actualizacion sobre drogodependencias

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ACTUALIZACION SOBRE ACTUALIZACION SOBRE DROGODEPENDENCIASDROGODEPENDENCIAS

Aspectos psicológicos y socialesAspectos psicológicos y sociales

Leocadio Martín Borges

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CONCEPTOSCONCEPTOS

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DROGAS

Según la OMS, se entiende por droga “Toda sustancia que introducida en el organismo vivo, puede modificar una o más funciones de éste”.

Este es un concepto intencionadamente amplio y que se delimita con otros conceptos (Kramer y Cameron. 1975).

Las drogas son sustancias que producen modificaciones en el organismo, actuando sobre el Sistema Nervioso Central, que es el encargado de coordinar y controlar los diferentes órganos y funciones del cuerpo.Modifican el comportamiento, las sensaciones y los sentimientos. Pueden generar dependencia.

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RIESGO DE USO

Toda droga tiene un riesgo de uso, es decir su utilización esporádica o puntual supone un riesgo a la hora de generar una dependencia. No todas las personas tienen el mismo riesgo de depender de una droga. La edad, las circunstancias personales, familiares, escolares o sociales, así como la composición química de la sustancia son determinantes para que se establezca una dependencia.

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FARMACODEPENDENCIA

Se define como “el estado psíquico y, a veces, físico causado por la acción recíproca entre un organismo vivo y un fármaco, que se caracteriza por modificaciones del comportamiento y por otras reacciones, que comprenden siempre un impulso irreprimible a tomar el fármaco en forma continua o periódica a fin de experimentar sus efectos psíquicos y, a veces, para evitar el malestar producido por la privación.

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TOLERANCIA

• Estado de adaptación, caracterizado por la disminución de las respuestas a la misma cantidad de droga o por la necesidad de una dosis mayor para provocar el mismo grado de efecto farmacodinámico.

• Es la necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de una droga para alcanzar los mismos efectos y sensaciones.

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TOLERANCIA CRUZADA

Fenómeno en el que se toma una droga y aparece tolerancia, no sólo en esa droga sino también en otra del mismo tipo o a veces de otro conexo. Ejp., la heroína provoca tolerancia cruzada a la morfina y viceversa. En menor grado, el consumo intenso de bebidas alcohólicas produce tolerancia cruzada a los fármacos de tipo barbitúricos.

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DEPENDENCIACriterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia, que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres o más de los ítems siguientes (7), en algún momento de un periodo continuado de 12 meses.

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DEPENDENCIACriterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

1.- Tolerancia definida por cualquiera de los siguientes items:

• a.- Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.

• b.- El efecto de las mismas cantidades de sustancia sisminuye claramente con el consumo continuado.

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DEPENDENCIACriterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

2.- Abstinencia,definida por cualquiera de los siguientes items:

• a.- El síndrome de abstinencia característico para la sustancia.

• b.- Se toma la misma sustancia u otra similar para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

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DEPENDENCIACriterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

3.- La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo más largo de tiempo, de lo que inicialmente se pretendía.

4.-Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.

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DEPENDENCIACriterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

5.- Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (Ejp. visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia o en la recuperación de los efectos de la sustancia.

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DEPENDENCIACriterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

6.-Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.

7.- Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia

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ABSTINENCIA Criterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

A.- Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese a reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades.

B.- El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C.- Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

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INTOXICACIONCriterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

• A.- Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia, debido a su ingestión o exposición reciente.

• B.- Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos, clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el SNC (p. ej. irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognitivo,deterioro de la capacidad de juicio,deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después.

• C.- Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro transtorno mental.

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ABUSO DE DROGAS

“El uso, generalmente por autoadministración, de cualquier droga de un modo que se aparta de las formas médicas o sociales aprobadas dentro de una cultura dada”.

Jaffe. 1992.

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ABUSO DE DROGAS

“Patrón desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias adversas significativas y recurrentes, relacionadas con el consumo repetido de sustancias. En los criterios de abuso no se incluyen la tolerancia, la abstinencia ni el patrón de uso compulsivo, y en su lugar se citan únicamente las consecuencias dañinas del consumo repetido. DSM-IV.

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ABUSO DE SUSTANCIAS Criterios para la dependencia de sustancias DSM-IV

• A.- Un patrón desaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno o más de los ìtems siguientes, durante un periodo de 12 meses:

• 1.- Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa.

• 2.- Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso.

• 3.- Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.

• 4.- Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.

• B.- Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias.

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TIPOS DE CONSUMIDORES.

• CONSUMIDOR EXPERIMENTAL: Aquel que ha probado la droga de forma muy esporádica por curiosidad o impulsado por amigos. Jamás a gastado dinero en obtenerla, se la ofrecen. Este uso puede desencadenar dependencia psicosocial.

• CONSUMIDOR OCASIONAL: La persona que de vez en cuando, sin continuidad, usa una o varias drogas. Comienza a gastar dinero. Existe riesgo de crear dependencia psicosocial y tolerancia.

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TIPOS DE CONSUMIDORES.

• CONSUMIDOR HABITUAL: El que habitual y periódicamente se droga y gasta mucho dinero en ello. Su dependencia no le impide realizar su vida habitual o su trabajo. Dice que cuando quiera lo dejará, pero nunca lo hace.

• CONSUMIDOR EXCESIVO: Persona que depende total y absolutamente de la droga, que le impide el trabajo habitual y toda relación social que no esté encaminada a la obtención de la droga.

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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

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SINTOMAS ASOCIADOS A LA DEPENDENCIA, EL ABUSO, LA INTOXICACION Y LA ABSTINENCIA.

• 1.- Evaluación ( Historia del sujeto).• 2.- Vía de administración.• 3.- Rapidez de inicio con cada tipo de sujeto.• 4.- Duración de los efectos.• 5.- Uso de varias sustancias.• 6.- Hallazgos de laboratorio.• 7.- Hallazgos de la exploración física o

enfermedades médicas asociadas.• 8.- Transtornos mentales asociados.

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EVALUACION• El diagnóstico de dependencia de sustancias, exige

la obtención de una historia detallada del sujeto, y si es posible haciendo uso de distintas fuentes: informes médicos, opinión e información de la esposa u otros familiares,... También son útiles la exploración física y las pruebas de laboratorio.

• El diagnóstico a ser posible será interdisciplinar e intervendrán como disciplinas básicas: médico, psicólogo y trabajador social.

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VIA DE ADMINISTRACION

• Es un factor importante para determinar los efectos. Las vías de administración que producen una absorción más rápida y eficiente en el torrente sanguineo (p.ej. intravanosa,fumar o inhalar), tienden a provocar una intoxicación más intensa y un aumento de la probabilidad de un patrón de consumo en escalada, lo que conduce a la dependencia.

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RAPIDEZ DE INICIO CON CADA TIPO DE SUSTANCIAS

• Las sustancias que actúan más rápidamente es más probable que produzcan intoxicación inmediata y lleven a la dependencia o al abuso, que las sustancias de acción más lenta.

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DURACION DE LOS EFECTOS

• Las sustancias de acción corta tienden a tener un mayor potencial para la creación de dependencia o abuso, que las sustancias de efectos parecidos pero con un tiempo de acción más prolongado

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USO DE VARIAS SUSTANCIAS

La dependencia, el uso-abuso, la intoxicación y la abstinencia de sustancias, implica con frecuencia varias de ellas utilizadas simultaneamente o secuencialmente. Cuando se cumplen los criterios para más de un transtorno relacionado con sustancias, deben realizarse varios diagnósticos. El diagnóstico de F19.2x dependencia de varias sustancias 304.80, debe realizarse en los casos de consumo de tres sustancias mínimo, sin predominio de una sobre otra. No se tienen en cuenta la nicotina, ni la cafeína.

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HALLAZGOS DE LABORATORIO

El análisis de muestras de orina y sangre ayudan a determinar el consumo reciente de una sustancia. Los niveles sanguíneos ofrecen información adicional sobre la cantidad de sustancia aun presente en el organismo. Hay que señalar que un análisis de orina o de sangre positivo, no indica por si mismo que el sujeto tenga un patrón de consumo merecedor del diagnóstico de “Transtornos relacionados con sustancias”, ni el resultado negativo lo contrario.

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HALLAZGOS DE LA EXPLORACION FISICA Y ENFERMEDADES MEDICAS ASOCIADAS

• Los estados de intoxicación y abstinencia incluyen síntomas y signos que con frecuencia son claves para definir la sustancia que se consume p. ej. cirrosis.

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TRASTORNOS MENTALES ASOCIADOS

El consumo de drogas es con frecuencia un componente asociado a la aparición de síntomas propios de los transtornos mentales. Cuando se estima que los síntomas son un efecto fisiológico directo de una sustancia, se diagnostica como transtorno inducido por sustancias. Los transtornos relacionados con sustancias también son frecuentes en muchos transtornos mentales y complican su curso y tratamiento.

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DESHABITUACIÓNDESHABITUACIÓN

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LA VOLUNTADLA VOLUNTADMucha gente cree que lo que el adicto

necesita es un mayor autocontrol:

"Si ella se esforzara más, seguramente podría dejar de beber (o de comer demasiado, o de enamorarse de hombres inaccesibles, o de consumir cocaína). Lo que le hace falta es fuerza de voluntad".

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LA VOLUNTADLA VOLUNTADDe hecho, lo que le impide recuperarse a un

adicto es confiar exclusivamente en su voluntad.

Recurriendo a la fuerza de voluntad, usted puede apartarse de una adicción... por una semana, un mes, o incluso por más tiempo. Pero tarde o temprano, cuando la vida lo someta a fuertes tensiones, lo más probable es que recaiga.

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NO ES SUFICIENTENO ES SUFICIENTE

La voluntad no es suficiente porque surge del propio modo de pensar que causa la adicción: la creencia de que hay una "solución rápida" para todo y que, si sólo ejercemos el debido control podremos evitar todo dolor y malestar

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Cambio de “primer orden”Cambio de “primer orden”

Recurrir exclusivamente a la fuerza de voluntad para atajar una adicción es lo que se denomina un "cambio de primer orden", Nunca da muy buen resultado porque la "solución" proviene de la misma actitud mental que el problema.

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El “control”El “control”Cuando un adicto ya ha perdido todo

control sobre el uso que hace de un elemento que le sirve para cambiar de estado de ánimo, ¿cómo podría otro intento más de controlarlo constituir una solución duradera?

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Cambio de “segundo orden”Cambio de “segundo orden”

En el caso del "cambio de segundo orden", el problema -y la solución- se sitúan dentro de un conjunto diferente de conceptos y creencias.

El cambio de segundo orden para la adicción implica no esforzarse más por controlar la adicción sino rendirse y admitir la derrota: reconocer que se ha perdido el control.

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Comportarse “bien”Comportarse “bien”Esforzarse cada vez más por comportarse bien, por

ser aceptado, por actuar mejor, por aparentar que uno se las está arreglando, por ser "normal", es parte de lo que hace a una persona vulnerable a la adicción, para empezar.

Sólo cuando uno deja de esforzarse, se acepta a sí mismo tal como es (aunque sea atrapado en la adicción) y admite que ha perdido el control, entonces podrá empezar a recobrar el control.

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Autocontrol vs. AutoaceptacionAutocontrol vs. AutoaceptacionToda la dinámica de la recuperación, de hecho,

no radica en el autocontrol sino en la auto aceptación. Sólo cuando uno se acepta tal como es, puede dejar de tratar de controlar las apariencias, advertir con claridad el efecto destructivo del enfoque del “arreglo rápido” y admitir honestamente que no le está dando resultado.

Es ahí donde comienza la recuperación.

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Entrevista Entrevista MotivacionalMotivacional

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¿Como cambia la Conducta?

Conducta A Conducta B

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PREMISASPREMISAS• Las cuestiones conductuales son las mas

comunes• El cambio lleva a menudo mucho tiempo• El ritmo del cambio es variable• El conocimiento no es habitualmente suficiente

para motivar el cambio• La recaida es “normal”

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Modelo Transteroico Modelo Transteroico

Determinacion

Recaída

Pre-contemplacion

Contemplación

Mantenimiento

Acción

Terminacion

SinonimosDeterminación = Preparación

Terminación = Final

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Prochaska & DiClemente: Prochaska & DiClemente: Etapas de la Preparacion para el CambioEtapas de la Preparacion para el Cambio

Etapa Descripción Objetivos

Pre-contemplación No considera el cambio

Contemplacion Ambivalente acerca del cambio

Identificar los objetivos del paciente Proporcionar consejo Promover auto-eficacia Desarrollo de la

discrepancia entre los objetivos y la conducta Elicitar las afiramaciones auto-motivantes

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Prochaska & DiClemente: Etapas de la Preparacion para el Cambio

Etapa Descripción Objetivos

Determinacion Comprometido para cambiar

Accion Implicado en el cambio

Fortalecimiento del compromiso de cambio Planear estrategias para el cambio

Identificar y manejar las nuevas barrerasReconocer la recaida o inminencia de la misma

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Prochaska & DiClemente: Etapas de la Preparacion para el Cambio

ETAPA DESCRIPCION OBJETIVOSMantenimiento Cambio de conducta

Recaida Conductas indeseables

Terminacion El cambio es muy estable

Asegurar la estabilidad del cambio Promover el desarrollo personal Identificar la recaida cuando ocurre Reestablecer la auto-eficacia y el compromiso Estrategias conductuales

Asegurar la estabilidad del cambio

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Principios de la Entrevista Motivacional

1. Consejo• Proporcionar consejo solo cuando el individuo

es receptivo al mismo• Adecuar el consejo al estadio de cambio

2. Reducir Barreras Reforzar la auto-eficacia Identificar las barreras logísticas

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3. Proporcionar AlternativasEs decisión del individuo: Cuando cambiar Como cambiar4. Disminuir la DeseabilidadAyudar a los individuos a: Disminuir las percepciones de la

deseabilidad de la Conducta Identificar otras conductas para

reemplazar los aspectos positivos del uso del alcohol

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5. Empatía Desarrollar y comunicar un entendimiento

de la situacion del individuo y de sus sentimientos acerca de la conducta

Explorar el dolor en torno a la conducta

6. FeedbackAyudar al individuo a identificar y

entender: Los riesgos rlevantes de la conducta Las consecuencias negativas de la

conducta

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Tecnicas de Entrevista

• Preguntas abiertas• Escucha empática• Afirmacion• Resumen • Provocar afirmaciones auto-

motivacionales

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Preguntas Abiertas

Evitar preguntas cerradas y directivas como:• “¿Le gustaria dejarlo?”• “¿Sabe que el alcohol no es bueno para usted?”

En su lugar preguntar:• “¿Que es lo que piensa usted acerca del

consumo de alcohol?”• “¿Que sabe usted acerca de los riesgos de la

bebida?”

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Escucha reflexivaEscucha reflexiva• Devuelve “en espejo” lo que el paciente dice• Crea una sensacion de seguridad al paciente• Profundiza en la canversacion• Ayuda a los pacientes a entenderse• Transmite:

– “Te escucho”– “Esto es importante”– “Por favor dime mas”– “No te estoy juzgando”

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Escucha reflexivaEscucha reflexiva

• Paciente: “Siendo sincero, Me encanta beber.”

• Respuesta: “¿Le gusta beber alcohol?”

• Paciente: “Si. Me gusta el sabor, y me relaja mucho.”

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Escucha reflexivaEscucha reflexiva

Ejemplo 1:

“Mi novia se enfada muchisimo cuando me emborracho y me paso.”

“Se vuelve loca cuando hace eso.”

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AfirmaciónAfirmación

• Comprende apoyo, respeto y reforzamiento

• Ayuda a los pacientes a revelar aspectos menos positivos acerca de si mismos

“Ha intentado realmente dejarlo.”

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AfirmaciónAfirmación

• “Tiene verdadero valor ser tan sincero con respecto a esto.”

• “Ha conseguido un monton en muy poco tiempo.”

• “Puedo entender porque le gusta tanto beber.”

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Resumen

• “Lo que ha dicho es muy importante.”

• “Valoro mucho lo que ha dicho.”

• “Estos son los puntos relevantes.”

• “¿Le escuche bien?”

• “Hemos cubierto esto ya. Vamos a hablar acerca de ...”

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Provocar afirmaciones auto-motivantes

Reconocimiento del problema• “¿Le ha producido problemas el

alcohol?”

Preocupacion• “¿Le ha preocupado alguna vez su

consumo de alcohol?”

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Intención de cambio• “¿Cuales prodrían ser las ventajas de dejar de

beber o de de beber menos?”

• “¿En una escala de 0 a 10, que importancia tiene para usted dejar el alcohol?

¿Porque no ha dicho uno o dos puntos menos?• “¿ En una escala de 0 a 10, que importancia

tiene para usted cambiar su conducta?”

¿Porque no ha dicho uno o dos puntos menos?

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Optimismo “¿Que metas dificiles a conseguido usted en el pasado?”

“¿Que podría funcionar si usted decide cambiar?”

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Para la ambivalencia Para la ambivalencia

DEEMADEEMA

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Desarrollar la discrepancia Comparar lo positivo y lo negativo de la

conducta Comparar lo positivo y lo negativo de cambiar

de acuerdo a las metas Provocar afirmaciones auto-motivantes

Empatizar Ambivalencia y dolor en conductas que implican

metas

Evitar discusiones No presionar para el cambio, evitar etiquetado

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Manejar la resistencia Cambiar estrategias en respuesta a la resistencia Reconocer la resistencia y la ambivalencia como comprensibles Resituar los objetivos para crear un nuevo momentum Implicar al paciente en la resolución de problema

Apoyar la autoeficacia Promover responsabilidad y habilidad para conseguirlo Reforzar la esperanza con un menu de opciones