a. n. m. c. o. corso di formazione: dalla prevenzione alla riabilitazione delle malattie...

A. N. M. C. O.Corso di formazione: Dalla Prevenzione alla Riabilitazione delle Malattie Cardiovascolari

Percorsi riabilitativi nei pazienti affetti da Scompenso Cardiaco

Caserta, 14-15 novembre 2005

A.O.R.N. “ S. Sebastiano ” di Caserta- DPT di Cardiologia

Scompenso cardiaco: “epidemia del millennio”

• Elevata mortalità correlata al progressivoincremento dello SC

• gravoso carico assistenziale per ricoveri eprocedure diagnostiche

• limitazione dell’attività lavorativa• non buona qualità di vita• elevato costo socio-economico

U.O.Cardiologia Riabilitativa-Caserta

Cause della crescente prevalenzadello Scompenso Cardiaco

• Aumento dell’età media della popolazione• aumento della sopravvivenza dopo IMA• maggior sensibilizzazione alla prevenzione

primaria e secondaria• aumentata consapevolezza diagnostica

U.O.Cardiologia Riabilitativa-Caserta

0 50 100 150 200 250

2026

2016

1996

AnnoAnno

Casi x 1000Casi x 1000

Proiezione dei casi di scompenso cardiaco fino al 2026

Modificato da Kelly Circ: 1997

< < 75 aa75 aa> 75 aa> 75 aa

SCOMPENSO CARDIACO

Definizione

Condizione fisiopatologica in cui il cuore non è in grado di fornire una quantità di sangue adeguata alle

richieste metaboliche dell’organismo

Evento (non sempre noto ed univoco) determina

disfunzione ventricolare sinistracon

- attivazione locale e sistemica di neurormoni (ATII, ET, NE, BNP, ADH, Aldosterone) e

citochine (TNF, IL1b, IL6) - incremento dello stress meccanico ed ossidativo

(ridotta produzione di EDRF e prostacicline)

EFFETTO FINALE- morte del miocita

- rimodellamento del ventricolo sinistro - incremento delle resistenze periferiche PROGRESSIVA INGRAVESCENZA CLINICA

UO Card UO Card RiabRiab - AO CASERTA - AO CASERTA

Scompenso cardiaco: diagnosi

Sintomi di insufficienza cardiaca (a riposo o sotto sforzo) - dispnea

- ortopnea - ridotta tolleranza allo sforzo

associati ad

evidenza obiettiva di disfunzione miocardica a riposo

e (nei casi dubbi)

risposta ad appropriato trattamento.

Task force ESC 1995

0

50.000

100.000

150.000

200.000

'96 '97 '98 '99 '00 '01

DRG127

127.043

183.887N. Ricoveri

+ 44 %+ 44 %

Ricoveri per S.C. negli Ospedali italiani (1996-2001)Ricoveri per S.C. negli Ospedali italiani (1996-2001)

Fonte: MinisteroFonte: Ministero Salute Salute

Epidemiologia e costi dei ricoveri per S.C. Epidemiologia e costi dei ricoveri per S.C. negli Ospedali italiani (1996-2001)negli Ospedali italiani (1996-2001)

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

'96 '97 '98 '99 '00 '01

Parti

Esof.gastriti

Cataratta

M. dorso

Scompenso

5°5°

3°3°

Fonte: Ministero SaluteFonte: Ministero Salute

1-year total mortality by NYHA class

INCHF

3.9%

12.0%

24.9%

37.0%

15.6%

NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Total

1-year total hospitalizations by NYHA class

INCHF

16.1%

21.2%

32.4%

39.0%

24.4%

NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Total

AHF-A.N.M.C.O.:ospedalizzazioni 2807 pz in 208 UTIC dal 1-3-2004 al 31-5-2004

età media 73aa

Re-osped.

De Novo

TC-LVAD

Qualità della vita (SF36) nello SC edQualità della vita (SF36) nello SC ed in altre patologie in altre patologie

0 2 4 6 8 10

HBP

Back Pain

Arthritis

MI

GI Dis.

Angina

Diabetes

Resp. Dis.

CHF

MOS

BDHOS

Rank

Scompenso Cardiaco e qualita’ di vita

• patologia cronica progressivamente invalidante

• frequenti e ripetute ospedalizzazioni

• esperienze, talora ripetute, di eventi potenzialmentefatali

• interruzione della vita quotidiana e relativa perditadelle abitudini

• molteplicita’ delle aree investite (lavoro, tempo libero,autonomia, progettualita’, sessualita’, situazioneeconomica)

• coinvolgimento dell’intero nucleo familiare

U.O.Cardiologia Riabilitativa-Caserta

C a u s e d i r e - o s p e d a l iz z a z io n e n e l lo S CO p a s ic h C e t a l , A m . J C a r d io l 1 9 9 6 ; 7 8 : 3 5 4 - 7 V in s o n J M e t a l , J A m G e r ia t r S o c 1 9 9 0 ; 3 8 :1 2 9 0 - 5C h in M H a n d G o ld m a n L , A m J P u b l ic H e a l t h 1 9 9 7 ; 8 7 : 6 4 3 - 8E r h a r d t L F L a n c e t , 1 9 9 8 ; 3 5 2 s u p p 1 :1 5

0 %

1 0 %

2 0 %

3 0 %

A r it m ie I n f e z io n iR id o t t a c o m p lia n c e A n g in aF a t t . I a t r o g e n i T e r a p ia n o n o t t im iz z a t aF . U . I n a d e g u a t o S u p p . s o c io - f a m . in a d e g u a t o

1-year total hospitalizations by NYHA class

INCHF

16.1%

21.2%

32.4%

39.0%

24.4%

NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Total

16%

U.O.S. S.C. CE 2004

1-year total mortality by NYHA class

INCHF

3.9%

12.0%

24.9%

37.0%

NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Total

15.612.5%

U.O.S. S.C. CE 2004

• S.C.: eziologia, fisiopatologia ed epidemiologia

• Valutazione dei pazienti affetti da S.C.

• Terapia dello S.C.

• Terapie emergenti dello S.C.

• Il ruolo delle procedure riabilitative.

NYHA IV

NYHA III

NYHA II

NYHA I

NYHA II

NYHA IV

NYHA III

NYHA I

Mortalità e Ospedalizzazione a 6 mesi

13.9%

16.7%15.5%

Cardiologia Medicina Totale

MortalitàP = NS

43.7%45.4% 44.6%

Cardiologia Medicina Totale

OspedalizzazioneP = NS

TEMISTOCLE(hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)