8 as jornadas de enfermería quirúrgica de la comunidad valenciana. valencia, 1 de diciembre de...

88asas Jornadas de Enfermería Quirúrgica Jornadas de Enfermería Quirúrgica de la Comunidad Valenciana.de la Comunidad Valenciana.

Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

Mesa Redonda 3: Mesa Redonda 3:

Prevención de la Infección Quirúrgica.Prevención de la Infección Quirúrgica.““Factores de riesgo en la génesis de la Infección Factores de riesgo en la génesis de la Infección

QuirúrgicaQuirúrgica””

Profesor Vicente Zanón ViguerProfesor Vicente Zanón Viguer..

AEQCV

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007 EPINE 1990-2006. Adaptado.

Localizaciones de Infección Nosocomial (año 2006)

Respiratorias22%

Urinarias21%

Quirúrgicas21%

Otras IN21%

Bacteriemias15%

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007 EPINE 1990-2006

LOCALIZACIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALESLOCALIZACIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALESRECTA AJUSTADA A LOS DATOS. EPINE 1990RECTA AJUSTADA A LOS DATOS. EPINE 1990--20020066

19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005 2006200655

1010

1515

2020

2525

3030Porcentaje sobre el total del año %

UrinariasUrinarias QuirúrgicasQuirúrgicas RespiratoriasRespiratorias BacteriemiasBacteriemias OtrasOtras

AñoAño EPINE 1990-2006

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007EPINE 1990-2006

Adaptado

Prevalencia de Infección Quirúrgica

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

P IQ PP con IQ interv Lineal (P IQ) Lineal (PP con IQ interv)

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

Factores de Riesgo para la aparición Factores de Riesgo para la aparición de Infección Quirúrgicade Infección Quirúrgica

Clásicamente se consideraban 3 factores:1. Número de enfermedades de base (>

3)2. Duración de la intervención3. Asepsia del campo quirúrgico

Los CDC añadieron un 4º factor:4. Presencia de infección abdominal

El NNIS sumó un 5º factor:5. ASA > 3

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

Factores de Riesgo para la aparición de Factores de Riesgo para la aparición de Infección QuirúrgicaInfección Quirúrgica

A. Factores ligados al pacienteB. Factores ligados a la

asepsia/esterilizaciónC. Factores ligados a la intervenciónD. Factores ligados a la técnica quirúrgicaE. Profilaxis quirúrgicaF. Cuidado y atención a la herida quirúrgica

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

A. Factores ligados al pacienteA. Factores ligados al paciente

1. Edad

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007 EPINE 2006. Adaptado

A.1.

Prevalencia de Infección Quirúrgica. España. 2006

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 o más

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

A. Factores ligados al pacienteA. Factores ligados al paciente

2. Sexo

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

A.2.

Distribución por sexo de infecciones quirúrgicas. España. 2003(Tasa de IQ % pacientes)

Hombres; 479

Mujeres; 344

EPINE 2003. Adaptado

1.75%

1.31%

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

A. Factores ligados al pacienteA. Factores ligados al paciente

3. Infección activa: abdominal, urinaria, etc…

4. Estado general del paciente: ASA >3

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

A.4.

0

2

4

6

8

10

12

1 2 3 4 5

Prevalencia de Infección Quirúrgica según grado ASA. España 2006

EPINE 2003. Adaptado

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

A. Factores ligados al pacienteA. Factores ligados al paciente

5. Diabetes6. Inmunodeficiencia (adquirida,

yatrogénica)7. Obesidad8. > de 3 enfermedades

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

A.5.

3,566,71

11,30

19,23

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

18,00

20,00

0 1 2 - 3 > 3

Prevalencia de Infección Nosocomial y factores de riesgo intrínsecos. España 2006

EPINE 2003. Adaptado

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

B. Factores ligados a la asepsia y a la B. Factores ligados a la asepsia y a la esterilizaciónesterilización

1. Preparación general del paciente2. Preparación del campo operatorio3. Asepsia del quirófano4. Esterilización del instrumental

quirúrgico5. Normas de circulación

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

B. Factores ligados a la asepsia y a la B. Factores ligados a la asepsia y a la esterilizaciónesterilización

Preparación general del paciente:

Higiene del paciente: ducha previa Rasurado o corte del pelo o vello o

pomada depilatoria lo más próximo a intervención

Enemas

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

B. Factores ligados a la asepsia y a la B. Factores ligados a la asepsia y a la esterilizaciónesterilización

Preparación del campo operatorio:

Colocación de sábanas Revisión rasurado / corte /

depilación Antisepsia del campo operatorio

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

B. Factores ligados a la asepsia y a la B. Factores ligados a la asepsia y a la esterilizaciónesterilización

Asepsia del quirófano:

Limpieza superficies Control a/a (UNE EN ISO 14644-1) Residuos Control obras (Recom. 21.3.2000) Cumplir normas y

recomendaciones

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

B. Factores ligados a la asepsia y a la B. Factores ligados a la asepsia y a la esterilizaciónesterilización

Esterilización instrumental quirúrgico:

Comprobar controles internos Pegar etiquetas en la hoja quirúrgica Leer códigos de barras No usar miniclaves salvo necesidad

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

B. Factores ligados a la asepsia y a la B. Factores ligados a la asepsia y a la esterilizaciónesterilización

Normas de circulación y vestimenta:

Nº de personas en el quirófano Restringir entradas/salidas Puertas cerradas Ropa verde exclusiva Uso correcto de mascarillas…

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

B. Factores ligados a la asepsia y a la B. Factores ligados a la asepsia y a la esterilizaciónesterilización

Las Provincias 4.11.07

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

B. Factores ligados a la asepsia y a la B. Factores ligados a la asepsia y a la esterilizaciónesterilización

Las Provincias 4.11.07

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

C. Factores ligados a la intervenciónC. Factores ligados a la intervención

1.1. DuraciónDuración

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

Prevalencia de pacientes con Infección Quirúrgica según duración de la intervención.

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

60 61 - 120 121 - 180 > 180

EPINE 1990-2006

Adaptado

C.1.

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

Prevalencia de pacientes con Infección Quirúrgica según duración de la intervención. Tendencia.

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Lineal (> 180) Lineal (121 - 180) Lineal (61 - 120) Lineal (60)

C.1.

EPINE 1990-2006

Adaptado

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

C. Factores ligados a la intervenciónC. Factores ligados a la intervención

2.2. UrgenciaUrgencia

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

Riesgo de Infección Quirúrgica en relación con el tipo de Cirugía

Con IQ Sin IQUrgente 3545 50732Electiva 8325 177149

OR 1,49 (1,43 < OR < 1,55) p < 0,00001

RR 1,46 (1,40 < RR < 1,51) p < 0,00001

C.2.

EPINE 1990-2006. Adaptado

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007EPINE 1992-2006

Adaptado

C.2.

Cirugía electiva o urgente

10000

10500

11000

11500

12000

12500

13000

13500

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

3000

3200

3400

3600

3800

4000

4200

Electiva Urgente

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

C. Factores ligados a la intervenciónC. Factores ligados a la intervención

3.3. Grado de contaminaciónGrado de contaminación

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007EPINE 1990 – 2006

Adaptado

Intervenciones quirúrgicas y grado de contaminación

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Limpia Limpia-contaminada Contaminada Sucia

C.3.

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

GRADO DE CONTAMINACIÓN DE LA CIRUGÍAGRADO DE CONTAMINACIÓN DE LA CIRUGÍAE INFECCIÓN QUIRÚRGICAE INFECCIÓN QUIRÚRGICA

LIMPIALIMPIA LIMPIALIMPIA--CONT.CONT. CONTAMINADACONTAMINADA SUCIASUCIA

Grado de contaminación de la cirugíaGrado de contaminación de la cirugía

004488

12121616

PrevalenciaPrevalencia de enfermos con infección quirúrgica %de enfermos con infección quirúrgica %

19901990 3,53,5 66 11,711,7 13,913,9

19921992 2,52,5 5,35,3 7,87,8 12,412,4

19941994 3,33,3 5,25,2 11,111,1 1313

19961996 2,22,2 55 9,69,6 1111

19981998 2,32,3 4,34,3 1111 10,210,2

20002000 2,72,7 4,84,8 10,410,4 10,510,5

20012001 2,72,7 4,94,9 10,410,4 10,510,5

20022002 2,92,9 5,35,3 11,411,4 11,611,6

20032003 2,62,6 5,95,9 10,710,7 1111

20042004 2,52,5 5,75,7 10,710,7 11,111,1

20052005 2,92,9 5,75,7 12,812,8 11,711,7

20062006 2,92,9 5,75,7 10,710,7 12,812,8

EPINE 1990-2006

C.3.

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

C. Factores ligados a la intervenciónC. Factores ligados a la intervención

4.4. Cirugía endoscópicaCirugía endoscópica

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

% Cirugía endoscópica

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2006

EPINE 1994 – 2006

Adaptado

C.4.

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

EPINE 1994 – 2006

Adaptado

C.4.

Tasa de IQ y cirugía endoscópica

0

1

2

3

4

5

6

7

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2006 SÍ

NO

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

C. Factores ligados a la intervenciónC. Factores ligados a la intervención

5.5. Estancia preoperatoriaEstancia preoperatoria

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

Prevalencia de pacientes con Infección Quirúrgica y Estancia Preoperatoria.

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

1 - 3 4 - 7 8 - 14 15 - 30 > 30

EPINE 1990-2006 Adaptado

C.5.

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

Prevalencia de pacientes con Infección Quirúrgica y Estancia Preoperatoria. Tendencia.

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Lineal (> 30) Lineal (15 - 30) Lineal (8 - 14) Lineal (4 - 7) Lineal (1 - 3)

C.5.

EPINE 1990-2006 Adaptado

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

C. Factores ligados a la intervenciónC. Factores ligados a la intervención

6.6. ReintervenciónReintervención

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

C.6.

INCLIMECC 1997-2006 Adaptado

Reintervenciones quirúrgicas. 1997-2006

2,88%

2,32%

0,57%

97,12%

Interv.Qui. Reintervenciones Reint. por Infec.Quir.

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

C. Factores ligados a la intervenciónC. Factores ligados a la intervención

1.1. DuraciónDuración

2.2. UrgenciaUrgencia

3.3. Grado de contaminaciónGrado de contaminación

4.4. Cirugía endoscópicaCirugía endoscópica

5.5. Estancia preoperatoriaEstancia preoperatoria

6.6. ReintervenciónReintervención

7.7. Experiencia del cirujanoExperiencia del cirujano

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

D. Factores ligados a la técnica D. Factores ligados a la técnica quirúrgicaquirúrgica

1.1. Elección de la técnica quirúrgica adecuadaElección de la técnica quirúrgica adecuada2.2. Colocación de drenajesColocación de drenajes3.3. Salida de líquidos biológicos a zonas Salida de líquidos biológicos a zonas

estériles (per / postoperatoria)estériles (per / postoperatoria)4.4. Formación de hematoma postoperatorioFormación de hematoma postoperatorio5.5. Dehiscencia de sutura Dehiscencia de sutura (tensión insuficiente o (tensión insuficiente o

excesiva, suturas muy próximas o muy separadas, excesiva, suturas muy próximas o muy separadas, interposición de tejidos)interposición de tejidos)

6.6. HemostasiaHemostasia7.7. Cuerpos extrañosCuerpos extraños8.8. Perforaciones no reparadasPerforaciones no reparadas

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

E. Profilaxis quirúrgicaE. Profilaxis quirúrgica

1.1. Elección del antibiótico: Elección del antibiótico: adecuado a la flora regionaladecuado a la flora regional

adecuado a la flora adecuado a la flora hospitalaria/serviciohospitalaria/servicio

2.2. Administración: Administración: preoperatorio inmediatopreoperatorio inmediato

3.3. Duración: Duración: 24/72 horas24/72 horas

4.4. CumplimientoCumplimiento

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

F. Cuidado y atención de la herida F. Cuidado y atención de la herida quirúrgicaquirúrgica

1.1. Técnica asépticaTécnica aséptica

2.2. Higiene de la zonaHigiene de la zona

3.3. Información y educación de la familiaInformación y educación de la familia

4.4. Atención a los drenajes / redonesAtención a los drenajes / redones

5.5. Atención al sondaje urinarioAtención al sondaje urinario

6.6. Aislamiento pacientes con gérmenes Aislamiento pacientes con gérmenes MRMR

7.7. Aislamiento contacto casos IQAislamiento contacto casos IQ

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

España 2006 (EPINE)España 2006 (EPINE)

Prevalencia Infección Quirúrgica1.61 %

Prevalencia de IQ en pacientes intervenidos5.27 %

Prevalencia de pacientes con IQ en p.i.5.10 % (aceptable de 5 a 7)

Prev. de pac. Con IQ en cirugía limpia2.92 % (aceptable de 2.5 a 4)

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

Comunidad Valenciana 2006 (EPINE)Comunidad Valenciana 2006 (EPINE)

Prevalencia Infección Quirúrgica1.43 %

Prevalencia de IQ en pacientes intervenidos4.37 %

Prevalencia de pacientes con IQ en p.i.4.32 % (buena < 5)

Prev. de pac. Con IQ en cirugía limpia2.22 % (buena < 2.5)

VZV HUDPVZV HUDP Valencia, 1 de diciembre de 2007Valencia, 1 de diciembre de 2007

Felicitémonos por hacerlo bienFelicitémonos por hacerlo bien