cáncer de Colon y RectoDefinición: El cáncer colorrectal, también llamado cáncer de colon, incluye cualquier tipo de neoplasia del colon, recto y apéndice

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Epidemiologia

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CANCER DE COLON

• FRECUENCIA CA 1.- Ca de pulmón 2.- Ca de mama 3.- Ca de próstata 4.- Ca de colon

• FRECUENCIA DE CA DE TUBO DIG.

1.- Ca colon 2.- Ca gástrico 3.- Ca hepático 4.- Ca de páncreas

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Origen Embriológico

• 4ta. Semana de Gestación• 6ta. Semana de Gestación• 10ma. Semana de Gestación

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Anatomía Colorrectal

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Anatomía del Colon

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Anatomía de Colon Longitud: 90 a 150 cmDiámetro: Ciego 7.5 a 8.5 cm Sigmoides 2.5Capas: mucosa, submucosa, muscular y serosa.Tenias, separadas 120º.Haustras (saculaciones) separadas por pliegues semilunaresApéndices epiploicos, adiposos, unidos a la tenia.

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Vasos de colon ( Sabiston 18 Ed.)

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Anatomía Rectal

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Fascia Endopélvica (Sabiston 18 Ed)

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Diafragma Pélvico (Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004)

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Vascularización Rectal

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Etiología

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FACTORES FUNDAMENTALES DE RIESGO

1. La dieta2. Alcohol y Tabaco3. Edad4. Las enfermedades inflamatorias del intestino5. Otras alteraciones ulcerosas del colon6. Los factores genéticos (herencia)7. Pólipos y su secuencia

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• COLON ACSEDENTE• COLON DESCENDENTE• COLON TRANSVERSO• SIGMOIDES• RECTO

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CLASIFICACIÓN TNMT (Tumor)TO Sin evidencia de tumorTis Carcinoma "in situ"T1 Invasión de la submucosa .T2 Invasión de la muscularis mucosaT3 Invasión a la serosa o tejido perirrectalT4 Invasión a otros órganos o perforación al peritoneo.N (Gangliol)NO Sin metástasis ganglionaresNl Metástasis a 1 ó 3 gangliosN2 Metástasis a mas de 3 gangliosN3 Metástasis a cadenas de ganglios o ganglios apicalesM (Metástasis)MO Sin metástasisMl Metástasis

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Sistema de clasificación por etapas del AJCC

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ESTADIO

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Enfermedades Premalignas

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FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION DE LOS POLIPOS

• NEOPLASICOS1. Adenomas - Tubular - Tubulovelloso - Velloso

• NO NEOPLASICOS1. Hiperplásicos2. Inflamatorios3. Hamartomatosos4. No epiteliales:

lipomas, neurofibromas, hemangiomas, leiomiomas

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AFECCIONES BENIGNAS

ENFERMEDAD DIVERTICULAR POLIPOS DE COLON ENFERMEDA INFLAMATORIA INTESTINAL. VOLVULO INTESTINAL PATOLOGIA ORIFICIAL

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POLIPOSIS FAMILIAR

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POLIPOSIS FAMILIAR

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CUCI

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CUCI APARIENCIA MACRO

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CROHN EN SIGMOIDES

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ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

DIVERTICULOSISDivertículos no complicados y no inflamados de la mucosa colonicaDIVERTICULITIS.Inflamación dentro de

los divertículosPERIDIVERTICULITISInflamación alrededor

de los divertículos

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PÓLIPOS DE COLON Y RECTOPÓLIPOS Y CANCER:Secuencia adenoma – carcinoma es aceptada

Un tercio de mayores de 55 años posee adenomas únicos o múltiples La incidencia de cáncer esta relacionada al tamaño, forma y tipo histológico del adenoma

PÓLIPOS DE RECTOEl 75% de adenomas vellosos son rectales

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RELACION ENTRE TAMAÑO DEL ADENOMA Y DISPLASIA

CENTIMETROS 0.1-0.5 0.6-1.0 1.1-1.5 1.6-2.0 2.1-2.5 2.6-3.0

% DISPLASIA 2 4 10 15 24 24

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RELACION DEL TAMAÑO DEL ADENOMA CON CARCINOMA

TAMAÑO (cm)

Menor de 1 1-2 Mayor de 2

CARCINOMA INV (%)

1.3 9.5 46.0

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ADENOMA PLANO EN COLON ASCENDENTE

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ADENOMA GIGANTE EN SIGMOIDES

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ADENOMA GIGANTE EN SIGMOIDES

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CANCER ULCERADO EN SIGMOIDES

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CANCER ULCERADO EN SIGMOIDES DISTAL

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CANCER ULCERA EN ASCENDENTE

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ESTENOSIS MALIGNA EN ANGULO HEPATICO

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SÍNTOMAS Y SIGNOS

• Cambios en el hábito intestinal.

• Sangrado.• Descarga mucosa.• Dolor.• Masa palpable.• Pérdida de peso.• Peritonitis.• Anemia• Prueba de sangre oculta

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Evaluación del paciente• Sangre oculta en heces.• Tacto rectal.• Proctosigmoidoscopia.• Toma de biopsias.• Videocolonoscopia.• CEDC• Citología.• Estudio de DNA en heces.• Estudios de rayos X contrastados• TAC• CA 19-9 Y Antígeno carcinoembrionario.

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SINTOMAS ALARMAINDICAR COLONOSCOPIA

• DOLOR ABDOMINAL.• SANGRADO O SANGRE OCULTA EN HECES• CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL.• ADINAMIA Y ASTENIA MARCADAS.• ANEMIA.• PERDIDA DE PESO• 15/20% CCR SE PRESENTA <50 AÑOS.

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TRATAMIENTO

• Depende del estadio en que se encuentre.• Si el tumor está in situ en un pólipo puede ser

suficiente la polipectomia.• Tratamiento quirúrgico.- Si no hay metásta-sis, si

es resecable, si no está complicado o asociado a otras enfermedades.

• Quimioterapia o radiaciones.• Seguimiento.

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ENDOLOOPS

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OPCIONES QUIRURGICAS EN EL CANCER DE COLON

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CLASIFICACIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

• Hemicolectomía Derecha• Colectomía transversal segmentaria• Hemicolectomía izquierda• Colectomía segmentaria izquierda alta• Colectomía segmentaria izquierad baja (EMC)

Ubicación + ostomía. Ej. en el ciego: Cecostomía, Transversostomia, ILEOTRANSVERSOSTOMIA, TRANSVERSO-SIGMOIDOSTOMIA

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TIPOS SEGÚN SU FINALIDAD

• Cecostomia.• Colostomia en Asa.• Colostomia en Cañon de Escopeta– Bloch-Paul-Mikuliez

• Colostomia Terminal Bolsa de Hartmann• Colostomia Terminal Fistula Mucosa.

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HEMICOLECTOMIA DERECHA

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HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA

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Surgical Anatomy: Skandalakis, 2004

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Porcion Activa del Colon

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Estoma de Desecho Corporal

Estoma de Desecho de

Moco

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Complicaciones– Necrosis (trastornos de irrigación asas)– Infección y Separación Mucocutanea.– Hundimiento ó retraccion– Hemorragia (vasos no ligados)– Edema (puede reducirse en 72 horas)– Abscesos pericolostomicos y fistulas (suturas)– Perforación (cánula de irrigación)– Prolapso (Tos, Asas muy largas, NO HAY

DESPRENDIMIENTO)– Evisceración (tto Qx)– Granulosmas

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Dehiscencia de Sutura

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Reaccion al Material de Sutura

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Prolapso + Ulceracion

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Estenosis

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Hundimiento ó Retraccion

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Hundimiento ó Retraccion

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Eventracion

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Edema y Granuloma

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OPCIONES QUIRURGICAS EN EL CANCER DE RECTO

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• El recto es la parte final del intestino grueso situado inmediatamente después del colon sigmoide.

• Tiene una longitud de 15 cm

• El recto recibe los materiales de desecho y constituye las heces.

Funciones del recto

• Evacuación de las heces• Continencia con almacenamiento del

contenido intestinal

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CUADRO CLÍNICO

1.- Rectorragia

2.- Tenesmo rectal

3.- Diarrea falsa: Deposiciones frecuentes después de ingestión de alimentos con presencia de sangre y mucus en las heces acompañado de gases en abundante cantidad.

SINTOMAS

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DIAGNOSTICO1. Local

1. Tacto rectal: otorga información de:

a. Tamañob. Fijaciónc. Ulceraciónd. Invasión locale. Afectación ganglionar

2. Sigmoidoscopia rígida con biopsia: medir distancia hasta línea dentada y análisis del diagnostico histológico

3. Ecografía transrrectal: profundidad de la invasión.

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DIAGNOSTICO2. Regional Examen pélvico

Objetivos:

1. Valoración de la extensión del tumor hacia la pelvis ósea2. valorar la fijación del tumor a las estructuras genitourinarias

1. Tomografía Computarizada2. RMN3. Ecografía transanal4. Cistoscopia: valorar extensión en varón

• Próstata • Vejiga

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Estadificación

Estadio 0 (carcinoma in situ del recto). Se muestran células anormales en la mucosa de la pared del recto.

Cáncer del recto en estadio I. El cáncer se diseminó de la pared del recto hasta la submucosa.

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Estadificación

Cáncer del recto en estadio II. En el estadio IIA, el cáncer se diseminó a través de la capa de músculo de la pared del recto hasta la serosa. En el estadio IIB, el cáncer se diseminó a través de la serosa, pero no se diseminó hasta órganos cercanos. En el estadio IIC, el cáncer se diseminó a través de la serosa hasta órganos cercanos.

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Estadificación

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Estadificación

Cáncer de recto en estadio IV. El cáncer se diseminó a través de la sangre y los ganglios linfáticos hacia otras partes del cuerpo, como el pulmón, el hígado, la pared del abdomen o el ovario.

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TRATAMIENTO

Objetivos:1. Resecar cáncer con márgenes adecuados2. Anastomosis ( si hay buena irrigación, sin tensión y esfínteres anales normales)

Si no cumple objetivos

RESECAR TODO EL RECTO CON COLOSTOMIA PERMANENTE

Recto resecado y abierto

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Opciones quirúrgicas según:1. Altura de la lesión2. Condición de esfínteres3. Situación del paciente

Ca recto

2/3 proximales

1/3 distal

Resección anterior baja

Operación de Miles

Resección abdominoperineal

(con función esfínter anómala)

Con 2 cm de margen

Sin 2 cm de margen

Paciente con inestabilidad intraoperatoria: Resección de Hartmann

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Tratamiento no quirurgico

INDICACIONES 1. CANCER PRECOZ2. RIESGO QUIRURGICO3. PRESENCIA DE METASTASIS

TIPOS

1. ESCISION TRANSANAL2. ELETROCOAGULACION3. RT ENDOCAVITARIA4. CRIOTERAPIA5. VAPORIZACION CON

LASER

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

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COMPLICACIONES

1.- IMPOTENCIA (50%)2.- DEHISCENCIA (20%) 4 -7 días postoperatorio

3.- HEMORRAGIA VENOSA MASIVA PRESACRA

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CONCLUSIONES

Es Sumamente Tratable.

A Menudo Curable cuando está Localizado.

La Cirugía es el Tratamiento Primario.

Curación en Aproximadamente 45% Globalmente.

Relacionado con el Grado de Penetración del Tumor y Presencia o Ausencia de Complicación Ganglionar.

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“Aquel que no ha fracasado nunca, es que no ha intentado

nada”