abdomen patolÓgico i

ABDOMEN ABDOMEN PATOLÓGICO IPATOLÓGICO I

Dr. Mario Santamarina

•HÍGADO•VÍA BILIAR Y VESÍCULA•PÁNCREAS •BAZO

•HÍGADO•VÍA BILIAR Y VESÍCULA•PÁNCREAS •BAZO

HÍGADO:

• ANATOMÍA

• TOMOGRAFÍA COMPUTADA

• PATOLOGÍAS

POSTEROSUPERIOR SAGITAL

INFERIOR

HÍGADO: TC

• Densidad homogénea

• Valores de densidad s/cte. EV: 40-70 UH (> bazo ~8 UH)

• Valores de densidad c/cte: < bazo

HÍGADO: TC

•Objetivo del contraste endovenoso: –aumentar la diferencia de densidad entre el parénquima normal y tumores

HÍGADO: TC

25%

75%VP

AH

VSH

VCI

Extravasc

HÍGADO: TC3 fases:• Fase arterial (Ao-AH)

• Fase venosa [VP- Parénq. hepát. (extravasc)]

• Fase equilibrio (eliminación del contraste)

HÍGADO: TC

• Fase equilibrio (eliminación del contraste)

3 fases:• Fase arterial (Ao-AH)

• Fase venosa [VP- Parénq. hepát. (extravasc)]

HÍGADO: TC• Neoplasias hepáticas irrigadas principalmente por la

arteria hepática (hipervasculares) en fase arterial (HCC, HNF, AH, MTS de tu carcinoide, riñón, melanoma, mama, tu neuroendócrinos)

• Neoplasias hipovasculares que aparecen en la fase

venosa

• Lesiones focales benignas– Quistes simples– Quistes

hidatídicos– Abscesos– Hemangiomas– Hiperplasia

nodular focal– Adenoma hepático

• Lesiones focales malignas– Hepatocarcinoma– Metástasis

• Hipervasculares• Hipovasculares

HÍGADO

• Enfermedades difusas– Esteatosis– Hígado

hiperdenso– Cirrosis

• 5-14 % población general

• Surgen del epitelio de los conductos biliares

• TC: – masa hipodensa de densidad similar

al agua – no realza con la administración del

medio de contraste

QUISTES SIMPLES

•Se encuentra asociados con poliquistosis renal autosómica dominante

•Múltiples quistes de tamaño variable

POLIQUISTOSIS HEPÁTICA

• Causada por el Echinococcus granulosus

• Frecuente en Argentina • Hígado es el órgano más comúnmente

afectado

• TC:– Quistes uniloculares o multiloculares– Paredes delgadas o gruesas– Contenido de mayor densidad que el agua– Calcificación de pared o septos

HIDATIDOSIS HEPÁTICA

• Vías de acceso:– Biliar (colangitis ascendente)– Venosa portal (sepsis

intraabdominal)– Arterial (bacteriemias)– Extensión local y traumatismos

• Clínica:– Síntomas constitucionales– Dolor abdominal – Fiebre

ABSCESOS PIÓGENOS

• TC:– Masa hipodensa redondeada o irregular– Cápsula periférica que capta contraste– Halo de edema

– Uni o multiloculares (múltiples signo del racimo)

– Presencia de aire en su interior (muy específico pero poco frecuente)

ABSCESOS PIÓGENOS

• Tumor hepático benigno más frecuente (>7% población general; > 20% autopsias)

• Tienen canales vasculares tapizados por endotelio, interconectados, de circulación lenta

• Irrigados por ramas de la arteria hepática

HEMANGIOMAS

• TC:– Masas bien definidas– Hipodensas sin contraste (misma densidad que vasos

sanguíneos)– Con el contraste se opacifican desde la periferia como

áreas nodulares o globulares hacia el centro

– El relleno completo depende del tamaño

– Las áreas fibróticas centrales no captan contraste

• Tienen canales vasculares tapizados por endotelio, interconectados, de circulación lenta

• Irrigados por ramas de la arteria hepática

HEMANGIOMAS

• Segundo tumor benigno más frecuente• Mujeres jóvenes, único, hallazgo casual

• Es una neoplasia vascular compuesta por hepatocitos, conductos biliares, vasos sanguíneos y células de Kupffer

• Localización subcapsular• Presentan cicatriz fibrosa central o

excéntrica

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

•TC: – Sin contraste: masa isodensa o

ligeramente hipodensa

– Con contraste/fase arterial: importante realce, excepto en la cicatriz

– Con contraste/fase venosa: isodensa con el parénquima hepático

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

• Infrecuente

• Tumor con cápsula formado por capas de hepatocitos de aspecto normal, ricos en grasa, pero con alteración de la arquitectura normal

• Mujeres jóvenes asociado a la toma de anticonceptivos orales

• Ingesta de anabólicos

ADENOMA HEPÁTICO

•TC:–Variable–Sin contraste: hipodensos o hiperdensos

–Con contraste: intenso realce fase arterial

–Con contraste: isodenso parénquima hepático

ADENOMA HEPÁTICO

•Neoplasia maligna primaria más frecuente

•Alta incidencia Sudeste Asiático•Asociado a VHB y VHC•Asociado a cirrosis

•Puede ser único, multifocal o infiltrativo difuso

HEPATOCARCINOMA

• Es un tumor hipervascular que es irrigado por ramas de la arteria hepática

• Invade estructuras vasculares (ramas portales)

• Produce shunts arterioportales

• Puede sangrar

HEPATOCARCINOMA

•TC: –Variable, depende del tamaño, vascularización, y composición histológica

–Sin contraste: hipo o isodensos (hemorragia, metamorfosis grasa)

–Fase Arterial: realza hiperdenso–Fase Venosa: isodenso o hipodenso, y los septos y cápsula realzan

HEPATOCARCINOMA

• Segunda localización más frecuente después de pulmones

• El aspecto varía según histología, vascularización, tamaño, presencia de necrosis, fibrosis, calcificación, y hemorragia

• TC: – Sin contraste: hipodensa– Fase arterial: hipodensa– Fase venosa: hipodensa

MTS HIPOVASCULARES

• Son menos frecuentes

• Secundarias a carcinoma renal, tumor carcinoide, tumores de las células de los islotes pancreáticos, melanoma, tu suprarrenal y ca de mama

• TC: – Sin contraste: isodensa– Fase arterial: hiperdensa– Fase venosa: isodensa

MTS HIPERVASCULARES

• Respuesta generalizada del hígado a lesión y necrosis hepatocelular causada por una variedad de patologías

• La lesión inicial lleva a inflamación, fibrosis y regeneración, lo que provoca alteración de la circulación intrahepática, hipertensión portal, colestasis y mayor lesión

• Causas más frecuentes: – Alcohol– Hepatitis virales

CIRROSIS

• TC:– Hepatomegalia y estructura heterogénea

(precoz)– Disminución de tamaño del lóbulo derecho y

segmento medial del lóbulo izquierdo (avanz.)– Aumento del caudado y segmento lateral LI

(avanz.)– Contorno hepático nodular (avanz.)

– Nódulos de regeneración

– Esplenomegalia– Circulación colateral

CIRROSIS

• Acúmulo excesivo de triglicéridos en el hepatocito (TC: disminución de la densidad hepática)

• Asociada a variedad de situaciones clínicas:– Enfermedad hepática alcohólica– Diabetes– Obesidad– Hepatitis– Corticoides– Toxinas– Malnutrición

ESTEATOSIS

• Por sobrecarga de hierro (hemocromatosis)

• Por glucogenosis• Por enfermedad de Wilson• Por consumo de amiodarona

(contiene yodo)

HÍGADO HIPERDENSO

VÍA BILIAR Y VESÍCULA

•Anatomía normal

•Patologías

• Vía biliar– Dilatación– Tumores

• Cistoadenoma•

Colangiocarcinoma

• Vesícula– Litiasis– Colecistitis– Cáncer de

vesícula

VÍA BILIAR Y VESÍCULA

PÁNCREAS

•Anatomía normal

•Tomografía Computada

•Patologías

• Pancreatitis aguda

• Pancreatitis crónica

• Cáncer de páncreas

• Tumores quísticos

PÁNCREAS

BAZO

•Anatomía normal

•Tomografía Computada

•Patologías

• Malformaciones y variantes

• Esplenomegalia• Infartos• Traumatismos• Tumores

BAZO