antibioticos oculares

PROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULAR

Directora Centro de Investigaciones, Pereira

Patricia Durán Ospinapduran@funandi.edu.co

Microbióloga, Universidad de los AndesMagister en Educación

Ex Jefe de Línea Novartis, TecnoquímicasCo-Fundador Grupo Salud Visual

Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulación clínicaMiembro Junta Directiva Asociación Colombiana de fisiología

Miembro comité editorial Journal of ocular diseases and therapeutic

ANTIBIÓTICOS OCULARES ANTIBIÓTICOS OCULARES

Patricia Durán Ospina

•Antibacterianos•Antimicóticos•Antivirales•Antiparasitarios

ANTIBIÓTICOS OCULARES

• Selección Trípode:– Factores clínicos– Microbiológicos– Farmacéuticos

Factores clínicos– Infeccioso o no–Etiología bacteriana o

micótica–Presencia de secreciones–Recurrencias–Sexo–Edad–Sensibilidad

• Factores Microbiológicos–Toma de muestra y antibiograma• Queratitis• Conjuntivitis hiperagudas• Endoftalmitis

–Diagnóstico diferencial: Bacteria, virus, hongos, Acantamoeba

–Sensibilidad–Resistencia

• Acido Fusídico• Cloranfenicol• Gentamicina• Fluoroquinilonas:

– Lomefloxacina– Ofloxacina– Ciprofloxacina– Gatifloxacina– Moxifloxacina– Levofloxacina

• Neomicina• Polimixina B• Tobramicina• Estreptomicina• Trimetroprim

INHIBICIÓN PARED CELULAR

Betalactámicos: Penicilina, cefalospirinas, penems, bactams ( Oral, no tópico) Queratitis.Glucopéptidos: Vancomicina (Endoftalmitis)Polipéptidos: Bacitracina(Blefaritis angular por Moraxella), Polimixina B: Conjuntivitis asociado con NeomicinaIsoniacida, etionamida, etambutol, cicloserina: No oculares

INHIBICIÓN SÍNTESIS DE PROTEÍNAS Aminoglucósidos: Gentamicina, Tobramicina, netilmicina, amixacina, estreptomicina, kanamicina (Conjuntivitis, queratitis, endoftalmitis)Tetraciclina, doxiciclina, minociclina: (Conjuntivits por Chlamydia, oral)Oxazolidonas: No oralClornafenicol: Conjuntivitis hiperagudas, Queratitis, endoftalmitis.Macrólidos: Eritromicina, Claritromicina ( No ocular)ClindamicinaEstreptograminas

Fluoroquinlonas: Acido nalidíxico, ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina, levofloxacina (queratitis, endoftalmitis)RifampicinaRifabutinaMetronidazol: Antiparasitario

INHIBICIÓN DNA

Fluoroquinolonas: Acido nalidíxico, ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina (queratitis, endoftalmitis)Rifampicina (TBC)Rifabutina

INHIBICIÓN SÍNTESIS DE DNA

INHIBICIÓN METABOLITOS

Sulfonamidas (PABA y ácido fólico)TrimetroprimDapsona: MycobacteriasAcido p-aminosalicílico: MycobacteriasClofazimina: TBCPiracinamida( TBC)

CURVA DE CRECIMIENTO

Latencia (lac)

Crecimiento (log)

Estacionaria

TiempoTiempo

Número de

microorganismos

MECANISMO DE RESISTENCIA

PlásmidosPlásmidos

Transposones

Patricia Durán OspinaPatricia Durán Ospina

AMINOGLUCÓSIDOS

• Síntesis protéica 30S• Estreptomicina ( tuberculosis)• Kanamicina (hoy obsoleto)• Gentamicina ( Pseudomona)• Tobramicina ( Pseudomona)• Netilmicina• Espectinomicina (Gonorrea)• Amikacina• Neomicina, framicetina y paromomicina• No efectivo en anaerobios• No Mycobacterias

AMINOGLUCÓSIDOS

• Gentamicina–Aislado de Micromonospora purpurea–Gram positivos y Gram negativos–Staphylococco, coliformes–Sinergismo¨Pseudomona, Proteus,

Klebsiella, Serratia–Streptococco y enterococo son

resistentes por plásmidos–Sepsis, pneumonia

AMINOGLUCÓSIDOS

•Gentamicina–No debe emplearse solo en Staphylococco: Aumenta resistencia

–No tópico en exudados purulentos

AMINOGLUCÓSIDOS

•Tobramicina–Similar a Gentamicina–Menos activa contra Serratia–Más activa contra Pseudomonas–Ototóxica–Nefrotóxica

OTROS ANTIBIÓTICOS

• Tetraciclinas (Streptomyces aureofasciens)–Bacteriostáticos: Síntesis proteica–Oxi,Cloro,Doxi,Mino–Amplio espectro. –Resistencia a plásmidos–Rickettsias–Mycoplasmas–Chlamydias–Brucelosis

OTROS ANTIBIOTICOS

• Cloranfenicol (Streptomyces venezuelae)

– Amplio espectro incluso anaerobios– Nitrobenceno: Streptomyces

venezuelae– Síntesis de proteínas– No en bebés. Renal. Síndrome niño gris.– Alta difusión– Alta Absorción– SNC: Meningitis por Haemophylus B– Fiebre tifoidea– Salmonellosis sistémica

OTROS ANTIBIOTICOS

•Macrólidos–Eritromicina

»Síntesis de proteínas»Amplio espectro»Alternativa: Alergia a penicilina

»Difteria,Chlamydia neonatal

OTROS ANTIBIÓTICOS

•Macrólidos–Azitromicina

»Activo toxoplasma gondii»Chlamydia»Se libera lentamente entonces permite dosificación una vez diaria

Fluoroquinolonas–Lomefloxacina–Ofloxacina–Ciprofloxacina–Gatifloxacina–Moxifloxacina–Levofloxacina–Trovafloxacina–Besifloxacina

•Vancomicina–Producida por Streptococco orientalis–Bactericida–Pared bacteriana–Grampositivos: Antistaphylococcico–Hidrosoluble y estable–Ototoxica–Nefrotoxica–No IV ni IM

Vancomicina–Uso clínico

»Sepsis»Endocarditis producida por Staphylococco

»Asociada con gentamicina: Endocarditis enterococcica

»EndoftalmitisPatricia Durán Ospina

•Polimixinas–Colistina–Polimixina B: Bacilo Polimixa

–Gramnegativos–Alta toxicidad–Sinergia con rifampicinaPatricia Durán Ospina

•Oculares–Blefaritis:

»Sulfacetamidas niños»Tobramicina»Bacitracina: Angular

–Limpieza palpebral–Compresas calientes

•Oculares–Conjuntivitis:

»Tobramicina»Polimixina – Neomicina- Trimetroprim

»Hiperagudas: Cloranfenicol

•Oculares–Queratitis:

»Fluoroquinolonas»Cloranfenicol

•Oculares–Dacriocistitis

»Sistémico–Endoftalmitis

»Sistémico

OJO BLEFARITIS HERPETICA HSV

ULCERATIVA

NO ANTIBIOTICO

OJO BLEFARITIS HERPETICA HSV

ULCERATIVA

NO ANTIBIOTICO

MECANISMOS DE RESISTENCIA BACTERIANOS

• Plásmidos• Transposones• Integrones• Cápsulas• Síntesis de proteínas• Exotoxinas

BETALACTAMASAS

• Gram Positivos:– Staphylococco aureus– Staphylococco epidermidis– Enterococcus faecalis

BETALACTAMASAS

• Gram Negativos:– Haemophilus influenza– Neisseria gonorrheae– Klebsiella pneumoniae

BLEFARITIS SEBORREICA

DISFUNCION GLANDULAS DE MEIBOMIO ROSACEA

LUPUS SISTÉMICO

DERMATITIS DE CONTACTO

BLEFAROCONJUNTIVITIS

BLEFARITIS HERPETICA

FOLICULO CENTRO LINFOIDE GERMINAL

PAPILAS CONJUNTIVA TARSAL HIPERTROFIADA

FOLICULOS TEJIDO LINFOIDE CON VASOS

CONJUNTIVITIS GONOCÓCCICA

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Queratitis

Blefaritis

CONJUNTIVITIS BACTERIANAStaphylococco aureus

HZO Herpes Zoster

Candidiasis

TOXOPLASMOSIS

Onchocerchiasis

CONJUNTIVITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR ADENOVIRUS

CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN EN EL ADULTO CHLAMYDIA

CONJUNTIVITIS NEONATAL POR NEISSERIA G.

CONJUNTIVITIS CICATRIZAL

QUERATITIS HERPÉTICA

PSEUDODENDRITAS HZO

QUERATOPATIA POR ADENOVIRUS

QUERATOPATÍA POR PSEUDOMONA

QUERATITIS FÚNGICA ASPERGILLUS

EPISCLERITIS POLIARTERITIS NODOSA

ESCLERITIS

ESCLEROMALACIA PERFORANTE

CASO CLÍNICO ANTIBIÓTICOS

EL SIGUIENTE TRATAMIENTO CORRESPONDE A UNA

PATOLOGÍA DENOMINADA

Retirar la Pseudomembrana con un aplicador de algodón.

Al teñir con fluoresceína se observan infiltrados como puntos en córnea.

Terapia de soporte: Lágrimas artificiales tópicas, compresas frías, vasoconstrictores tópicos (Clarivis), si hay inflamación: AINES tópicos (Efemolina, Voltaren)

BID o QID según severidad del caso. Hay presencia de folículos en saco conjuntival por tanto

no se recomienda el uso de Tobramicina, ni sulfas.

CONJUNTIVITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR ADENOVIRUSQ.C.E.

Tradicionalmente el tratamiento standard, ha sido tratamiento con soluciones tópicas y ungüentos.

Desafortunadamente, no tiene un beneficio terapéutico efectivo. Algunas veces requiere terapia antibiótica oral

Se puede drenar, rompiendo un poco de tejido ( empleando anestésico ) o depilar las pestañas

cercanas para aumentar el drenaje. Oral: Dicloxacilina, 250 mg VPOQ6H ( Vía oral cada 6 horas ), eritromicina o tetraciclina 250 mg POQID ( Vía

oral cada tres veces al día ) por 10 días. Compresas calientes para dernaje

Ungüento antibiótico tópico con tobramicina y dexametasona

ORZUELO

No hay un tratamiento específico. El uso de compresas tibias salinas con un agente tópico seco ( Domeboro: sulfato de aluminio) es usualmente como tratamiento

paliativo. Si la lesión es extensa, el uso de un ungüento antiviral es prudente para prevenir la invasión de una

bacteria oportunista. El uso de agentes antivirales orales o tópicos no se ha probado que aumente la

recuperación del paciente. Puede usarse trifluoridina (Viroptic 1%) cuando hay compromiso corneal. Esta contraindicado el uso de esteroides tópicos en las

lesiones palpebrales.

BLEFARITIS HERPÉTICA

Requiere tratamiento sistémico con penicilina o eritromicina.

Se debe tratar como una urgencia y tratar a la mamá y al bebé.

Lavado ocular abundante con agua destilada estéril e higiene palpebral.

OFTALMIA NEONATORUM POR NEISSERIA sp.

Antibiótico ( tobramicina, ciprofloxacina). De día solución, de noche ungüento.

Una gota cada cuatro horas por ocho días y citar al paciente.

Si hay inflamaciòn puede utilizarse ungüento asociado con antiinflamatorio (esteroide o

AINE) conforme a la severidad. Higiene palpebral con pomitos astringentes

(Cilclar o Blephagel)

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Tratamiento sistémico con penicilinaValoración de exámenes paraclínicos:

VDRLCardiolipinas

ATB - FTA

SÍFILIS CON COMPROMISO OCULAR

Antibiótico tipo fluoroquinolona (Gatifloxacina, moxiflocacina, ciprofloxacina) cada quince

minutos. Ocluir.

QUERATITIS BACTERIANA

SUPURACION ESTROMALEXUDADO MUCOPURULENTO SUPURACION ESTROMALEXUDADO MUCOPURULENTO

INFILTRADO CELULAR ESTROMALINFILTRADO CELULAR ESTROMAL

ULCERACION EPITELIALULCERACION EPITELIAL

Remitir para terapia con Nistatina (Natamycin) y terapia tópica ( anfoterinica B, ketoconzaol)

En urgencia aplicar ungüento de sulfadiacina de plata

QUERATITIS MICÓTICA

MECANISMOS DE ACCIÓN

TOBRAMICINA

SÍNTESIS DE PROTEÌNAS

GATIFLOXACINABESIFLOXACINA

SÍNTESIS DE DNA

BACITRACINA

SÍNTESIS DE PROTEINAS

CLORANFENICOL

SÍNTESIS DE PROTEÌNAS

INHIBE SÍNTESIS DE PABAACIDO PARAAMINOBENZOICO

SÍNTESIS DE FOLATOS

NOMBRES COMERCIALES

TOBREX

OPTHABRACIN

ZYMARAN

VIGAMOX

SULF 10BLEF 10

CONJUNTIN

ALTRACINE

CIPROFLOXACINA

CLORANFENICOLCLORANFENICOL

DICLOFENAC

AZELASTINA

CROMOGLICATO

TOBRAMICINA

BACITRACINA

CIPROFLOXACINA

PREDNISOLONA

FLUOROMETALONA

SULFACETAMIDASULFACETAMIDA

KETOROLACO

OLOPATADINA

DEXAMETASONA

INDOMETACINA

ERITROMICINA

TRIMETROPRIM

LOMEFLOXACINA

TRIFLOROTIMIDINA

KETOCONAZOL

Cuándo no se deben emplear

Sulfacetamidas en blefaritis?

Cuándo no se deben emplear

Sulfacetamidas en blefaritis?

Qué antibióticos no se deben emplear

en niños?

Qué antibióticos no se deben emplear

en niños?

Cuáles son las consecuencias

oculares por utilizar corticoides en uso muy prolongado?

Cuáles son las consecuencias

oculares por utilizar corticoides en uso muy prolongado?

En qué patologías oculares están

contraindicados los antibióticos?

En qué patologías oculares están

contraindicados los antibióticos?

En qué patologías oculares se debe recurrir a realizar antibiogramas?

Nos permite la Ley 372 de Optometría

tratar queratitis micóticas y virales

por HSV?

Nos permite la Ley 372 de Optometría

tratar queratitis micóticas y virales

por HSV? Patricia Durán Ospina

Cuáles son los nombres

comerciales de los fármacos con tobramicina?

Cuáles son los nombres

comerciales de los fármacos con tobramicina?

De los siguientes fármacos cuáles son

AINES?

Cromolín

Patanol

Flurbiprofeno

DiclofenacPatricia Durán Ospina

antibacterianos oculares tópicos? De los siguientes fármacos cuáles son

antibacterianos oculares tópicos? TobramicinaBacitracina

Penicilina

Tetraciclina

Sulfacetamida

Trimetroprim

Cloranfenicol

Amikacina

Ofloxacina

CiprofloxacinaPatricia Durán Ospina

Complete: Nombre genérico,indicaciónAlomideCromolinFlumexMydriacylCiclogylTobrexDestrimAlcon CiloxMaxidexZaditenAltracine

Cuál es el tratamiento indicado para?

Queratitis bacteriana

Conjuntivitis alérgica

Chalazion

Orzuelo

Phtyriasis

Blefaritis seborreica

Blefaritis Staphylococcica

Episcleritis

Celulitis orbitaria

Ojo seco

Realiza en grupos un mapa conceptual para

tratamiento de conjuntivitis

Realiza en grupos un mapa conceptual para

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