Persoonlijk Zorgoverzicht 2015

Wij zijn er voor ú

Zeker nu we een zorgjaar ingaan met grote veranderingen, zijn we er voor u. Want het zal voor iedereen even wennen

zijn, ook voor gemeenten en zorgaanbieders. Komt u er niet uit? Bel ons dan. Wij doen alles om u en uw gezin de

beste en snelste zorg te bieden.

Bel. Wij zijn er voor ú.

U kunt ons tijdens kantooruren altijd bellen. Over alles

wat zorg betreft. Als u twijfelt over een medische

behandeling. Als uw partner overspannen raakt. Als u

denkt dat uw kind getest moet worden op ADHD. Als uw

demente tante echt niet meer alleen kan wonen. Of als u

een nota niet begrijpt. Zo nodig brengen we u in contact

met onze collega’s van gespecialiseerde afdelingen.

Als u voor kwetsbare mensen zorgt

Vanaf 2015 moeten we steeds meer zelf, als

mantelzorger, voor kwetsbare medemensen zorgen.

Daarvoor gelden nieuwe, maar nog steeds complexe

wetten en regels. Mensen die voor hun ouders zorgen, of

voor een kind met een beperking, weten vaak niet waar ze

aan toe zijn. Daarom hebben wij collega’s die de regels en

procedures wel begrijpen. Zij kunnen u als mantelzorger

of verzekerde telefonisch de juiste weg wijzen.

Als u de beste zorgaanbieder zoekt

Hoe kiest u nu de zorgaanbieder die voor uw aandoening

het meest geschikt is? Door het te vragen aan onze

nieuwe dienst: Behandelinformatie Plus®. Binnen drie

dagen krijgt u van ons medisch team een rapport dat de

behandelingen van de meest geschikte zorgaanbieders

voor u vergelijkt, met een telefonische toelichting. Daarna

blijft de keus aan u. Uniek in Nederland.

Als u op een wachtlijst staat

Moet u wachten op een behandeling? Niet als het aan ons

ligt. Onze collega’s van de Zorgversneller® besparen onze

klanten jaarlijks 24.000 wachtdagen. Dus even bellen, en

u bent sneller aan de beurt.

Als u twijfelt over een behandeling of diagnose

Twijfelt u over een diagnose of behandeling? Alle

verzekerden kunnen bij ons in Nederland een second

opinion aanvragen. Met een aanvullende verzekering kunt

u bovendien gebruikmaken van onze Second Opinion

Service®. Daarmee kunt u uw twijfels, maar ook andere

vragen voorleggen aan een van de 53.000 specialisten,

wereldtoppers in hun vakgebied, van het internationale

netwerk Best Doctors.

Wij zijn er voor ú. Altijd en overal.

We zijn er voor ú.

• Als u voor kwetsbare mensen zorgt

• Als u de beste zorgaanbieder zoekt

• Als u op een wachtlijst staat

• Als u twijfelt over een behandeling of diagnose

• Als u genoeg aan uw hoofd heeft

• Als u in het buitenland ziek wordt

• Als u op vakantie bent

Ziet u wel? We zijn er voor u. Altijd en overal.

5

Als u genoeg aan uw hoofd heeft

Soms heeft u al genoeg aan uw hoofd. Bijvoorbeeld als u

gaat verhuizen en op zoek moet naar een nieuwe huisarts,

tandarts en fysiotherapeut. Hoe weet u of ze wel goed

zijn? En of ze nog ruimte hebben in hun praktijk? Dat

soort geregel nemen we u graag uit handen. Gewoon,

even bellen.

Als u in het buitenland ziek wordt

Ziek worden in het buitenland is al vervelend genoeg,

vooral als u de taal niet spreekt. Daarom kunt u 24 uur per

dag bellen met onze alarmcentrale Eurocross Assistance.

Die regelt letterlijk alles voor u, inclusief de behandeling

en het eventuele vervoer naar huis.

Als u op vakantie bent

Op vakantie kunt u soms medische vragen hebben die

niet spoedeisend zijn. Die vragen kunt u dag en nacht

telefonisch stellen aan onze Vakantiedokter. Gratis en

gewoon in het Nederlands.

We zijn er voor ú

“Ik moest een operatie ondergaan: vleesbomen in

de baarmoeder. Maar wat zijn de risico’s? En zijn er

geen alternatieven? Wat een geruststelling, dat

gedetailleerde antwoord van die Amerikaanse

specialist.”

6

Zo kiest u voor uw aandoening en situatie de beste

zorgaanbieder

Als u een aandoening heeft, zijn daar vaak verschillende

behandelingen voor mogelijk. Bij verschillende

behandelaars. Hoe kiest u nu de behandelaar die voor

uw specifieke aandoening en situatie het meest geschikt

zijn? Een terechte vraag. Wij helpen u met de

beantwoording ervan.

Hoe werkt het?

Als u ons belt met deze vraag, verbinden we u met een

casebehandelaar van Behandelinformatie Plus. Samen

bespreekt u uw aandoening, situatie en uw wensen.

Gaat het u alleen om kwaliteit, of bijvoorbeeld ook om

reisafstand? Daarna wordt uw vraag in een team van

onder andere medisch adviseurs besproken. Binnen drie

dagen krijgt u van ons een rapport dat geschikte

zorgaanbieders met elkaar vergelijkt. Dit rapport lichten

we mondeling toe.

En daarna?

Daarna is het helemaal aan u wat u met dat voorstel

doet. Maar in ieder geval kunt u nu een keuze maken op

basis van objectieve en heldere informatie.

Nieuw en uniek: Behandelinformatie Plus®

Behandelinformatie Plus®

“Hernia kun je overal laten opereren. Maar hoe maak

je een keus uit klinieken? Hoe moet je dit grote

zorgaanbod objectief vergelijken? Inderdaad: met

Behandelinformatie Plus.”

De beste zorgverzekering van NederlandOf een zorgverzekering duur of goedkoop is, zegt op zichzelf weinig. De combinatie van prijs en goede

dekking is wel een meetbare kwaliteitsfactor. Bij ons is dat in balans. Wij bieden u de ruimste

vergoedingen voor de scherpste premie. Onze ‘premie-dekkingverhouding’, zo heet dat in vaktaal, is

gewoon de beste van Nederland. Dat is wat Rolls, het vergelijkingsprogramma voor

assurantiespecialisten, al vele jaren aantoont. De Consumentenbond voegt eraan toe dat u bij ons ook

de beste dekking in het buitenland krijgt.

Onze zorgverzekeringen zijn dus uitstekend. Maar ons aanvullende pakket Royaal is zelfs meer dan dat.

Onderzoekers van het gespecialiseerde bureau MoneyView geven dit pakket nu al voor het vijfde

achtereenvolgende jaar 4 sterren voor de hoogte van de vergoedingen.

Geeft u dat een gerust gevoel? We hopen van wel. Want dat is waar het bij de keuze van een

zorgverzekering uiteindelijk om gaat. Een gerust gevoel, voor u en uw gezin.

7

Altijd een second opinion. In Nederland of bij

internationale topspecialisten.

Bij ons kunt u altijd terecht voor een second opinion in

Nederland. Heeft u een aanvullende verzekering? Dan

kunt u ook gebruikmaken van onze internationale

Second Opinion Service® met wereldwijde

contraexpertise.

In Nederland

Al onze verzekerden kunnen in Nederland een second

opinion aanvragen. Waar of bij wie? Dat bepaalt uzelf.

Woont u in Groningen en wilt u aanvullend advies van

een specialist in Maastricht? Geen probleem. U heeft

alleen een verwijzing van uw huisarts of specialist nodig.

Wereldwijd netwerk Best Doctors

Met een aanvullende verzekering krijgt u bovendien

toegang tot Best Doctors, een internationaal netwerk

van medisch specialisten die tot de wereldtop van hun

vakgebied behoren. Met onze Second Opinion Service

kunt u op twee manieren van deze wereldwijde diensten

gebruikmaken: InterConsultation en Ask-the-Expert.

InterConsultation

Via InterConsultation zal een van de 53.000 specialisten

van Best Doctors uw medische casus opnieuw

beoordelen. Dit is altijd een gezaghebbende expert in

het vakgebied. U krijgt alle begeleiding en hoeft niet zelf

achter uw medische gegevens aan. U ontvangt een

schriftelijke rapportage - persoonlijk, vertrouwelijk en

vertaald naar eenvoudig Nederlands - inclusief adviezen

over de stappen die u kunt nemen. Zo nodig krijgt u

extra toelichting van een medisch team.

Ask-the-Expert

Via Ask-the-Expert krijgt u alle gewenste informatie over

het verloop van een aandoening en de mogelijke

behandelingen. Geen algemeen verhaal, maar op uw

situatie toegespitst, door een toonaangevende arts, die

is gespecialiseerd in uw aandoening. Na een telefonische

intake ontvangt u binnen een week een helder rapport

met aanbevelingen.

Second Opinion Service®

Second Opinion Service®: InterConsultation

van Best Doctors

“M’n migraine is niet over. Maar door de aanvullende

diagnose van een topneuroloog maak ik me minder

zorgen. Ik werk nu in vertrouwen aan een plan voor

blijvende verlichting. En het helpt.”

8

Het eigen risico: verplicht en vrijwillig

Verplicht eigen risico: voor iedereen

De overheid wil dat iedereen in Nederland een deel van

de zorgkosten zelf betaalt. Dit is het wettelijk of

verplicht eigen risico. Voor 2015 heeft de regering dit

bedrag vastgesteld op € 375. Dit betekent dat u in 2015

de eerste € 375 van uw zorgkosten zelf moet betalen.

De kosten die daarna komen, worden gewoon vergoed.

Het verplicht eigen risico geldt niet voor alle zorg. Voor

een bezoek aan uw huisarts bijvoorbeeld niet. In het

kader hieronder ziet u welke zorg geen eigen risico heeft.

Vrijwillig eigen risico: als u dat wilt

Daarnaast kunt u bij ons kiezen voor een vrijwillig eigen

risico, boven op het verplichte eigen risico. U betaalt dan

minder premie, maar loopt ook meer risico op hogere

kosten. Kiest u bijvoorbeeld voor een vrijwillig eigen

risico van € 100, dan is uw totale eigen risico € 375

(verplicht) + € 100 (vrijwillig) = € 475.

De keus is aan u

Tot 1 januari 2015 kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen

risico, of uw vrijwillig eigen risico aanpassen. Hoe hoger

het vrijwillig eigen risico, hoe hoger de korting. In de

tabel hieronder ziet u welke kortingen horen bij welke

vrijwillige eigen risico’s en wat dan uw totale eigen risico

wordt. U kunt uw keuze telefonisch of online doorgeven

via www.averoachmea.nl/wijzigen.

Verrekening

Uw declaraties verrekenen we altijd eerst met het

verplicht eigen risico. Pas daarna, als u daarvoor gekozen

had, met het vrijwillig eigen risico. Stuurt uw

zorgverlener de nota naar ons? Dan betalen we de nota

direct aan hem, inclusief het eigen risico. Omdat u dit

eigen risico zelf moet betalen, brengen wij het

vervolgens bij u in rekening. Betaalt u uw premie via

automatische incasso? Dan incasseren wij ook het eigen

risico automatisch. Als u zelf een nota bij ons indient,

dan houden wij het eigen risico in. Het restbedrag krijgt

u vergoed.

Kortingen bij vrijwillig eigen risico

Verplicht eigen risico

in 2015

Vrijwillig eigen risico Totaal eigen risico

(verplicht + vrijwillig)

Korting per maand Korting per jaar

€ 375 € 100 € 475 € 4,16 € 50

€ 375 € 200 € 575 € 8,33 € 100

€ 375 € 300 € 675 € 12,50 € 150

€ 375 € 400 € 775 € 16,66 € 200

€ 375 € 500 € 875 € 20,83 € 250

Zorg zonder eigen risico

• huisartsenbezoek

• alle zorg (ook tandheelkundig) die wordt vergoed

vanuit uw aanvullende verzekeringen

• alle zorg (ook tandheelkundig) voor kinderen tot

18 jaar

• bruikleenartikelen (zoals beeldschermloepen)

• kraamzorg en verloskundige hulp

• multidisciplinaire zorgverlening bij chronische

aandoeningen

• nacontroles van de donor

• de kosten van het vervoer van de donor

• kosten voor verpleging en verzorging zoals

verpleegkundigen bieden volgens artikel “Verpleging

en verzorging in de eigen omgeving” (wijkverpleging)

9

Voorbeeld 2

Vrijwillig én wettelijk eigen risico

Zoals elke Nederlander heeft mevrouw Pieterse een

verplicht eigen risico van € 375. Zij heeft dit risico

vrijwillig uitgebreid met € 200 en hoeft daarom minder

premie te betalen. Ze moet een behandeling in het

ziekenhuis ondergaan. Het ziekenhuis declareert € 700

rechtstreeks aan ons. Wij betalen het ziekenhuis. Daarna

brengen wij mevrouw Pieterse eerst het verplicht eigen

risico in rekening van € 375, gevolgd door haar vrijwillig

eigen risico van € 200. In totaal moet mevrouw Pieterse

ons dus € 575 terugbetalen. Alle zorgkosten die in dat

jaar volgen, krijgt zij verder zonder aftrek vergoed.

Twee voorbeelden: met en zonder vrijwillig eigen risico

Voorbeeld 1

Alleen verplicht eigen risico

Zoals elke Nederlander heeft meneer De Vries een

verplicht eigen risico van € 375. Hij wil geen vrijwillig

eigen risico. De eerste rekening van zijn zorgverlener

bedraagt € 600. Meneer De Vries betaalt de rekening

en declareert deze bij ons. Op dit bedrag brengen wij

het wettelijk eigen risico van € 375 in mindering; we

keren dus € 225 aan meneer De Vries uit. Alle

zorgkosten die in dit jaar volgen, krijgt hij verder

zonder aftrek vergoed.

Hoe werkt het?

Zorgversneller®

“Ik zou twee jaar moeten wachten op een arthroscopie. Dat kan

toch niet waar zijn, zei ik tegen Avéro Achmea. Ze doken erin.

Binnen een week kon ik terecht in Duitsland, vlak over de grens.”

10

Meer zorg. Minder gedoe.

De meeste mensen zien zelden een rekening van hun

zorgverlener. Dat komt doordat zorgverleners hun nota’s

meestal rechtstreeks bij ons indienen. Dat is fijn, want

zo heeft u er geen omkijken naar.

Maar soms krijgt u wel een nota in de bus. Dat kan

komen doordat we niet met alle zorgverleners daarover

afspraken hebben gemaakt. U moet die nota dan zelf

Makkelijk declareren

In dit Persoonlijk Zorgoverzicht vindt u een button om direct

naar online declareren te gaan.

Een ongeval?

Zijn de kosten die u declareert het gevolg van een ongeval? Laat

ons dit dan weten. We kunnen de schade dan misschien verhalen

op de tegenpartij.

Inzicht in uw zorgkostenVia onze site - www.averoachmea.nl/zorggebruik - krijgt u volledig inzicht in alle zorgkosten waarvan een deel of alles

vergoed is. U kunt ook uw zorgkosten over 2014 terugzien.

U krijgt inzicht in:

• kosten die u en de zorgverleners hebben gedeclareerd

• wat er totaal is vergoed en wat u zelf heeft moeten betalen

• inzicht in alle nota’s op zorgsoort, status van ontvangst en afhandeling

• stand van uw eigen risico

Om uw privacy te beschermen kunt u alleen toegang krijgen met uw DigiD. Kinderen vanaf 12 jaar en partners hebben hun

eigen DigiD nodig.

11

Soms heeft u toestemming vooraf nodigSoms heeft u van tevoren toestemming van ons nodig

om bepaalde geneesmiddelen, behandelingen,

hulpmiddelen of vervoerskosten vergoed te krijgen.

Zo’n toestemming noemen we een machtiging.

Voor bijvoorbeeld tandheelkundige implantaten heeft

u een machtiging nodig.

Wanneer heeft u een machtiging nodig?

In de polisvoorwaarden staat vermeld in welke gevallen

u een machtiging nodig heeft. Deze polisvoorwaarden

kunt u raadplegen op www.averoachmea.nl/ns, of

telefonisch aanvragen.

Hoe vraagt u een machtiging aan?

U kunt een machtiging aanvragen met een formulier

dat u kunt downloaden van www.averoachmea.nl/zorg.

Uw zorgverlener kan dat ook namens u doen. U kunt ons

ook bellen op 071 751 00 22.

Vervoerskosten

Wie bepaalde behandelingen moet ondergaan, of

afhankelijk is van een rolstoel, komt in aanmerking voor

vergoeding van de vervoerskosten van en naar het

ziekenhuis. Daarvoor is wel een machtiging nodig. Deze

kunt u aanvragen via de Vervoerslijn op telefoonnummer

071 365 41 54.

Hulpmiddelen

Voor bepaalde hulpmiddelen heeft u geen machtiging

nodig. U kunt dan gewoon met de verwijsbrief van uw

huisarts of specialist terecht bij leveranciers waarmee

wij een contract hebben. Dat geldt bijvoorbeeld voor

hoortoestellen, elastische kousen en diabetes-

testmateriaal. De Zorgzoeker op onze site -

www.averoachmea.nl/zorgzoeker - helpt u bij het vinden

van alle gecontracteerde leveranciers. U kunt ook met

onze Hulpmiddelenlijn bellen op telefoonnummer

071 751 00 77.

12

Veranderingen in uw leven. En de gevolgen voor uw zorgverzekering.In een mensenleven kan veel veranderen. Er kunnen leuke

dingen gebeuren, zoals gezinsuitbreiding. Maar ook minder

leuke dingen, zoals echtscheiding of ziekte. Veranderingen

vragen vaak om een aanpassing van uw zorgverzekering.

Meer dekking, of misschien juist minder.

Zo past u uw zorgverzekering aan

Heel makkelijk! Dan gaat u naar www.averoachmea.nl/

wijzigen

Wijzigingen gaan altijd in per 1 januari. Tot die dag kunt u

wijzigingen in de hoogte van het vrijwillig eigen risico

doorgeven. Aanpassingen in uw aanvullende verzekering

kunt u doorgeven tot 1 februari 2015. Voor een klein aantal

verzekeringen is medische selectie nodig. Als dat zo is, laten

we u dat weten.

Gezinsuitbreiding

Heeft u gezinsuitbreiding? Gefeliciteerd! Geef naam,

geboortedatum en Burgerservicenummer (BSN) aan ons

door. Wij schrijven uw kind dan op uw polis bij. Kinderen zijn

tot hun 18e gratis meeverzekerd, maar u moet hen wel bij

ons aanmelden.

Uw kind wordt 18

Als uw kind 18 wordt, moet hij of zij een eigen

zorgverzekering afsluiten. Dat is wettelijk verplicht. Speciaal

voor jongeren hebben wij Juist voor Jou: een compleet en

voordelig zorgpakket, met tandarts verzekering. Als u of uw

kind vooraf geen keuze maakt, krijgt hij of zij automatisch

dezelfde zorgverzekering als u heeft. Anders zou uw kind

niet verzekerd zijn! Natuurlijk kunt u die verzekering

vervolgens aanpassen. Ook wie de premie betaalt: u of uw

kind. Vergeet trouwens niet dat kinderen vaak recht hebben

op zorgtoeslag.

Een nieuw adres

Als u gaat verhuizen, moet u dit doorgeven aan de

gemeente. Wij ontvangen dan automatisch uw nieuwe

adres via de Basisregistratie Personen (BRP).

Een andere bankrekening

Een nieuwe bankrekening? Geef dan voor de 15e van de

maand uw nieuwe IBAN-nummer aan ons door. Dan hebben

we dat aan het begin van de nieuwe maand in onze

systemen aangepast.

12

13

Er gaat veel veranderen in de zorg in Nederland. De

regering wil dat we meer voor elkaar zorgen en minder

een beroep doen op de overheid. Hiervoor treedt in 2015

een reeks van nieuwe wetten in werking, vooral op het

gebied van thuiszorg en langdurige zorg. Veel verandert

daardoor voor de groeiende groep mensen die ermee te

maken heeft. Als dat ook voor u geldt, staan we

natuurlijk voor u klaar.

Twijfels over zorgtaken

Door alle veranderingen gaan mensen soms twijfelen

over zorgtaken bij langdurige ziekte, een handicap of

gewoon bij ouderdom. Wie moet wat regelen, betalen, of

kan u helpen? Als u zulke zorgen heeft, bel ons dan.

Samen met u gaan we op zoek naar wat er in uw

gemeente aan ondersteuning mogelijk is.

Zit u met zulke vragen en zorgen?

• Mijn vader moet naar een verpleeghuis. Hoe regel ik

dat? Wie betaalt dat?

• Ik heb een lichamelijke beperking en moet mijn huis

aanpassen. Hoe vraag ik dat aan?

• Revalideren na een knieoperatie: wat zijn de

mogelijkheden?

• Mijn moeder kan het huishouden niet meer aan.

Kan ze daarvoor hulp krijgen?

• Mijn zoon heeft tijdelijk een rolstoel nodig. Hoe kom

ik daaraan?

• Als ik straks uit het ziekenhuis kom, heb ik nog hulp

nodig. Hoe regel ik dat?

Wij zijn er voor ú

Al u met zulke vragen zit, helpen we u daadwerkelijk met

de oplossing ervan. We geven niet alleen duidelijk

antwoord, maar proberen het ook voor u te regelen.

Wij zijn er voor u.

Zorgen over zorg? Wij zijn er voor ú.

We zijn er voor ú

“M’n oude moeder kon echt niet meer alleen

thuiswonen. Maar ze had verder niemand. Moest ik dan

mijn baan voor haar opzeggen? Stom geluk misschien,

maar Avéro Achmea vond wel ergens een plekje!”

14

Ook in het buitenland bent u voor onverwachte

zorgkosten verzekerd. Wel zijn er soms misverstanden

over het betalen van de rekening. Voor alle duidelijkheid:

u hoeft deze kosten niet voor te schieten. Dat doen wij

voor u. Bel wel altijd eerst onze alarmcentrale: Eurocross

Assistance. Alleen uw zorgpas tonen is in het buitenland

niet voldoende!

Eerst Eurocross Assistance bellen

In het buitenland kunnen de kosten van een

ziekenhuisopname hoog oplopen. Het zou extra

vervelend zijn als u deze kosten moest voorschieten,

omdat u vergeet Eurocross Assistance in te schakelen.

De hulpverleners daar zijn altijd bereikbaar, dag en

nacht. Zij begeleiden u op afstand in het Nederlands en

nemen contact op met uw buitenlandse zorgverlener.

Een goede service die u veel zorg uit handen neemt:

maak er gebruik van!

Toch buitenlandse zorgkosten voorgeschoten?

Als u toch buitenlandse zorgkosten heeft voorgeschoten,

kunt u deze bij ons declareren. Stuur ons dan de originele

nota’s toe en een ingevuld declaratieformulier. Dit

formulier kunt u vinden op onze site.

Zorgkosten in het buitenland

Zorgtoeslag

Een bijdrage van de overheid

Wie moeite heeft om de premie van de zorgverzekering

te betalen, komt misschien in aanmerking voor de

zorgtoeslag. Dat is een bijdrage van de overheid in de

kosten van de zorgverzekering. Hoe hoog de toeslag is,

hangt af van uw inkomen en dat van uw partner. Als u

kinderen heeft, moeten zij op hun 18e een eigen

zorgverzekering krijgen. Velen van hen zitten dan nog op

school, of ze studeren, zonder eigen inkomen. De kans is

groot, dat ze dan recht hebben op de zorgtoeslag.

Zo komt u aan de zorgtoeslag

De zorgtoeslag vraagt u aan bij de Belastingdienst. Lees

er meer over op de site www.toeslagen.nl of bel met de

BelastingTelefoon: 0800 - 0543 (gratis). Voor 2015 wordt

de zorgtoeslag aangepast. Wat dit precies betekent, zal

de Belastingdienst eind november 2014 bekendmaken.

Goed om te weten

Als u spoedeisende hulp nodig heeft in het buitenland,

worden de kosten uit uw basisverzekering vergoed.

Tenminste… tegen de tarieven die in Nederland gelden.

Het verschil moet u zelf bijbetalen. En dat kan enorm

zijn! In de Verenigde Staten liggen ziekenhuiskosten

soms tien keer hoger dan bij ons. Dit financiële risico

kunt u simpel afdekken met een goede aanvullende

zorgverzekering.