a. n. m. c. o. corso di formazione: dalla prevenzione alla riabilitazione delle malattie...
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A. N. M. C. O.Corso di formazione: Dalla Prevenzione alla Riabilitazione delle Malattie Cardiovascolari
Percorsi riabilitativi nei pazienti affetti da Scompenso Cardiaco
Caserta, 14-15 novembre 2005
A.O.R.N. “ S. Sebastiano ” di Caserta- DPT di Cardiologia
Scompenso cardiaco: “epidemia del millennio”
• Elevata mortalità correlata al progressivoincremento dello SC
• gravoso carico assistenziale per ricoveri eprocedure diagnostiche
• limitazione dell’attività lavorativa• non buona qualità di vita• elevato costo socio-economico
U.O.Cardiologia Riabilitativa-Caserta
Cause della crescente prevalenzadello Scompenso Cardiaco
• Aumento dell’età media della popolazione• aumento della sopravvivenza dopo IMA• maggior sensibilizzazione alla prevenzione
primaria e secondaria• aumentata consapevolezza diagnostica
U.O.Cardiologia Riabilitativa-Caserta
0 50 100 150 200 250
2026
2016
1996
AnnoAnno
Casi x 1000Casi x 1000
Proiezione dei casi di scompenso cardiaco fino al 2026
Modificato da Kelly Circ: 1997
< < 75 aa75 aa> 75 aa> 75 aa
SCOMPENSO CARDIACO
Definizione
Condizione fisiopatologica in cui il cuore non è in grado di fornire una quantità di sangue adeguata alle
richieste metaboliche dell’organismo
Evento (non sempre noto ed univoco) determina
disfunzione ventricolare sinistracon
- attivazione locale e sistemica di neurormoni (ATII, ET, NE, BNP, ADH, Aldosterone) e
citochine (TNF, IL1b, IL6) - incremento dello stress meccanico ed ossidativo
(ridotta produzione di EDRF e prostacicline)
EFFETTO FINALE- morte del miocita
- rimodellamento del ventricolo sinistro - incremento delle resistenze periferiche PROGRESSIVA INGRAVESCENZA CLINICA
UO Card UO Card RiabRiab - AO CASERTA - AO CASERTA
Scompenso cardiaco: diagnosi
Sintomi di insufficienza cardiaca (a riposo o sotto sforzo) - dispnea
- ortopnea - ridotta tolleranza allo sforzo
associati ad
evidenza obiettiva di disfunzione miocardica a riposo
e (nei casi dubbi)
risposta ad appropriato trattamento.
Task force ESC 1995
0
50.000
100.000
150.000
200.000
'96 '97 '98 '99 '00 '01
DRG127
127.043
183.887N. Ricoveri
+ 44 %+ 44 %
Ricoveri per S.C. negli Ospedali italiani (1996-2001)Ricoveri per S.C. negli Ospedali italiani (1996-2001)
Fonte: MinisteroFonte: Ministero Salute Salute
Epidemiologia e costi dei ricoveri per S.C. Epidemiologia e costi dei ricoveri per S.C. negli Ospedali italiani (1996-2001)negli Ospedali italiani (1996-2001)
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
'96 '97 '98 '99 '00 '01
Parti
Esof.gastriti
Cataratta
M. dorso
Scompenso
5°5°
3°3°
Fonte: Ministero SaluteFonte: Ministero Salute
1-year total mortality by NYHA class
INCHF
3.9%
12.0%
24.9%
37.0%
15.6%
NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Total
1-year total hospitalizations by NYHA class
INCHF
16.1%
21.2%
32.4%
39.0%
24.4%
NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Total
AHF-A.N.M.C.O.:ospedalizzazioni 2807 pz in 208 UTIC dal 1-3-2004 al 31-5-2004
età media 73aa
Re-osped.
De Novo
TC-LVAD
Qualità della vita (SF36) nello SC edQualità della vita (SF36) nello SC ed in altre patologie in altre patologie
0 2 4 6 8 10
HBP
Back Pain
Arthritis
MI
GI Dis.
Angina
Diabetes
Resp. Dis.
CHF
MOS
BDHOS
Rank
Scompenso Cardiaco e qualita’ di vita
• patologia cronica progressivamente invalidante
• frequenti e ripetute ospedalizzazioni
• esperienze, talora ripetute, di eventi potenzialmentefatali
• interruzione della vita quotidiana e relativa perditadelle abitudini
• molteplicita’ delle aree investite (lavoro, tempo libero,autonomia, progettualita’, sessualita’, situazioneeconomica)
• coinvolgimento dell’intero nucleo familiare
U.O.Cardiologia Riabilitativa-Caserta
C a u s e d i r e - o s p e d a l iz z a z io n e n e l lo S CO p a s ic h C e t a l , A m . J C a r d io l 1 9 9 6 ; 7 8 : 3 5 4 - 7 V in s o n J M e t a l , J A m G e r ia t r S o c 1 9 9 0 ; 3 8 :1 2 9 0 - 5C h in M H a n d G o ld m a n L , A m J P u b l ic H e a l t h 1 9 9 7 ; 8 7 : 6 4 3 - 8E r h a r d t L F L a n c e t , 1 9 9 8 ; 3 5 2 s u p p 1 :1 5
0 %
1 0 %
2 0 %
3 0 %
A r it m ie I n f e z io n iR id o t t a c o m p lia n c e A n g in aF a t t . I a t r o g e n i T e r a p ia n o n o t t im iz z a t aF . U . I n a d e g u a t o S u p p . s o c io - f a m . in a d e g u a t o
1-year total hospitalizations by NYHA class
INCHF
16.1%
21.2%
32.4%
39.0%
24.4%
NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Total
16%
U.O.S. S.C. CE 2004
1-year total mortality by NYHA class
INCHF
3.9%
12.0%
24.9%
37.0%
NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV Total
15.612.5%
U.O.S. S.C. CE 2004
• S.C.: eziologia, fisiopatologia ed epidemiologia
• Valutazione dei pazienti affetti da S.C.
• Terapia dello S.C.
• Terapie emergenti dello S.C.
• Il ruolo delle procedure riabilitative.
NYHA IV
NYHA III
NYHA II
NYHA I
NYHA II
NYHA IV
NYHA III
NYHA I
Mortalità e Ospedalizzazione a 6 mesi
13.9%
16.7%15.5%
Cardiologia Medicina Totale
MortalitàP = NS
43.7%45.4% 44.6%
Cardiologia Medicina Totale
OspedalizzazioneP = NS
TEMISTOCLE(hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)