anatomia de superfície e palpatória da coxa e joelho - prof. me. leandro nobeschi
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8/2/2019 Anatomia de superfcie e palpatria da coxa e joelho - Prof. Me. Leandro Nobeschi
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Anatomia de superfcie e palpatria
da coxa e joelhohttp://www.imagingonline.com.br/
Esse captulo descreve a anatomia de superfcie e procedimentospalpatrios simples para a coxa e articulao do joelho.
2010
Autor: Prof. Me. Leandro Nobeschi
Apoio: Instituto de Imagem em Sade - CIMAS
06/11/2010
Figura The sartorius.- Fonte:http://hippie.nu/~unicorn/tut/xhtml/
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Anatomia de superfcie e palpatria da coxa e joelho
Autor: Prof. Me. Leandro Nobeschi Pgina 2
1. COXA
A coxa o segmento entre o quadril e o joelho. A difise do fmur totalmente revestida
pela forte e abundante musculatura. Os msculos da coxa esto organizados em trs
compartimentos, divididos pelos septos intermusculares provenientes da fscia lata. Os
compartimentos so: anterior, medial e posterior.
Os msculos do compartimento anterior so flexores do quadril e extensores do joelho,
inervados pelo n. femoral.
Os msculos do compartimento medial so adutores do quadril (e alguns flexores do
joelho), inervados pelo n. obturatrio.Os msculos do compartimento posterior so extensores da coxa e flexores do joelho,
recebendo inervao do n. isquitico.
As aes aqui descritas so de simples aplicaes, entretanto, convm lembrar que
alguns desses msculos atuam em movimentos rotacionais do joelho, um estudo
biomecnico se torna necessrio para o entendimento.
Msculos anteriores da coxa: m. pectneo, m. iliopsoas, m sartrio e o m. quadrceps
femoral.
Testes musculares para avaliao: o m. pectneo, m. iliopsoas, m. sartrio e o m. reto da
coxa produzem a flexo da coxa. Posicione o paciente sentado, coloque uma de suas
mos sobre a face anterior da coxa, na extremidade distal (prximo articulao do
joelho). Solicite que o paciente realize a flexo da coxa contra sua resistncia. O m.
sartrio produz o movimento de cruzar as pernas (flexo, abduo e rotao lateral da
coxa, associado flexo da perna). Para testar o m. quadrceps, mantenha o paciente na
posio sentada. Posicione sua mo na regio anterior e distal da perna (prximo da
articulao do tornozelo), solicite que o paciente faa a extenso da perna, contra suaresistncia.
[LN1] Comentrio: Formado pelosmsculos: reto da coxa, vastos lateral,intermdio e medial.
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Anatomia de superfcie e palpatria da coxa e joelho
Autor: Prof. Me. Leandro Nobeschi Pgina 3
Msculos mediais da coxa: denominado de grupo adutor, formado pelos msculos: m.
adutor longo, m. adutor curto, m. adutor mnimo, m. adutor magno, m. grcil e m.
obturador externo. O m. grcil o mais superficial e o nico que cruza a articulao do
joelho, agindo no movimento da perna (flexo da perna) e, o mais delgado dos
msculos adutores. Para testar os msculos adutores solicite a aduo da coxa, contra
uma resistncia, podendo ser essa a mo do avaliador ou uma bola, por exemplo.
Msculos posteriores da coxa: conhecidos como msculos do jarrete ou isquiotibiais:
m. semitendneo, m. semimembranceo e m. bceps da coxa. Com exceo da cabeacurta do m. bceps da coxa, que s age na flexo da perna, os outros msculos produzem
a extenso da coxa e a flexo da perna.
Msculo semitendneo: nomeado assim devido ao seu longo tendo de insero, que
cruza a regio posterior e medial do joelho.
Estratgia para a palpao: com o paciente em decbito ventral, posicione a articulao
do joelho em flexo (cerca 30) e, oferea uma resistncia na regio distal da perna emsentido da extenso, solicitando para o paciente manter a posio inicial. Observe na
regio posterior e medial do joelho a elevao formada pelo tendo do m. semitendneo,
e nesse momento palpe seu tendo e, em direo proximal, seu ventre (fig.60).
Msculo semimembranceo: por possuir um tendo de origem com aparncia de uma
larga membrana o msculo citado foi nomeado. Cruza a regio posterior e medial do
joelho, profundamente ao m. semitendneo.
Estratgia para a palpao: a posio inicial a mesma executada no m. semitendneo.
Aps localizar o tendo do msculo semitendneo procure palpar profundamente o m.
semimembranceo (fig.60).
[LN2] Comentrio: Utilizadofreqentemente em reparos doligamento cruzado anterior.
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Anatomia de superfcie e palpatria da coxa e joelho
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Msculo bceps da coxa: possui uma cabea longa, biarticular, que cruza as articulaes
do quadril (extenso da coxa) e joelho (flexo da perna); uma cabea curta que cruza
apenas a articulao do joelho. Ambas as cabeas se inserem na cabea da fbula, assim,
o m. bceps da coxa se localiza na regio posterior e lateral do joelho.
Estratgia para a palpao: a posio inicial a mesma executada no m. semitendneo.
Localize na regio lateral e posterior do joelho o tendo do m. bceps da coxa, inserindo-
se na cabea da fbula (fig. 60).
Fig. 60 Face posterior do joelho. M. semitendneo (3), m. semimembranceo e m. bceps da coxa (4).Fonte: TIXA, 2009.
Trgono femoral: localizado na regio anterior e proximal da coxa. um espao fascial
triangular com pice dirigido distalmente. O trgono aparece como uma depresso
quando a coxa flexionada e ligeiramente abduzida (fig. 61). Os limites do trgono
femoral so: o ligamento inguinal proximalmente, o m. adutor longo medialmente e o m.
sartrio lateralmente. O soalho do trgono femoral formado pelos mm. pectneo e
iliopsoas, o teto formado pela fscia lata e fscia cribriforme, tecido subcutneo e pele.Seu contedo de medial para lateral: v. femoral e suas tributrias; a. femoral e seus
ramos e o nervo femoral com seus ramos.
Estratgia para a palpao: a palpao da artria femoral importante para avaliar o
pulso nesse vaso e a perfuso para o membro inferior. A artria femoral est localizada
em uma distncia mdia entre o tubrculo pbico e a espinha ilaca ntero-superior (fig.
[LN3] Comentrio:A veia e artriafemoral so envolvidas pela bainhafemoral. A bainha femoral apresenta 3compartimentos: medial para a v.femoral; intermdio para a a. femorale; medial chamado canal femoral, quecontm tecido conectivo frouxo, gordurae linfonodos (linfonodos de Cloquet).
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62). Lateralmente a artria, podemos projetar a trajetria do n. femoral e, medialmente
a veia femoral.
Fig. 62 Paciente em decbito dorsal. Espinha ilaca ntero-superior (A), tubrculo pbico(B). A palpaodo pulso femoral entre o ponto A e B.
Fossa popltea: depresso localizada posteriormente a articulao do joelho Seus
limites so: proximal - em sua parte lateral pelo m. bceps femoral e, em sua parte
medial pelos mm. semitendneo e semimembranceo; distal - sua regio lateral pela
cabea lateral do m. gastrocnmio e m. plantar, e na sua regio medial, limitada pela
cabea medial do m. gastrocnmio; soalho - formado pela face popltea do fmur,
ligamento poplteo oblquo, pela fscia sobre o m. poplteo; teto - pela tela subcutnea e
pele.
Seu contedo: v. safena parva, v. popltea, a. popltea, nn. tibial e fibular comum, n.
cutneo femoral posterior e linfonodos poplteos.
A
B
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[LN4] Comentrio:A veia poplteapossui uma posio mais superficialcomparada com a artria.
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Anatomia de superfcie e palpatria da coxa e joelho
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Pulso poplteo: estratgia para a palpao: como a artria popltea muito profunda,
pode ser difcil sentir o pulso poplteo. Posicione o paciente em decbito dorsal, com os
joelhos fletidos e a planta dos ps apoiadas na maca. A flexo do joelho produz o
relaxamento da fscia popltea e dos msculos do jarrete. A palpao feita lateralmente
ao tendo do m. semitendneo.
2. JOELHO
uma articulao sinovial do tipo condilar, biaxial (eixos para flexo/extenso e rotao
medial/rotao lateral). As estruturas sseas do joelho so facilmente palpveis. O
joelho uma articulao composta, formada por trs ossos e trs articulaes,
envolvidas pela mesma cpsula articular. A epfise distal do fmur se articula com a
epfise proximal da tbia (articulao tbio-femoral) e, a face anterior e distal do fmur se
articula com a face posterior da patela (articulao femoro-patelar).
Na articulao do joelho, podemos palpar os elementos sseos: patela e suas margens,
cndilos femorais e tibiais, epicndilos do fmur e tuberosidade da tbia; e elementos
moles: tendo do quadrceps, ligamento da patela, ligamentos colaterais tibial e fibular, e
os meniscos medial e lateral.
Patela e ligamento da patela: o maior osso sesamide do corpo, a patela aumenta a
fora de contrao do m. quadrceps (funciona como uma polia) e protege a articulao
do joelho.
Estratgia para a palpao: a patela totalmente subcutnea. Posicione o membro
inferior do paciente na maca com extenso da perna. Solicite para o paciente manter o
m. quadrceps relaxado. Desta forma, voc poder deslocar a patela lateralmente e
medialmente e identificar suas margens: medial e lateral, sua base (local de insero do
tendo do m. quadrceps) e seu pice (local de insero do ligamento da patela) (fig. 63).
[LN5] Comentrio: Local em queocorre muita sobrecarga e compressoda articulao: sndrome ou compressofemoro-patelar, evoluindo paracondromalcea e osteoartrose.
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Fig. 63 Paciente com extenso do joelho. Patela (A). O indicador do avaliador indica o ligamento dapatela.
Cndilos femorais: os cndilos femorais se articulam com a face articular superior da
tbia. O cndilo medial maior que o lateral.
Estratgia para a palpao: com o joelho posicionado em flexo, localize a patela e
deslize os dedos no sentido lateral e medial, de encontro com o fmur. Palpe o contorno
arredondado dos cndilos femorais (fig. 64).
Cndilos tibiais: os cndilos tibiais recebem os grandes cndilos do fmur.
Estratgia para a palpao: aps a localizao dos cndilos do fmur, deslize o dedo
distalmente, passando a depresso (rea interarticular), at a os macios cndilos tibiais
(fig. 64).
O tendo do m. quadrceps e o ligamento da patela: o tendo do m. quadrceps se
insere na base da patela, envia prolongamentos laterais patela, para formar os
retinculos medial e lateral do joelho. Sua continuao, o ligamento da patela estende-se
do pice da patela para a tuberosidade da tbia (fig. 64).
Tuberosidade da tbia: elevao na face anterior e proximal da tbia. Local onde ocorre
o apoio sseo quando a pessoa ajoelha.
A
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Autor: Prof. Me. Leandro Nobeschi Pgina 8
Estratgia para a palpao: localize o pice da patela, siga pelo ligamento da patela, at
alcanar a grande elevao formada pela tuberosidade da tbia (fig. 64).
Fig. 64 Paciente com joelho flexionado. Patela (A); tendo do m. quadrceps (F) inserido na patela;menisco lateral (D) e menisco medial (E) na rea interarticular. As setas indicam as posies dos cndilosfemorais e as cabeas de setas indicam a posio dos cndilos tibiais.
Ligamentos colaterais e meniscos: na rea interarticular do joelho, deslize os dedos
lateralmente e medialmente, exercendo uma presso maior para a palpao dos
meniscos lateral e medial respectivamente. Na regio lateral do joelho, estendendo-se do
epicndilo lateral do fmur para a cabea da fbula est localizado o ligamento colateral
fibular (fig. 66); na regio medial, do epicndilo medial para a face medial e proximal da
tbia, o ligamento colateral tibial (fig. 67).
Fig. 66 Palpao do ligamento colateral fibular. Fig. 67 Palpao do ligamento colateral tibial.
A
B
D E
F
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3. REFERNCIAS
BACKHOUSE, Kenneth M.; HUTCHINGS, Ralph T. Atlas Colorido de Anatomia de Superfcie
Clnica e Aplicada. So Paulo: Manole, 1989.
DI DIO, John Alphonse Liberato. Tratado de Anatomia Sistmica Aplicada. So Paulo:
Atheneu, 2002.
DRAKE, Richard L; VOGL, Wayne; MITCHELL, Adam W. M. Gray: anatomia para estudantes.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.
GARDNER, Ernest; GRAY, Donald J; ORAHILLY, Ronan. Anatomia: estudo regional do corpo
humano. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.
GOSS, Charles Mayo. Gray Anatomia. 29.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.
MOORE, Keith L; DALLEY, Arthur F. Clinically Oriented Anatomy. 5.ed. Toronto: Lippincott
Williams & Wilkins, 2006.
TIXA, Serge. Atlas de Anatomia Palpatria. 3.ed. volume 2. So Paulo: Manole, 2009
AGRADECIMENTOS
Agradeo ao Prof. Me. Fbio Redivo Lodi, pelo auxlio prestado na preparao e aquisio
das fotos e, aos modelos que participaram do projeto.
AUTOR
Prof. Me. Leandro Nobeschi
Fisioterapeuta Universidade do Grande ABC (UniABC)Tecnlogo em Radiologia Centro Universitrio Anhanguera de SantoAndr (UniA)Mestre em Morfologia Universidade Federal de So Paulo (Unifesp)E-mail: nobeschi@institutocimas.com.br
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