avéro achmea | vergoedingswijzer | dow
Post on 24-Jul-2016
251 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Vergoedingenwijzer van de zorgverzekeringen 2016
Wij zijn er voor ú
Witte-Boussen Assurantiën B.V.
Neem voor het doorgeven van wijzigingen, vragen over
vergoedingen en declaraties, het verkrijgen van
machtigingen en bij klachten contact op met Witte-
Boussen Assurantiën B.V..
Mr. F.J. Haarmanweg 16
Postbus 201
4530 AE TERNEUZEN
Telefoon 0115 61 83 44
Telefoon vanuit het buitenland: +31 115 61 83 44
Fax: 0115 61 45 60
E-mail: zorg@witteboussen.nl
Online:
U kunt uw vraag ook stellen via www.witteboussen.nl
Uw zorgverzekeraar: Avéro Achmea
Op de volgende manieren staat Avéro Achmea voor u klaar:
Bel naar:
• 071 751 00 22. U kunt ons elke werkdag bereiken van
08.00- 18.00 uur.
• Voor vragen over vervoer en het aanvragen van een machtiging
voor vervoerskosten belt u met onze Vervoerslijn
071 365 41 54
• Voor vragen over medische hulpmiddelen en het aanvragen van
een machtiging belt u met onze Hulpmiddelenlijn
071 751 00 77
• Voor noodgevallen in het buitenland is dag en nacht voor u
bereikbaar onze alarmcentrale Eurocross Assistance
+31 71 364 18 50
• Geen noodgeval in het buitenland maar wel een medische vraag?
Bel dan met onze vakantiedokter +31 71 364 18 02
Kijk op:
Averoachmea.nl/zorg
Averoachmea.nl/zoekuwzorgverlener
Averoachmea.nl/declareren
E-mail via:
avero.zorgverzekeringen@achmea.nl
Uw eerste aanspreekpunt:
In deze brochure leest u meer over:Ook in 2016 zijn wij er voor ú! 3
Eigen risico voor de basisverzekering 5
Makkelijk declareren 6
Wilt u uw verzekering veranderen? 6
Inzicht in uw zorgkosten 6
Tips! 7
Declareren vervoerskosten en zorgnota’s buitenland 7
Vergoeding voor zorg in België 8
De Europese Zorgverzekeringskaart (EHIC) 9
Wetten en regels voor grensarbeiders 10
Uw collectieve zorgverzekering bij Dow 11
Uw webportaal bij Witte-Boussen Assurantiën 11
Gecontracteerde zorg in België en Duitsland 12
Wat vindt u waar in de vergoedingenwijzer 14
Vergoedingenwijzer 2016 15
Ter verantwoording 25
Heeft u een klacht? 25
Notities 26
2
Ook in 2016 zijn wij er voor ú...
Een gerust gevoel. Dat is wat een zorgverzekering u moet geven. Door u te beschermen tegen de hoge kosten van zorg.
Dat doen onze zorgverzekeringen. Maar met alleen een goede dekking van uw zorgkosten bent u nog niet verzekerd van de
beste zorg. Daarom staan we ook op andere manieren voor u klaar.
U zoekt het ziekenhuis dat het beste bij u past
U zoekt een ziekenhuis waar ze u goed kunnen behandelen. Maar u weet niet waar u het beste naartoe kunt. Vraag het ons. Wij
vergelijken de 5 ziekenhuizen met elkaar die het beste bij uw wensen passen. In het rapport staat: hoe vaak het ziekenhuis een
behandeling uitvoert, het resultaat van de behandeling, de ervaringen van patiënten, klanttevredenheid en wachttijd. U
ontvangt het rapport met een persoonlijke toelichting. Zo kiest u een ziekenhuis dat het beste bij uw wensen past.
U staat op een wachtlijst
Te vaak nog moeten mensen onnodig wachten op een behandeling. Dat willen we u besparen. Dankzij onze Zorgversneller
heeft u snel toegang tot de beste zorg. Dus wordt u niet tijdig geholpen, dan zorgen wij ervoor dat dit wel gebeurt.
Neem contact op met uw verzekeringsadviseur Witte-Boussen Assurantiën en zij helpen u verder.
U twijfelt aan een diagnose of behandeling
Gelukkig komt het zelden voor, maar soms bestaat er twijfel over een diagnose of behandeling. Als dat zo is, kunt u altijd
een second opinion krijgen. Met een aanvullende verzekering kunt u zelfs gebruikmaken van onze wereldwijde Second
Opinion Service. Daarmee kunt u uw twijfels en andere vragen voorleggen aan Best Doctors, een wereldwijd netwerk van
53.000 topspecialisten.
33
U gaat verhuizen
Soms heeft u al genoeg aan uw hoofd. Bijvoorbeeld als u gaat verhuizen. En op zoek moet naar een nieuwe huisarts,
tandarts of fysiotherapeut. Hoe weet u of ze wel goed zijn? En of ze nog patiënten aannemen? Dat geregel nemen we u
graag uit handen. Gewoon even bellen, en we gaan voor u op zoek naar de beste zorgverleners bij u in de buurt.
U heeft hulp nodig in het buitenland
Ziek worden in het buitenland is vervelend genoeg. Om over een ongeval nog maar te zwijgen. Daarom kunt u in zulke
gevallen 24 uur per dag bellen met onze alarmcentrale Eurocross Assistance via + 31 71 364 62 00. Deze
hulpverleners regelen alles voor u op afstand.
U bent op vakantie
Op vakantie kunt u vragen hebben die niet spoedeisend zijn. Die vragen kunt u dag en nacht telefonisch stellen aan onze
Vakantiedokter via +31 71 364 18 02. Gratis en gewoon in het Nederlands.
U zorgt voor kwetsbare mensen
We moeten steeds meer zelf zorgen voor kwetsbare mensen in onze omgeving. Daarvoor gelden complexe wetten en
regels. Mensen die voor hun ouders zorgen, of voor een kind met een beperking, weten vaak niet waar ze aan toe zijn. Wij
kennen de regels en procedures wel. Bel ons, en wij wijzen u de weg.
4
... op de momenten die ertoe doen!
4
5
Verplicht eigen risico van € 385,-
Als u medische kosten maakt, geldt er voor de
basisverzekering een wettelijk verplicht eigen risico. De
overheid verhoogt voor 2016 het verplicht eigen risico van
€ 375,- naar € 385,-. Dit betekent dat u in 2016 de eerste
€ 385,- aan zorgkosten uit de basisverzekering zelf betaalt.
Verplicht eigen risico in termijnen betalen
Verwacht u in 2016 uw eigen risico volledig te gebruiken?
Dan kunt u ervoor kiezen om dit vooraf in termijnen te
betalen. Regel het zelf gemakkelijk vóór 1 februari 2016 via
averoachmea.nl/zorggebruik
Wanneer betaalt u geen verplicht eigen risico?
Voor kinderen tot 18 jaar betaalt u geen eigen risico. Bent u
18 jaar of ouder? Dan betaalt u wel een verplicht eigen
risico. Er geldt geen eigen risico voor bijvoorbeeld een
bezoek aan de huisarts, voor verloskunde, kraamzorg ,
wijkverpleging en alle aanvullende (tand)verzekeringen.
Een volledig overzicht vindt u op averoachmea.nl/
eigenrisico.
Premievoordeel bij een hoger eigen risico
Als u wilt, kunt u uw eigen risico verhogen. Het bedrag
boven de € 385,- heet het vrijwillig gekozen eigen risico.
Dit kan variëren van € 100,- tot maximaal € 500,-. De
hoogte bepaalt u zelf. Als u hiervoor kiest, betaalt u minder
premie. Hoe hoger het vrijwillig gekozen eigen risico, hoe
lager uw premie. Dit betekent wel dat u een groter deel van
de zorg zelf betaalt. Op de achterkant van uw polis ziet u
hoeveel premievoordeel het hoger eigen risico u oplevert.
Verrekening met verplicht eigen risico
Uw declaraties verrekenen we altijd eerst met het verplicht
eigen risico. Pas daarna, als u daarvoor gekozen had, met
het vrijwillig eigen risico. Stuurt uw zorgverlener de
rekening naar ons? Dan betalen we de rekening direct aan
hem, inclusief het eigen risico. Omdat u dit eigen risico zelf
moet betalen, brengen wij het vervolgens bij u in rekening.
Betaalt u uw premie via automatische incasso? Dan
incasseren wij ook het eigen risico automatisch. Als u zelf
een nota bij ons indient, dan houden wij het eigen risico in.
Het restbedrag krijgt u vergoed.
Eigen risico voor de basisverzekering
Goed om te weten!
Bent u ons een bedrag verschuldigd en heeft u nog een
bedrag van ons tegoed? Dan verrekenen wij deze
bedragen. Ook tussen de verschillende personen op één
polis.
De meeste mensen zien zelden een rekening van hun
zorgverlener. Dat komt doordat zorgverleners hun
rekeningen meestal rechtstreeks bij ons indienen. Dat is
fijn, want zo heeft u er geen omkijken naar. Maar soms
krijgt u wel een rekening in de bus. Dat kan komen
doordat we niet met alle zorgverleners afspraken hebben
gemaakt. U moet die rekening dan zelf betalen en het
bedrag vervolgens bij ons declareren. Dat declareren kan
op twee manieren: online en per post.
Online: averoachmea.nl/declareren
Heeft u geen DigiD? Stuur dan uw rekening per post.
Per post: Stuur de originele rekening, zonder brief of
declaratieformulier, in een envelop met postzegel naar:
Avéro Achmea
Afdeling Declaratieservice
Postbus 59005
1040 KA Amsterdam
Van alles kan er in een mensenleven veranderen. Vaak vragen zulke veranderingen ook een aanpassing van uw zorgver-
zekering. Misschien wilt u meer dekking, of juist minder, of uw eigen risico aanpassen. Voor advies kunt u terecht bij
Witte-Boussen Assurantiën.
Aanpassen van uw zorgverzekering
Wijzigingen in verzekeringen gaan altijd in per 1 januari.
Op 31 december moeten wijzigingen in de basisverzekering,
hoogte van het eigen risico of het stopzetten van de
(aanvullende) verzekering bij ons bekend zijn. Wijzigingen in
uw aanvullende verzekering moeten voor 1 februari bij ons
bekend zijn. Voor een klein aantal verzekeringen is medische
selectie nodig. Als dat zo is, laten we u dat weten.
Overige wijzigingen
Geef ook alle overige wijzigingen in adresgegevens,
bankrekeningnummers of gezinssamenstelling door aan
Witte-Boussen Assurantiën. Dat geldt ook voor het aan- of
afmelden van een verzekerde.
Zo geeft u de wijzigingen door
Uw wijzigingen geeft u per e-mail door aan zorg@
witteboussen.nl of per post aan Witte-Boussen Assurantiën,
t.a.v. de afdeling Zorg. Noem in uw correspondentie altijd uw
relatienummer van Avero Achmea. Als u de geboorte van een
kind, een adreswijziging, of een sterfgeval wilt doorgeven,
kunt u het ook telefonisch doorgeven aan Witte-Boussen
Assurantiën.
Kind gaat studeren in andere stad
Als uw kind gaat studeren in een andere stad, let er dan op dat
hij of zij zich daar inschrijft bij een nieuwe huisarts. Als uw
kind nog staat ingeschreven bij de oude huisarts, rekent een
huisarts in de nieuwe woonplaats een passantentarief. Dit
tarief wordt niet vergoed. Is uw studerend kind ingeschreven
bij een huisarts in de nieuwe woonplaats en gaat hij of zij naar
de oude huisarts, dan is er wel een vergoeding.
Makkelijk declareren
Wilt u uw verzekering veranderen?Laat het Witte-Boussen Assurantiën weten
Inzicht in uw zorgkostenVia www.averoachmea.nl/zorggebruik krijgt u volledig inzicht
in alle zorgkosten waarvan een deel of alles vergoed is.
U krijgt inzicht in:
• kosten die u en de zorgverleners hebben gedeclareerd
• wat er totaal is vergoed en wat u zelf heeft moeten betalen
• inzicht in alle nota’s op zorgsoort, status van ontvangst en
afhandeling
• stand van uw eigen risico.
Om uw privacy te beschermen kunt u alleen toegang krijgen
met uw DigiD. Kinderen vanaf 12 jaar en partners hebben
hun eigen DigiD nodig. Kunt u geen DigiD aanvragen en wilt u
graag inzicht in uw zorgkosten? Witte-Boussen Assurantiën
helpt u graag verder.
6
7
Tips!
Declareren vervoerskosten en zorgnota’s buitenland
Korting
Heeft u een aanvullende verzekering? Dan kunt u
gebruikmaken van kortingen tot wel 25% op
zorgproducten en zorgdiensten. Van een ooglaser-
behandeling tot hulp aan huis. Van brillen tot diverse
hulpmiddelen. Op averoachmea.nl/kortingen staan de
meest actuele kortingen.
Zorgzoeker
Hier vindt u alle gecontracteerde zorgverleners. Dit zijn
de ziekenhuizen en zorgverleners waar wij afspraken mee
hebben over zorg, prijs en kwaliteit.
Kijk op averoachmea.nl/zoekuwzorgverlener
Zorgtoeslag
U kunt misschien zorgtoeslag krijgen. Dit is een bijdrage
in de kosten voor uw Nederlandse zorgverzekering. Of u
zorgtoeslag krijgt en hoe hoog de toeslag is, hangt af van
uw inkomen. Heeft u kinderen van 18 jaar of ouder en zit-
ten ze nog op school of studeren zij? Dan hebben zij vaak
geen eigen inkomen. De kans is groot dat ze dan recht
hebben op de zorgtoeslag. Lees wat de voorwaarden zijn
op www.toeslagen.nl of bel met de BelastingTelefoon
0800-0543.
Belgische en Duitse zorgnota’s
Belgische en Duitse zorgnota’s kunt u digitaal of per post
declareren. Op de nota moeten de patiënt- en
adresgegevens staan, de geboortedatum van de
verzekerde en dat u verzekerd bent via Dow.
Belgische en Duitse apotheeknota’s
Ook op Belgische en Duitse apotheeknota’s moeten de
patiënt- en adresgegevens staan. Let erop dat uw
apotheek deze gegevens zo nodig toevoegt. Ook de naam
van de voorschrijvende arts met zijn of haar RIZIV-nummer
moet op de nota staan. Ontbreken deze gegevens, stuur
dan een kopie van het recept of voorschrift mee. Belgische
en Duitse medicijnen worden alleen vergoed als er in
Nederland geregistreerde GVS-medicijnen zijn met
dezelfde of soortgelijke werkzame stoffen.
Overige buitenlandse zorgkosten
Als u buitenlandse zorgkosten heeft voorgeschoten, kunt
u deze bij ons declareren. Gebruik hiervoor een
declaratieformulier dat u samen met de originele nota’s
opstuurt. Dit formulier kunt u downloaden via
www. averoachmea.nl/declareren. Geen internet? Vraag
het declaratieformulier aan bij Witte-Boussen
Assurantien.
Vervoerskosten
Als u vervoerskosten declareert, vermeld dan altijd: datum
vervoer, naam patiënt, vertrekplaats, plaats van
bestemming en het aantal kilometers. Als het van
toepassing is, dan ook de (taxi-) nota toevoegen. Voor een
vervoersmachtiging of andere informatie belt u met de
Vervoerslijn: 071 365 4154 . Ook voor grensoverschrijdend
vervoer kunt u dit nummer bellen. Laat dan wel weten dat
u via Dow bent verzekerd.
8
Vergoeding voor zorg in België en DuitslandSpeciaal voor Dow-verzekerden
In het aanvullende pakket voor Dow-verzekerden is een
zogenoemde ‘Buitenlandregeling’ opgenomen. Dit
betekent onder andere dat u terecht kunt bij alle
Belgische (algemene, academische en universitaire)
ziekenhuizen en Duitse Kreiskrankenhäuser en
Universitätskliniken (dus geen priveklinieken) op
maximaal 55 kilometer van de Nederlandse grens. Dat
geldt in België bijvoorbeeld voor ziekenhuizen in Knokke,
Brugge, Gent en Antwerpen, maar ook voor Universitair
Ziekenhuis Leuven. In Duitsland geldt dit bijvoorbeeld
voor ziekenhuizen in Münster, Duisburg,
Mönchengladbach en Aken. Bent u aanvullend verzekerd?
Dan worden uw medische kosten, als deze ook in
Nederland zijn verzekerd, bij al deze ziekenhuizen voor
100% vergoed. U moet wel uw zorgpas en
identiteitsbewijs laten zien.
Zorg in overige delen van België en Duitsland
Zorg in overige delen van België en Duitsland worden tot
maximaal 200% vergoed op basis van de Nederlandse
tarieven, als deze behandelingen ook in Nederland
worden vergoed. Voorwaarde is ook hier dat u een
aanvullende verzekering heeft.
Zorg bij niet-gecontracteerde ziekenhuizen in België
en Duitsland
Als u zorg afneemt bij een Belgisch of Duits ziekenhuis
waarmee Avéro Achmea geen contract heeft, geldt een
aparte procedure. Bij consultatie krijgt u van dit
ziekenhuis een nota of rekent u contant af. Als u deze
kosten declareert, stuur dan altijd een verwijsbrief of, als
dat niet kan, een aanvraagformulier voor niet-
spoedeisende hulp mee. Als na het consult blijkt dat een
behandeling, opname of operatie nodig is, neem dan
vooraf contact op met Witte-Boussen Assurantiën. Daar
krijgt u alle informatie voor het regelen van een
betalingsgarantie.
Verwijsbrief en machtiging
Voor het aanvragen van machtigingen voor zorg in België
en Duitsland heeft Avéro Achmea speciale afspraken
gemaakt met Witte-Boussen Assurantiën. Zo heeft Avéro
Achmea bijvoorbeeld een verwijsbrief nodig van een
huisarts, bedrijfsarts of specialist. Heeft u geen
verwijzing? Neem dan vooraf contact op met Witte-
Boussen Assurantiën.
SOS International
Voor business reizen heeft Health Services voor de actieve
employés van The Dow Chemical Company een contract
met SOS International afgesloten. Membercards zijn
verkrijgbaar bij de medische dienst in Terneuzen. De
dienstverlening bestaat uit:
• 24 uur toegang tot medische hulp
• Mogelijkheid van een second opinion
• Regelen van medicatie en/of tolk
8
9
De Europese Zorgverzekeringskaart (EHIC)
De EHIC is een bewijs dat u voor zorg bent verzekerd
Iedere nieuwe zorgverzekerde krijgt van ons een Europese
zorgpas; de European Health Insurance Card (EHIC). Met
de EHIC kunt u aantonen dat u tijdens een tijdelijk verblijf
voor zorg verzekerd bent in het buitenland en heeft u
recht op noodzakelijke medische zorg in landen die
vallen binnen de EEG (dit zijn de EU, Noorwegen, IJsland,
Liechtenstein) plus Zwitserland, Macedonie en Australie.
De EHIC-pas geeft u recht op zorg die in het wettelijk
verzekeringspakket van dat land valt. U krijgt de
noodzakelijke medische zorg vergoed. In sommige
ziekenhuizen in deze landen, wordt alleen de EHIC als
verzekeringsbewijs geaccepteerd. Avéro Achmea heeft
daarom besloten om de zorgpas en EHIC te combineren
tot een pas. U hoeft dus in het buitenland maar een
zorgpas op zak te hebben.
Zorg die niet wordt vergoed
Zorg in particuliere klinieken wordt niet altijd vergoed,
bijvoorbeeld omdat dit niet in het wettelijk
verzekeringspakket van het land is opgenomen. Een
geplande medische behandeling krijgt u ook niet vergoed.
Daarnaast krijgt u niet in alle landen de kosten 100
procent vergoed. Het verzekeringspakket en de dekking
zijn in elk land anders. Het is daarom raadzaam een
aanvullende verzekering of reisverzekering af te sluiten.
Soms hoeft u niets te betalen. Als u direct contant moet
betalen aan de zorgverlener, kunt u deze kosten
declareren bij uw zorgverzekeraar.
Ziekenhuisopname
Wordt u in een ziekenhuis opgenomen in Nederland,
dan hoeft u dit niet te melden. U bent tegenwoordig
wel verplicht om u te legitimeren als u een specialist
raadpleegt of in een Nederlands ziekenhuis wordt
opgenomen.
10
Wetten en regels voor grensarbeidersInkomen uit Nederland
Mensen die in België of Duitsland wonen, in Nederland
werken en ook in Nederland belastingplichtig zijn, worden
grensarbeiders genoemd. Grensarbeiders moeten zich
aanmelden bij een Nederlandse zorgverzekeraar. Ze
kunnen gebruikmaken van de zorg in Nederland, maar
ook van zorg in het land waar ze wonen. De Nederlandse
zorgverzekeraar zorgt voor een zogenaamd
verdragsformulier E106/S1, zodat de grensarbeider zich
voor zorg kan inschrijven in het land waar hij of zij woont.
In België bij een mutualiteit, in Duitsland bij een
Krankenkasse.
Gezinsleden
Als de gezinsleden van de grensarbeider geen eigen
Nederlands inkomen hebben, zijn ze niet verplicht een
zorgverzekering te nemen in Nederland. De grensarbeider
meldt zich met het verdragsformulier E106/S1 aan bij een
zorgverzekeraar in het land waar hij of zij woont. Deze
zorgverzekeraar beoordeelt welke gezinsleden
meeverzekerd zijn. Vaak zijn dat gezinsleden zonder
inkomsten in het eigen woonland. De meeverzekerde
gezinsleden hebben recht op de geneeskundige zorg in
het woonland. In tegenstelling tot de grensarbeider zelf
worden de meeverzekerde gezinsleden geregistreerd bij
Zorginstituut Nederland. De meeverzekerde gezinsleden
van 18 jaar en ouder dienen een bijdrage
(verzekeringspremie) te betalen. Zorginstituut Nederland
int deze bijdragen. Meer informatie vindt u op
www.zorginstituutnederland.nl.
Uitkering of pensioen uit Nederland
Woont u in België of Duitsland en ontvangt u een
uitkering of pensioen uit Nederland en heeft u verder geen
inkomsten in België of Duitsland uit actieve arbeid? Dan
hoeft u in Nederland geen zorgverzekering af te sluiten.
Dan moet u zich, zoals dat heet, ‘ten laste van Nederland’
in België of Duitsland verzekeren. Schrijft u zich hiervoor in
bij een Belgische mutualiteit of Duitse Krankenkasse naar
keuze met een formulier 121. Dit formulier kunt u
aanvragen bij Zorginstituut Nederland. Kijk voor meer
informatie op www. zorginstituutnederland.nl.
Uw collectieve zorgverzekering bij Dow
Het collectieve zorgcontract van Dow Benelux BV, Dow
AgroSciences BV, Dow Europe Holding BV, Dow Dutch
Holding BV of BPSC Terneuzen (verder verwoord als Dow) is
als volgt samengesteld.
Voor medewerkers en gezinsleden
Basisverzekering met keuzemogelijkheid voor het aanvullend
Dow/Excellent-pakket. Tevens keuze uit diverse aanvullende
dekkingen: Ziekenhuis Extra verzekering of aanvullende
tandartsdekkingen (T Start, T Extra, T Royaal, T Excellent).
Voor gepensioneerden en gezinsleden
(wonend in Nederland)
Basisverzekering met keuze uit aanvullende pakketten:
Dow/Excellent-pakket, Start-pakket, Royaal-pakket,
Ziekenhuis Extra verzekering of aanvullende
tandartsdekkingen (T Start, T Extra, T Royaal, T Excellent).
Wilt u de voorwaarden vergelijken tussen Dow/Excellent-
pakket, Start-pakket, Royaal-pakket? Neem dan contact op
met Witte-Boussen Assurantiën.
Voorwaarden om deel te nemen aan het collectieve
contract van Avéro Achmea
Werknemers en gepensioneerden van Dow die aansluitend
aan einde dienstverband pensioneren en op basis van de
zorgverzekeringswet verplicht zijn een zorgverzekering in
Nederland af te sluiten, worden in de gelegenheid gesteld
gebruik te maken van het collectieve contract dat Dow
heeft afgesloten met Avéro Achmea.
Daarnaast kunnen van het collectieve contract van Dow
gebruik maken:
1. de echtgeno(o)t(e) of partner met wie de werknemer
duurzaam in gezinsverband (huwelijk, samenlevings-
overeenkomst, geregistreerd partnerschap)
samenwoont
2. zijn/haar kinderen (tot 18 jaar; als studerend of invalide
tot 27 jaar)
3. arbeidsongeschikte werknemers en hun gezinsleden, als
de arbeidsongeschiktheid voortvloeit uit het dienst-
verband met Dow
Toetreding tot het collectief contract is alleen mogelijk bij
indiensttreding. Hierbij geldt de indiensttredingsdatum of
de eerstvolgende mogelijkheid om een bestaand contract
te annuleren (januari van het volgend kalenderjaar).
Echtgenoten, partners (zoals gedefinieerd onder 1) en
kinderen kunnen wel op het moment van indiensttreding
toetreden of per eerstvolgende mogelijkheid dat een bestaand
contract kan worden opgezegd. Daarna kan het niet meer.
Als er sprake is van een nieuwe echtgeno(o)t(e) of partner
(zoals gedefinieerd onder 1) na indiensttreding, of als
echtgeno(o)t(e) of partner, stopt met werken bij een andere
werkgever en hierdoor zijn/haar collectieve zorgverzekering
niet kan worden behouden, kan deze alsnog toetreden tot
de Dow collectiviteit op de eerstvolgende mogelijkheid om
een bestaand contract te annuleren.
Alle meeverzekerde kinderen worden benaderd voor het
overleggen van een bewijs van studie. Dit bewijs bepaalt of
er na 1 januari 2016 nog aanspraak gemaakt kan worden op
deelname aan de collectieve zorgverzekering.
Uw webportaal bij Witte-Boussen Assurantiën
Witte-Boussen Assurantiën heeft speciaal voor u als
Dow-verzekerde een webportaal gemaakt. Hierin kunt u
allerhande informatie terugvinden. Zoals polisvoorwaarden,
aanvraag- en mutatieformulieren en de premietabel.
Kijk op www.witteboussen.nl/verzekeringen/zakelijke-login.
De gebruikersnaam is dow en het wachtwoord is 1000675.
11
Ook in 2016 kunt u bij ziekenhuizen in België en Duitsland voor gecontracteerde zorg terecht. Wilt u daarvan
gebruikmaken? Zorg dan voor een verwijsbrief van uw huisarts, bedrijfsarts of specialist. Als u geen verwijzing kunt krijgen,
kunt u gebruik maken van het aanvraagformulier ‘niet-spoedeisende hulp’.
BELGIË
Overeenkomst voor volledige zorg (conform de Zorgverzekeringswet) met uitzondering van: pijnpoli, IVF*, bariatrische
chirurgie** en Reconstructieve en Esthetische Chirurgie. Cataract en dubbelzijdige liesbreuk is niet gecontracteerd in ZOL,
Genk/Lanaken ***
Ziekenhuis Plaats Website
Universitair Ziekenhuis Antwerpen* Antwerpen (Edegem) www.uza.be
AZ Zeno www.azzeno.be
Campus Knokke-Heist Knokke
Campus Blankenberge Blankenberge
UZ Gent* Gent www.uzgent.be
AZ Nikolaas www.aznikolaas.be
Campus Sint Niklaas Sint Niklaas
Campus Beveren Beveren
Campus Hamme Hamme
Campus Temse Temse
Campus Sint-Gillis-Waas Sint-Gillis-Waas
AZ Maria Middelares www.azmmsj.be
Campus Maria Middelares Gent
Campus Kortrijksesteenweg Gent
Campus Sint Jozef Gentbrugge
Ziekenhuis Oost Limburg (ZOL)*** www.zol.be
Campus Sint Jan Genk
Campus Sint Barbara Genk
Campus Andre Dumont Lanaken
AZ Alma www.azalma.be
Campus Eeklo Eeklo
Campus Sijsele Sijsele
AZ Vesalius www.azvesalius.be
AZ Vesalius Tongeren
Medisch Centrum AZ Vesalius Bilzen
Mariaziekenhuis vzw Overpelt www.mznl.be
AZ Sint Jan Ziekenhuis www.azsintjan.be
Campus Sint Jan Brugge
Campus Sint Franciscus Xaverius Brugge
Campus Henri Serruys Oostende
Gecontracteerde zorg in België en Duitsland in 2016
12
Uitzonderingen
*IVF
Let op: IVF is in 4 ziekenhuizen gecontracteerd, maar moet worden aangevraagd
Ziekenhuis Plaats Website
Universitair Ziekenhuis Antwerpen Antwerpen (Edegem) www.uza.be
AZ Sint Jan Ziekenhuis Brugge www.azsintjan.be
UZ Gent Gent www.uzgent.be
Ziekenhuis Oost Limburg Genk www.zol.be
**Bariatrische Chirurgie
Overeenkomst voor maagverkleinende operaties – zonder toestemming vooraf
(de chirurg controleert dat de verzekerde medisch geïndiceerd is voor een bariatrische ingreep)
AZ Sint Jan Ziekenhuis Brugge www.azsintjan.be
Reconstructieve en Esthetische Chirurgie
Niet gecontracteerd in alle ziekenhuizen per 2014 vanwege voldoende zorgaanbod in Nederland
*** Cataract en dubbelzijdige liesbreuk
Uitgesloten in contract met ZOL (Genk/Lanaken). Verder bij alle boven genoemde ziekenhuizen wel gecontracteerd.
DUITSLAND
Overeenkomst voor volledige zorg (conform de Zorgverzekeringswet) met uitzondering van pijnpoli, plastische- en
bariatische chirurgie
Ziekenhuis Plaats Website
Universitätsklinikum Aachen Aachen www.ukaachen.de
Bij opname in een Belgisch ziekenhuis wordt u soms gevraagd een verklaring te tekenen als u in een eenpersoonskamer
wilt liggen. U bent echter niet verzekerd voor deze meerkosten! Omdat deze kosten hoog kunnen oplopen (ligkamer
en honorarium specialist), adviseren wij u deze verklaring niet zonder meer te tekenen. Met de aanvullende Ziekenhuis
Extra-verzekering kunt u de kosten (deels) afdekken. Mocht opname in een eenpersoonskamer om medische redenen
noodzakelijk zijn, dan worden de kosten wel vergoed. Neem voor meer informatie contact op met Witte-Boussen
Assurantiën.
13
Op de volgende pagina’s ziet u welke vergoedingen u krijgt uit de basisverzekering en uit de aanvullende
(tand)verzekeringen.
14
Makkelijk zoeken in de vergoedingenwijzer
1. Eerst zoekt u de vergoeding, bijvoorbeeld logopedie.
De vergoedingen staan op alfabet.
2. Daarna kijkt u of de vergoeding geldt voor uw
verzekering.
Kunt u de zorg die u zoekt niet vinden?
Kijk dan op averoachmea.nl/vergoedingen.
Aan de vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen
Deze vergoedingenwijzer is een samenvatting van de ver-
goedingen. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen.
De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen bepalen
de vergoeding waar u recht op heeft. De vergoedingenwijzer
is een samenvatting van uw vergoedingen in de basis- en
aanvullende verzekeringen. Staat er ‘ja’ bij de vergoedingen,
dan adviseren wij u de voorwaarden te bekijken of contact
op te nemen met Witte-Boussen Assurantiën.
De vermelde vergoedingen gelden uitsluitend voor de door
ons gecontracteerde zorgverleners
In de vergoedingenwijzer staat alleen de hoogte van de ver-
goeding van zorg bij gecontracteerde zorgverleners. Tenzij
anders vermeldt, gelden deze vergoedingen per persoon per
kalenderjaar. Op averoachmea.nl/zoekuwzorgverlener vindt
u de zorgverleners waarmee wij een contract hebben. Een
lijst met vergoedingen van zorg bij niet-gecontracteerde
zorgverleners staat op averoachmea.nl/nietgecontracteerd
of kunt u opvragen via (071) 751 00 22.
Wat vindt u waar in de vergoedingenwijzer?
Wij zijn er voor ú
Op de momenten die ertoe doen
• Hulp bij het kiezen van een ziekenhuis
• Snel toegang tot de beste zorg
• Recht op een second opinion
• Bereikbaar uit het buitenland voor vragen en
spoedeisende hulp
• Uw eigen online persoonlijk zorgoverzicht
• Plus waardevol advies van uw
verzekeringsadviseur
14
15
Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling
Keuze Zorg Plan (basis verzekering)
Start Royaal Excellent
Acnébehandeling € 250
ADL-hulpmiddelen (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen)
Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie
10 uur kraamzorg of € 300 voor screening per adoptiekind
10 uur kraamzorg of € 300 voor screening per adoptiekind
10 uur kraamzorg of € 300 voor screening per adoptiekind
Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch)
€ 40 per dag tot € 450 incl. geneesmiddelen
€ 40 per dag tot € 650 incl. geneesmiddelen
€ 40 per dag of artsen € 60 per dag tot 20 consulten en geneesmiddelen
Ambulance ja
Anticonceptiva tot 21 jaar ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage
wettelijke eigen bijdrage tot € 750 (voor alle geneesmiddelen samen)
wettelijke eigen bijdrage
Anticonceptiva 21 jaar en ouder
ja, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v. wettelijke eigen bijdrage
ja en wettelijke eigen bijdrage
ja en wettelijke eigen bijdrage
ja en wettelijke eigen bijdrage
2e Arts Online ja
Astma Centrum in Davos ja
Audiologisch centrum ja
Bekkenfysiotherapie in verband met urine- incontinentie *
ja, behandeling 1 t/m 9 12 behandelingen 27 behandelingen alle behandelingen
Vergoedingenwijzer 2016In dit overzicht ziet u de vergoedingen van de basisverzekering Keuze Zorg Plan en de aanvullende verzekeringen. De
genoemde vergoedingen gelden per persoon per kalenderjaar. Behalve als dit anders staat aangegeven. De vergoedingen
vanuit het Keuze Zorg Plan zijn in één kolom beschreven. De aanvullende verzekeringen vindt u in de kolommen
daarnaast.
De aanvullende verzekering Extra heet in 2016 de aanvullende verzekering Royaal.
Bij het Keuze Zorg Plan is de vergoeding maximaal het wettelijke bedrag of maximaal het in Nederland gebruikelijke
(marktconforme) tarief.
16
Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling
Keuze Zorg Plan (basis verzekering)
Start Royaal Excellent
Best Doctors • InterConsultation • AskTheExpert
ja
Bevalling met medische noodzaak
ja, klinisch of poliklinisch
Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak
€ 205 voor gebruik verloskamer (restbedrag is wettelijke eigen bijdrage)
wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage
Bevalling thuis zonder medische noodzaak
ja
Bewegen in extra verwarmd water bij reuma
€ 150 ja
Beweegprogramma’s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma)
€ 350 voor de gehele verzekeringsduur
Borstkolf (elektrisch) € 75 per bevalling alleen bij gecontracteerde leverancier
Brillen en/of contactlenzen € 100 per 3 jaar € 150 per 3 jaar € 300 per 3 jaar
Camouflagetherapie € 200 voor de gehele verzekeringsduur
Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch)
ja
Circumcisie (besnijdenis) bij man (niet medisch)
€ 250 alleen bij gecontracteerde zorgverlener
Correctie bovenoogleden (medisch)
ja
Correctie oorstand tot 18 jaar
ja
Cosmetische chirurgie (zonder medische indicatie)
€ 500
Diëtetiek door diëtist (op medische indicatie)
ja, 3 uur 2 uur
Epilatie (elektrische, IPL- of laserepilatie)
€ 300
Erfelijkheidsonderzoek en- advies
ja
Ergotherapie 10 uur 3 uur 4 uur
17
Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling
Keuze Zorg Plan (basis verzekering)
Start Royaal Excellent
Fysio- en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 aandoening * die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 aandoening * die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapeutische nazorg (bij oncologie, hart- en vaatziekten of na een beroerte)
alle behandelingen
behandeling 1 t/m 18 per diagnose
alle behandelingen vanaf de 19e behandeling
vanaf 21e behandeling (behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf)
12 behandelingen (13 t/m 20 betaalt u zelf)
20 behandelingen
12 behandelingen 27 behandelingen alle behandelingen
ja, alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken
* Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op.
Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 jaar
€ 10.000 voor de gehele verzekeringsduur
Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten)
€ 35 per dag
Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf)
€ 35 per dag tot € 500 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,30 per km
€ 35 per dag tot € 1.000 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,30 per km
Geneesmiddelen uit de basisverzekering
ja, zie het Reglement Farmaceutische Zorg
wettelijke eigen bijdrage tot € 750 (excl. ADHD-medicijnen) wettelijke eigen bijdrage (incl. ADHD-medicijnen)
Generalistische Basis GGZ 18 jaar en ouder
ja, niet-complexe psychische stoornis
Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden
€ 750
Griepvaccinatie tot 60 jaar ja
18
Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling
Keuze Zorg Plan (basis verzekering)
Start Royaal Excellent
Handspalk - vinger- of kleine duimspalk: € 40 - pols-, hand- of grote duimspalk: € 60 - dynamische of statische spalk: € 90
Herstellingsoord of zorghotel
€ 100 per dag tot € 2.800
Health check 1x alleen bij gecontracteerde zorgverlener
Hoortoestel ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%
wettelijke eigen bijdrage € 300 per toestel
Hospice € 40 per dag tot € 3.600 € 50 per dag tot € 4.500
Huisartsenzorg ja
Hulp aan huis bij uitval Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen na ziekenhuisverblijf 18 jaar en ouder
€ 1.000 na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL-uitval)
Hulpmiddelen uit de basisverzekering
ja, zie het Reglement Hulpmiddelen
ja, wettelijke eigen bijdrage overige hulpmiddelen
Implantaten voor uitneembare volledige prothese
ja, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel
IncoCure (zelfhulpprogramma voor vrouwen met incontinentieproblemen)
€ 15
In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 jaar
ja, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap
Kaakchirurgie ja
Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 jaar en ouder), COPD, astma of vasculair risiscomanagement (VRM)
ja, alleen bij gecontracteerde zorggroepen
Kinderopvang aan huis tot 12 jaar tijdens en na ziekenhuisverblijf ouder(s)
vanaf de 3de verblijfsdag t/m de 3de dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij gecontracteerde instelling
Kraampakket ja
Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum
ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 4,20 per uur
wettelijke eigen bijdrage
Kraamzorg in ziekenhuis (medisch)
ja
Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch)
ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 33 per (opname)dag + het bedrag hoger dan € 238 per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt
wettelijke eigen bijdrage
19
Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling
Keuze Zorg Plan (basis verzekering)
Start Royaal Excellent
Kraamzorg (partusassistentie)
ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 4,20 per uur
wettelijke eigen bijdrage
Kraamzorg uitgesteld (medisch)
15 uur per zwangerschap, m.u.v. eigen betaling van € 4,20 per uur
15 uur per zwangerschap
Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) reparatie en opnieuw passend maken
ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%
Kunstgebit (uitneembare volledige prothese)
ja
Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese)
ja
Laboratorium- en röntgenonderzoek
ja
Lactatiekundige zorg € 80 € 115
Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten
€ 1.000 alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC)
€ 1.500 alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC)
Logopedie ja
Mammaprint ja, alleen bij laboratorium Agendia
Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken
ja, alleen bij stichting Handen-in-huis
Mechanische beademing ja
Medisch specialistische zorg ja
Melatonine ja alleen bij internetapotheek eFarma
ja
Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 jaar en ouder
ja, bij complexe psychische stoornis
Niet spoedeisende zorg buitenland
ja, tot het Nederlands tarief ja, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland
Obesitasbehandeling BMI gelijk of hoger dan 40)
€ 750 voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Santrion
€ 1.000 voor de gehele verze-keringsduur alleen bij Santri-on
Oncologieonderzoek bij kinderen
ja, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION)
Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten niet-standaard lens)
€ 500 voor de gehele verzekeringsduur
€ 750 voor de gehele verzekeringsduur
20
Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling
Keuze Zorg Plan (basis verzekering)
Start Royaal Excellent
Orgaantransplantatie ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor)
3 maanden, bij levertransplantatie 6 maanden
Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 jaar
€ 2.000 voor de gehele verzekeringsduur
ja
Orthodontie (beugel) incl. second opinion 18 jaar tot 22 jaar
ja
Orthodontie (beugel) incl. second opinion 22 jaar en ouder
70% tot € 1.500 voor de gehele verzekeringsduur
Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland
overnachtingskosten: € 35 per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi € 0,30 per km tot max. 700 km per opname
Overnachtings- en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het buitenland
overnachtingskosten: € 75 per dag vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer € 0,30 per km Totale vergoeding € 5.000
Pedicurezorg (reumatische-, diabetische- of medische voet)
ja zie voetzorg € 25 per behandeling tot € 100
ja
Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie
ja, voor persoonlijkje alarmerings- apparatuur
ja abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier
Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten op sociale indicatie
ja, alleen bij gecontracteerde leverancier
Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten voor tijdelijk gebruik
ja, 4 weken alleen bij gecontracteerde leverancier
Plakstrips mammaprothese ja
Plastische chirurgie (medisch)
ja beperkt ja overige medisch noodza-kelijke behandelingen, welke niet uit de basisverzekering worden vergoed
Plaswekker € 100 voor de gehele verzekeringsduur ja
Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/ of (sport)steunzolen
€ 100 waaronder 1 paar (sport)steunzolen
ja, waaronder 1 paar (sport)steunzolen
Prenatale screening ja
Preventieve cursussen € 115 per cursus 1 cursus per aandoening
Preventieve onderzoeken (check up)
1x per 2 jaar tot tarief grote keuring huisarts
Pruik € 418,50 per pruik € 75,50 € 100 en bij aantoonbare allergische aandoening is extra vergoeding mogelijk
21
Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling
Keuze Zorg Plan (basis verzekering)
Start Royaal Excellent
Psychiatrische verblijf in ziekenhuis of GGZ- instelling 18 jaar en ouder
ja
Revalidatie ja
Second opinion (voor zorg uit basisverzekering)
ja
Sperma invriezen ja
Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt)
€ 50
Spoedeisende zorg buitenland
ja, tot het Nederlands tarief aanvulling tot kostprijs
Sportarts € 130 voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij Sportmedische Instelling gecertificeerd door de SCAS
€ 200 voor blessure- of herha-lingsconsult alleen bij Sport-medische Instelling gecertifi-ceerd door de SCAS
Sportmedisch onderzoek € 100 per 2 jaar alleen bij Sportmedische Instelling gecertificeerd door de SCAS
€ 300 per 2 jaar alleen bij Sportmedische Instelling gecertificeerd door de SCAS
Sterilisatie ja
Stoppen-met-rokenprogramma
ja, 1x
Stottertherapie bij een logopedist
ja
Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire)
€ 225 voor de gehele verzekeringsduur
€ 450 voor de gehele verzekeringsduur
€ 1.250 voor de gehele verzekeringsduur
Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 jaar en ouder
€ 10.000 per ongeval
Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen
ja
Tandheelkundige zorg voor gehandicapten
ja
Tandheelkundige zorg tot 18 jaar
ja
Tandheelkundige zorg tot 18 jaar - kronen, bruggen, inlays en implantaten
€ 225 ja
TENS bij bevalling (pijnbestrijding)
1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur alleen bij gecontracteerde leverancier
Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen
€ 150 € 500
22
Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling
Keuze Zorg Plan (basis verzekering)
Start Royaal Excellent
Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten
€ 150 € 500
Thuisdialyse ja
Toupim of hoofdbedekking 1x tot € 150
Transplantatie van organen en weefsels
ja
Trans-therapie voor behandeling van incontinentie (huurkosten)
ja
Trombosedienst ja
Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit)
ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage € 125 per boven- of onderkaak
Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland
ja
Verloskundige zorg ja
Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal)
ja
Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: • nierdialyse ondergaan; • oncologische
behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan;
• visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen;
• rolstoelafhankelijk zijn; • recht hebben op
intensieve kindzorg (tot 18 jaar)
eigen vervoer € 0,30 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 98
Vervoer van zieken bij andere medische indicaties dan vanuit de basisverzeke-ring en u om medische rede-nen niet in staat bent ge-bruik te maken van het openbaar vervoer
bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens eigen ver-voer € 0,30 per km, (meerper-soons) taxivervoer. U betaalt zelf € 98. Totale vergoeding € 1.000
bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens eigen ver-voer € 0,30 per km, (meerper-soons) taxivervoer
Wettelijke eigen bijdrage vervoer
ja
Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring)
ja
Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland
taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer € 0,30 per km
23
Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling
Keuze Zorg Plan (basis verzekering)
Start Royaal Excellent
Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo’s
ja
Voedingsvoorlichting door diëtist of gewichtsconsulent
€ 120
Voetzorg voor verzekerden met diabetes
ja, beperkt
Vruchtbaarheids- bevorderende behandelingen
ja
Zelfhulpprogramma “Slimmer Zwanger”
1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur
Zelfstandig behandelcentrum
ja
Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, en operatie en verblijf
ja
Zintuiglijke gehandicaptenzorg
ja
Zorg voor vrouwen € 115 alleen bij Care for Women of de VVOC
Zwangerschapscursus € 50 per zwangerschap € 75 per zwangerschap
Extra aanvullende pakketten
Tandartsverzekering
Omschrijving behandeling
T Start T Extra T Royaal T Excellent
A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus • consulten (C-codes) en
second opinion• mondhygiëne (M-codes) • tandvleesbehandelingen
(codes T21 en T22)• vulling (V-codes)• trekken tanden/kiezen (H-
codes)
100% 100% 100% 100%
B. Overige tandheelkundige behandelingen
75% 75% 75% 100%
A + B opgeteld € 250 € 500 € 1.000 € 1.250
24
DOW Aanvullend Pakket - Excellent
Omschrijving behandeling Vergoeding
Niet spoedeisende zorg in België en Duitsland A. 100%, 55 km vanaf Nederlandse grens in België en DuitslandB. 200% Nederlandse tarieven, bij overige deel van België en Duitsland
Hoortoestel aanvulling met 50% tot € 200 per toestel
Ooglaseren (vanaf plus of min 6 dioptrie)
€ 1.100 voor de gehele verzekeringsduur
Fysiotherapie, fitnesstrainingen in erkend Fitness Centrum alle behandelingen als het medisch noodzakelijk fitness betreft in het kader van een lopende medische behandeling
Beweegprogramma’s € 350 per aandoening
Aanvullende Ziekenhuis Extra Verzekering (voor verzekerden van 18 jaar en ouder)
Omschrijving behandeling Vergoeding
Comfortvoorzieningen in een ziekenhuis in Nederland dat:
• hiervoor door ons gecontracteerd is ja
• hiervoor niet door ons gecontracteerd is (in 1 of 2 persoonskamer) € 150 per dag
Daggelduitkering € 70 per dag tot € 4.900 *
Comfortvoorzieningen in een ziekenhuis in het buitenland dat:
• hiervoor door ons gecontracteerd is (in 1 of 2 persoonskamer en een eventuele honorariumtoeslag)
ja
• hiervoor niet door ons gecontracteerd is (in 1 of 2 persoonskamer, geen vergoeding van een eventuele honorariumtoeslag)
€ 70 per dag tot € 4.900 *
• Herstellingsoord geen psychosomatische zorg € 100 tot 28 dagen
• Taxivervoer vanaf uw woonadres naar en van het ziekenhuis 4 taxiritten per ziekenhuisverblijf
* vergoeding Nederland en buitenland geldt samen
Ter verantwoording
Uw privacy - waarom vragen wij om uw gegevens?We vragen uw persoonsgegevens en andere gegevens als u bij ons een verzekering of financiële dienst aanvraagt. We gebruiken uw gegevens binnen de Achmea Groep om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren. Ook geven we u informatie over producten en diensten die belangrijk voor u kunnen zijn.
Waarvoor gebruiken we uw gegevens nog meer?We gebruiken uw gegevens daarnaast:• om ons bestand van relaties te beheren;• om fraude te voorkomen en te bestrijden;• om statistisch onderzoek te doen;• om te voldoen aan de wet.
Als we uw persoonsgegevens gebruiken, houden we ons aan de regels die hiervoor gelden, zoals bijvoorbeeld:• de Wet bescherming Persoonsgegevens;• de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen;• de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars.
Krijgt u liever geen informatie over onze producten en diensten?Of wilt u niet dat wij uw e-mailadres gebruiken? Stuur dan een brief of e-mail naar:Avéro AchmeaPostbus 1017300 AC Apeldoornwww.averoachmea.nl
Over de Stichting CISWij kunnen uw gegevens opvragen of laten opnemen in de bestanden van de Stichting CIS in Den Haag. Dit is het centrale informatiesysteem van de verzekeringsmaatschappijen die in Nederland werken. Bijvoorbeeld als u belangrijke informatie niet heeft doorgegeven en wij de verzekering stoppen. Hierdoor willen we risico’s beheersen en fraude voorkomen.
Kijk voor meer informatie op www.stichtingcis.nl. Hier leest u ook hoe de stichting met uw gegevens omgaat.
Toepasselijk recht en klachtenbehandelingOp de verzekeringen is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Vanzelfsprekend doen wij ons uiterste best om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat u ergens ontevreden over bent. Neemt u in zo’n geval eerst contact op met uw adviseur of contactpersoon. Wilt u toch een klacht indienen, dan kan dit per e-mail via onze website www.averoachmea.nl (‘klacht doorgeven’) of schriftelijk bij Avéro Achmea, Klantsignaalmanagement, Antwoordnummer 2241, 8000 VB Zwolle. Als wij er naar uw mening niet in slagen het probleem naar uw tevredenheid op te lossen, dan kunt u, indien u een natuurlijke persoon bent die niet handelt in de uitoefening van een bedrijf of beroep, zich wenden tot de erkende geschilleninstantie waarbij wij zijn aangesloten: Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Postbus 291, 3700 AG Zeist, tel. 030 698 83 60, www.skgz.nl
Wat doen wij en wie zijn wij?Wij bieden verzekeringen en andere financiële diensten aan. We verkopen onze producten en oplossingen niet zelf aan onze klanten. Daarvoor werken we samen met adviseurs. Onze adviseurs geven u onafhankelijk advies. Zo bent u verzekerd op de manier die bij u past.
We zijn een merk van Achmea. Achmea is de grootste verzekeraar van Nederland. Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V is ingeschreven bij de Kamer van Koophandel onder nummer 30208633 en de AFM onder nummer 12001023.
De kantooradressen van Avéro Achmea zijn:Dellaertweg 12316 WZ Leiden
Lange Marktstraat 268911 AD Leeuwarden
www.averoachmea.nl
Avéro Achmea heeft het Keurmerk Klantgericht VerzekerenVertrouwen en zekerheid zijn essentieel voor de kwaliteit van dienstverlening in de verzekeringsbranche. Het Keurmerk Klantgericht Verzekeren is een keurmerk van de onafhankelijke Stichting toetsing verzekeraars (Stv). Alleen verzekeraars die eerlijke informatie geven, voortvarend dienstverlenen, goed bereikbaar zijn, de klanttevredenheid toetsen en de resultaten hiervan gebruiken om de dienstverlening te verbeteren en een consistent kwaliteitsbeleid voeren, komen in aanmerking voor het keurmerk.
25
Heeft u een klacht?
Wij doen ons uiterste best om problemen te voorkomen.
Toch kan het voorkomen dat u ergens ontevreden over
bent. Als u dat zo is, neem dan contact op met de
afdeling Zorg van Witte-Boussen Assurantiën. Ook als u
vragen, opmerkingen of klachten heeft over bijvoorbeeld
declaraties, polisvoorwaarden, polisdekking en
ziekenhuisopname in België of Duitsland. Witte-Boussen
Assurantiën ziet erop toe dat klachten tijdig worden
afgewikkeld. Alle meldingen worden geregistreerd, om
op basis daarvan verbeteringen door te voeren en de
dienstverlening steeds verder te verbeteren.
26
Notities
27
Notities
7542
7-16
01
top related