adenoamigdalitis y complicaciones
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TEMAADENOAMIGDALITIS Y
COMPLICACIONES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
INTRODUCCIÓN
Cirugías mas frecuentes en USA
Incidencia de Trastorno respiratorio del sueño en niños 4%
2006 USA (Niños)
1.-Miringotomia-----------667 0002.- Amigdalotomía------ 530 000
Embriología y Anatomía
Crecimiento máximo 6-7
añosDesarrolla a los 7
mesesInicio a las 12
SDG
Anatomía
Luschka
Anatomía
Carótida 2- 2,5 cm
AnatomíaInervación
IX palatino menor
Cervicales profundos, yugulares, digastricos
X M. palatogloso y M.
Palatofaringeo
HistologíaFascia faringobasilar (Amígdalas palatinas)
Presentaciones clínicasInfecciosas - Viral
Etiologia• Rinovirus• Coronavirus• Adenovirus• HSV• Parainfluenza
Clínica• Faringodinia• Odinofagia• Otalgia• Cefalea• febrícula
Tx• Autolimitadas• Sintomático,
OTC
Presentaciones clínicasInfecciosas - Viral
• Coxsackievirus• Pilares anteriores, paladar y pared posterior
• Fiebre alta, anorexiaHerpangina
• Hipertrofia dramática, fiebre, linfadenopatias difusas, petequias palatidas
• > 10% linfocitos atípicos• Monospot• TX sostén, asegurar via aérea
VEB
Presentaciones clínicasInfecciosas - Micoticas Cándida
Inmunocomprometidos
Tx nistatina, clotrimazol
Presentaciones clínicasInfecciosas – BacterianasFaringoamigdalitis aguda
Etiología 1.- Estreptococo β-Hemolitico grupo A 2.- Hi-B, M. catarralis, Neumococo, S. aureus,
Clínica• Fiebre• Odinofagia• Adenopatía• Disfagia
Prevenir secuelas
Presentaciones clínicasInfecciosas – Bacterianas
Faringoamigdalitis agudaCriterios de Centor
Complemento diagnóstico• Cultivo de exudado(Agar stuart)• Monospot• ASLO• PCR• BHC
Presentaciones clínicasInfecciosas – BacterianasFaringoamigdalitis EstreptococcicaComplicaciones
AbscesoVia
aerea obstruida
FR GMN
Escarlatina
Presentaciones clínicasInfecciosas – bacterianasAngina de Vicent
Treponema vincentii y Spirochaeta denticulata
Clínica Fiebre, dolor y tumefacción unilateral
Ulcera profunda unilateral con membrana blanquecina
Presentaciones clínicasInfecciosas – bacterianas
Corynebacterium diphtheriae Pseudomembrana gris aterciopelada Adherida y sangra al retiro 8% disemina a laringe
Tx Antitoxina + Penicilina
Presentaciones clínicasAdenoides – hiperplasia adenoidea
Clínica• Obstrucción
nasal• Rinorrea• Voz nasal• Tos crónica
Presentaciones clínicasAdenoides – Adenoiditis aguda Mismos patógenos que amigdalitis Parecido a IVRA o rinosinusitis
Clínica Rinorrea purulenta Obstrucción nasal Fiebre OMA Bostezos y ronquidos
Presentaciones clínicasAdenoides – Adenoiditis Crónica
Infección polimicrobiana
4 episodios de adenoiditis en 1 año, descartando Rinosinusitis
RGEClínica de RinoSinusitisDescarga persistenteHalitosisObstrucción RonquidosOM recurrentes
Presentaciones clínicasAmigdalolitos Material en criptas
Sensación de cuerpo extraño
Pueden formar abscesos
Tx Irrigación, limpieza, QX
Clasificación
Manejo quirúrgico - Amigdalectomía
Manejo quirúrgico - AmigdalectomíaIndicaciones obstructivas
Obstructiva Ronquidos intensos con respiración oral crónica
Apnea obstructiva del sueño o alteraciones del sueño
Hipertrofia amigdalina con disfagia o anomalías del lenguaje
Hipertrofia amigdalina con trastornos del crecimiento craneofacial
Mononucleosis infecciosa con hipertrofia amigdalina que no responde a esteroide
• Sospecha de malignidad
Contraindicaciones amigdalectomía
Leucemia Hemofilia Diabetes descompensada Paladar hendido Infección aguda
Manejo quirúrgico – AdenoidectomíaIndicaciones
Hipertrofia adenoidea con disfunción de la trompa de Eustaquio e infección persistente del oído o exudado del oído medio
Hipertrofia adenoidea relacionada con sinusitis crónica que no responde a Tx medico
Hipertrofia adenoidea obstructiva Ronquidos intensos con respiración oral crónica Apnea obstructiva del sueño o alteraciones del sueño Anomalías del crecimiento craneofacial o de la oclusión Tumoración o lesión adenoidea o crecimiento asimétrico.
Contraindicaciones adenoidectomia
Paladar hendido (SAOS considerar parcial) Insuficiencia velofaringea
Complicaciones de la cirugía
Generales•Dolor•Otalgia•Vómitos•Voz nasal•Fiebre•Muerte
Traumáticas•Lesión ocular, labial, lingual, dental, nerviosa, laríngea, faríngea, palatina•Dislocación/fractura mandibular
Complicaciones de la cirugíaHemorrágicas Las mas comunes 0,5 – 5%
Intraoperativa carótida Posoperatorio inmediato <24 horas Retardadas 5-10 días posoperatorios desprendimiento de costras
Tx presión local, agentes hemostáticos, cauterización, suturas, ligadura,
Complicaciones de la cirugíaNo Hemorrágicas Anestésicas ignición, laringoespasmo, intubación difícil, extubacion prematura,
sobremedicación
Compromiso vía aérea coagulo o tejido desalojado, edema faríngeo, hematoma
Deshidratación
Edema pulmonar < PIT -- > Vol. Pulmonar - > PHC minutos a pocas horas
Insuficiencia velofaringea
Complicaciones de la cirugíaNo Hemorrágicas Estenosis nasofaríngea
Disfunción de la trompa de Eustaquio
Neumonía por aspiración
Subluxación C1-C2 síndrome de Grisel inflamación faríngea ligamentos cervicales compresión espinal
Síndrome de Eagle calcificación lig. estilohioideo
Complicaciones de adenoamigdalitis
Complicaciones
Supurativas
Absceso periamigd
alinoIntramigdalino
Parafaringeo
Retrofaringeo
Angina Ludwig
Complicaciones de adenoamigdalitis
Complicaciones
No Supurativas
Escarlatina
GMN postestreptocicica
Fiebre reumática PANDAS
Complicaciones supurativasAbsceso periamigdalino “Quincy”
La mas frecuente
Entre la capsula amigdalina y aponeurosis múscular
Clínica• Odinofagia unilateral• Otalgia refleja• Trismus
Tx Flemón AB IV y CEAbsceso incisión, drenaje, desbridar
Complicaciones supurativasAbsceso parafaringeo Entre el M. constrictor y la fascia cervical profunda
TAC
Complicaciones compresivas, tromboflebitis VYI, TEPInvasión mediastinal, hemorragias, sepsis, muerte
• Clínica similar al periamigdalino + dolor cervical +tortícolis• Abombamiento de la pared faríngea por detrásde la amígdala, hastahipofaringe
Tx• AB y CE IV• Cervicotomia
Complicaciones supurativasAbsceso retrofaringeo
Sobreasa plano de los músculos faríngeos 2dario a adenoflemones de ganglios retrofaringeos
• Compromiso vía aérea y disnea• Disfagia, odinofagia• Torticolis
Tx• Control VA• AB y CE IV• Cervicotomia• Drenaje urgente
Complicaciones supurativasAngina de Ludwig
Absceso submaxilar, submentoniano
Dolor y tumefacción
Compromiso vía aérea, mediastinitis, carótida
Complicaciones no supurativasEscarlatina SBHGA
Toxina eritrogenica
Incubación 2-4 días Fiebre, vomito, odinofagia, escalofrió Triada Exantema, enantema, fiebre
TX sostén, penicilina
Complicaciones no supurativasGMN postestreptocicica
SBHGA
Síndrome nefrítico a los 10 días
Deposito de complejos
Complicaciones no supurativasFiebre reumática
2 - 3 semanas después
SBHGA
Cultivo faríngeo negativo
Complicaciones no supurativasPANDAS
Infección SBHGA + tics, obsesión, compulsivos
Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococci
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