8ª. jorna das de enfermerÍa quirÚrgica comunidad valenciana

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Mesa Redonda 4-Cuidados del Paciente Quirúrgico-Evaluación de la Calidad

Dr. José Antonio Molina Illán-Inspección de Servicios Sanitarios-Murcia 1

8ª. JORNADAS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICACOMUNIDAD VALENCIANA


CALIDAD

Objetivo: Establecer una cultura específica en todas las estructuras y niveles de la organización orientada a la excelencia y a la satisfacción del usuario.

•Incluye: Calidad científico-técnica + Gestión de la calidad en la atención + calidad corporativa.

•Necesita: Decisión política + Definición de plan integral de calidad + Estructura organizativa específica y Metodología y Herramientas (Medios humanos y materiales).

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Objetivos básicos

•Satisfacción de los clientes (usuarios).

•Metodologías de autoevaluación y evaluación de las actividades para detectar oportunidades de mejora.

•Reducción de actividades de “no calidad”.

•Constitución y estructuración de equipos específicos en cada Centro.

•Gestión con datos.

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El procedimiento…

Auto-evaluaciónManual de Auto-evaluación

Formación en Auto-evaluaciónSoftware para facilitar

DetectarÁreas de mejorapara el centro

Elaboración dePlan de mejora

Resultados

EVALUACIÓN EXTERNA

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HERRAMIENTAS MIXTAS

CERTIFICACIÓN ISO

Modelos de calidad total: Deming, Malcolm Baldrige, EFQM.

Modelo Acreditación

COMPATIBILIDAD Y RECONOCIMIENTO

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Evaluación de la calidad asistencial

Healy: “Comparación de una situación previamente determinada como deseable con la realidad, el análisis de los motivos de discrepancia y la sugerencia de los cambios necesarios para evitarla comprobando posteriormente su eficacia”.

•Componentes de la evaluación: Identificar, Cuantificar, Valorar, Comparar.

•Dificultad: Medir algo cualitativo, sin juicios de valor, ni subjetividades.

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¿Qué hay que evaluar?

MEDIOS TÉCNICOS:

•Estructura.

•Distribución funcional.

•Instalaciones.

•Servicios Generales.

•Equipamiento:o Dotación aparataje/material/sanitario/mobiliario/utillaje.

•Instalaciones Industriales.

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MEDIOS HUMANOS:

•Plantilla (Distribución, Selección, ...).

•Cualificación.

•Formación.

•Desarrollo profesional.

•Clima laboral.

•Políticas de personal.

•Definiciones de puestos de trabajo.

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¿Qué hay que evaluar?ORGANIZACIÓN:

Organigrama funcional (Juntas, Comités, Comisiones).

Planificación estratégica:

Operativa:Asistencia.Docencia.Investigación.Soporte.

Presupuestaria.

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ProtocolizaciónClínica/MBE.Ética.General. Coordinación asistencial (interna/externa)

Sistemas de información

Programa de Calidad:Planes/formación del personal.Monitorización indicadores.Acontecimientos adversos/quejas/reclamaciones

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Programa de seguridad:Seguridad “estructural”Prevención de riesgos

LaboralesUsuariosOtros

Planes de catastrofes/emergenciasProtección de datos

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ORGANIZACIÓN:

Programas de mantenimiento

Gestión medioambiental

Programas de logística/Gestión de proveedores

Documentación Clínica

(Contenidos/Confidencialidad/CMBD)

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¿Qué hay que evaluar?RESULTADOS:

Rendimiento:Actividad funcional (adecuación)Productividad/Costes

Calidad:Calidad humana (relacional)Indicadores (adaptados)

Encuestas de satisfacción:UsuariosPersonal

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Otros:Cumplimiento normativa + derechos de usuarios/familiares.

Confort/Limpieza/Iluminación/Alimentación/Intimidad/Apoyo social.

Accesibilidad funcional:Gestión de citasTiempos de esperaSeñalización

Comunicación externa.

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Indicadores Consensuados-Conocidos

Tipos de indicadores:

1. Centinela: Tasa Mortalidad Maternal.

2. Basados en índices: Prevalencia infección urinaria en sondados.

3. De Trazado: Pacientes con prescripción de 7 ó más fármacos al alta.

4. De Proceso: Prevalencia de úlceras por presión en pacientes de riesgo.

5. De Resultado: Prevalencia de úlceras por presión s/total en pacientes de riesgo.

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GESTION DE LA CALIDAD DEL BQ.

1. EXISTENCIA DE Comité de Quirófano. Órgano que gestiona el BQ.

Integrado por los máximos responsables de: Cirugía, anestesia, enfermería y Dirección. Conviene nominar un Coordinador de Quirófano que lidere el

Comité.

Funciones: Distribución de las jornadas quirúrgicas, controles básicos de gestión y calidad y conocimiento de los informes de microbiología, electromedicina y mantenimiento. Debe haber un Presidente, Secretario y actas.

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2. Reglamento de Organización del BQ.

El BQ ha de regirse por un Reglamento factible, consensuado y aprobado por la Dirección.

Un ejemplo de normativa puede ser la siguiente:

1. Misión, visión, valores y objetivos del BQ.

2. Ámbito de aplicación: a) Estructurab) Personalc) Horario

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3. Estructura organizativa: a)Comité de Quirófano.b)Coordinador del BQ.

4. Organización: a) Quirófanos de cirugía programada.b) Quirófanos de cirugía urgente y obstetricia. c) Programación cerrada y abierta, en su caso.

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5. Circuito y flujo de pacientes: a) Cirugía con ingresob) Cirugía mayor ambulatoriac) Peculiaridades en niños

6. Circuito de familiares e información

7. Circuito de personal

8. Circuito y política de materiales. Esterilización

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9. Seguridad del personal y de los pacientes:

a)Protección radiológica. b)Precauciones universales y protección frente a las infecciones. c)Plan de emergencias.

10. Otras responsabilidades:

a)Del servicio de Anestesia y reanimación. b)De los Servicios Quirúrgicos. c)De la Enfermería.

11. Anulaciones y suspensiones de la cirugía

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12. Políticas de prevención:

a) De infecciones. b) De accidentes laborales. c) De riesgo médico-legal.

13. Comunicación y relación con otros departamentos:

a) Laboratorio.b) Anatomía Patológicac) Banco de sangred) Radiología, broncoscopia y endoscopia

14. Análisis de costes

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EL REGLAMENTO DEBE ACOMPAÑARSE DE UN GLOSARIO DE GESTIÓN PREVIAMENTE

CONSENSUADO

EJEMPLO DE GLOSARIO:

1. Concepto llegada al BQ: hora de llegada del paciente al recinto del BQ, en particular importante el primero de la jornada.

2. Concepto llegada al antequirófano: hora de entrada en el antequirófano, momento en que enfermera circulante y anestesista pueden iniciar a procesar al paciente.

3. Concepto comienzo de la cirugía: hora del comienzo de la incisión.

4. Concepto fin de la cirugía: hora en que las heridas están cubiertas con apósitos.

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EJEMPLO DE GLOSARIO:

5. Fin de la limpieza y preparación: hora en que el quirófano está disponible para la entrada de un nuevo paciente.

6. Tiempo de comienzo: desde el inicio de la jornada quirúrgica hasta la entrada en antequirófano del primer paciente.

7. Tiempo de cirugía: desde el fin de la inducción anestésica hasta el final de la cirugía.

8. Tiempo de procedimiento: desde la llegada del paciente al quirófano hasta su salida.

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EJEMPLO DE GLOSARIO9. Tiempo de limpieza: desde la salida del paciente de quirófano hasta el fin de la limpieza.

10. Tiempo de cambio: desde la salida de un paciente de quirófano hasta la entrada del siguiente paciente.

11. Jornada quirúrgica: tiempo diario en que un quirófano está dotado para realizar intervenciones quirúrgicas programadas. Incluye el primer tiempo de preparación y el último tiempo de limpieza y su hora de inicio y finalización puede variar de un día a otro en función de la organización de cada centro.

12. Tiempo de quirófano efectivo: tiempo transcurrido desde la entrada del primer enfermo al antequirófano hasta la salida del último paciente del quirófano.

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EJEMPLO DE GLOSARIO

13. Tiempo de prolongación: tiempo transcurrido desde el final de la jornada quirúrgica hasta que finaliza el último tiempo de limpieza.

14. Tiempo residual: desde el final de la última limpieza hasta la hora de finalización de la jornada quirúrgica. Es un tiempo desperdiciado.

15. Rendimiento: es el porcentaje que resulta de dividir la suma de los tiempos de los procedimientos, los tiempos de cambio y el último periodo de limpieza, entre el total de tiempo de la jornada quirúrgica.

16. Tiempo útil de cirugía: es el porcentaje que resulta de dividir la suma de los tiempos de cirugía entre el total de tiempo de la jornada quirúrgica.

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3. Subcomité de seguridad.

Dado el riesgo, para pacientes y trabajadores, existente en el BQ, es muy conveniente gestionar un programa de prevención del riesgo que puede ser llevado a cabo por un Subcomité cuyas funciones serán:

A. Recibir los informes de incidentes como:

Incidentes en la identificación de pacientesIncidentes en la documentaciónIncorrecciones en la historia clínicaAusencia o incorrección del consentimiento informadoLado incorrecto operado

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informes de incidentes Procedimiento equivocadoExtirpación de órgano imprevista debido a iatrogeniaRecuento incorrecto de compresas o instrumentalCuerpos extraños detectados posteriormenteMal funcionamiento de equiposQuemadura eléctricaDefícits sensitivos relativos a la colocación del pacienteLesión producida durante el traslado o cambio de camilla/ mesa.Reacción alérgicaErrores en la medicación

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informes de incidentes

Parada cardiorrespiratoria

Cualquier incidencia asistencial relevante

Ruptura mayor de la técnica estéril

Cancelación de la intervención después de la inducción anestésica

No disponibilidad de radiología o cualquier tipo de soporte

Incidencias en la conducta de los trabajadores

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2. Normalizar la documentación y protocolos del BQ en lo referente a:Protocolos de:

recepción y preparación de pacientesprofilaxis antibióticaprecauciones universalessolicitud de estudios anatomopatológicoscuidados perioperatoriosmonitorizaciónhemoterapialimpiezamantenimiento

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Control sobre la documentación:

Registros médicos (hoja operatoria y hoja de anestesia)

Registros de enfermería (hoja de circulante). Control de acreditación de privilegios

Control sobre los trabajadores enfermos o con desviación de conducta.

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4. Rendimiento.

Dado el alto coste del BQ, la utilización ha de ser eficiente, basada en los siguientes hechos cardinales:Comienzo y final puntualFlexibilidad operacional y capacidad de reservaBaja tasa de cancelación:

Mejora con el estudio preoperatorio sistemático, una información prequirúrgica excelente y un método de contacto y aviso de los pacientes exhaustivo.

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4. Rendimiento.Alta utilización: requiere profundo conocimiento y ajuste de tiempos y corto tiempo de cambio. Una banda razonable de uso es un 75-80%.

La programación habitualmente es del tipo cerrado y se debe conocer por todos los equipos implicados con una anterioridad de al menos 5-7 días previos a la intervención. En ocasiones pueden quedar segmentos de programación de tipo abierto, lo que permite programar conforme se producen determinados casos.

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5. Cuadro de mando. Productividad

Ha de incluir, aparte del rendimiento (porcentaje de utilización), la productividad, que es un concepto más sutil que requiere evaluar el número de intervenciones por jornada (con análisis históricos) y su complejidad (por ejemplo ajustando según el peso de los GRD).

También un análisis pormenorizado de las cancelaciones y sus causas.

Los nuevos sistemas de información sanitaria (SIS) y la historia clínica integral electrónica permiten una explotación más profunda del cuadro de mandos.

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6. Mejora de la calidad

El Comité del BQ debe estimular la formación de Grupos de mejora de la calidad, en aspectos de seguridad, eficiencia, eficacia y satisfacción del paciente, así como monitorizar los indicadores que se consideren estratégicos y protocolizar los procesos más frecuentes.

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LIGAMENTOPLASTIA DE RODILLA

Aplicar protocolo de preparación pre-operatoria. Aplicar protocolo tipo de anestesia.

1. RIESGO DE ANSIEDAD, r/c con conocimiento insuficiente de las rutinas preoperatorios, ejercicios/actividades postoperatorias, alteraciones/sensaciones postoperatorias.•OBJETIVO:

Expresará menos ansiedad después de la enseñanza. •ACTIVIDADES

•Valorar el nivel de ansiedad. •Explicar los preparativos para la intervención quirúrgica. •Informar sobre el postoperatorio, evolución prevista. •Aclarar dudas, expectativas. •Transmitir seguridad.

2. RIESGO DE DISFUNCIÓN NEUROVASCULAR PERIFÉRICA r/c cirugía ortopédica y/o inmovilización.OBJETIVO:

El paciente mostrará pulsos periféricos palpables, extremidades calientes y relleno capilar menor de tres segundos. ACTIVIDADES

•Enseñar a comunicar las sensaciones inusuales, nuevas o diferentes (hormigueos, adormecimiento y disminución de la capacidad para mover los dedos de los pies). •Elevar los miembros inferiores a menos que esté contraindicado •Aconsejar que mueva los dedos de los pies del miembro afecto 2-4 veces/hora •Vigilar vendaje (ver protocolo).

3. RIESGO DE INFECCIÓN, r/c técnicas invasivas.OBJETIVO:

Conocer los factores de riesgo y practicar las precauciones adecuadas para evitarla. ACTIVIDADES

Tomar temperatura por turno. Cura aséptica de la herida quirúrgica cada 48h, o cuando sea preciso, controlando la aparición de hallazgos anormales. (ver protocolo). Control de drenajes por turnos cambiarlos si es preciso y retirarlos a las 48h. Cuidados de vías endovenosas (ver protocolo). Cuidado de catéter epidural si procede (ver protocolo).

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