4. etiología de la diarrea
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Etiología de la Etiología de la
Diarrea Diarrea DRA. SANDRA TOVAR DRA. SANDRA TOVAR
MODULO DE DIARREA MODULO DE DIARREA
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Infecciosa : Infecciosa :
Virus Virus Bacterias Bacterias Parásitos Parásitos
Clasificación Etiológica Clasificación Etiológica
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Clasificación Etiológica Clasificación Etiológica
No Infecciosa: No Infecciosa: Intolerancia a la Lactosa Intolerancia a la Lactosa
Alergica Alergica Neoplasica Neoplasica Trastornos de la Motilidad Trastornos de la Motilidad Otras Causas Otras Causas
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Diarrea Infecciosa deDiarrea Infecciosa de
Origen Viral Origen Viral Rotavirus Rotavirus Familia CaliciviridaeFamilia Caliciviridae
Adenovirus Adenovirus Astrovirus Astrovirus Enterovirus Enterovirus
Coronavirus Coronavirus
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Rotavirus Rotavirus
Familia: ReoviridaeFamilia: Reoviridae 7 Grupos (A 7 Grupos (A- -G): A, B y C afectan humanos G): A, B y C afectan humanos Modo de Transmisión: Fecal Modo de Transmisión: Fecal- -Oral , de gotitas Oral , de gotitas
de saliva y de secreciones del tracto de saliva y de secreciones del tracto respiratorio.respiratorio.
Período de incubación: 24Período de incubación: 24- -48 horas.48 horas. Dura 7 días, 168horas Dura 7 días, 168horas Inmunidad: Inmunidad:
1. Homotípica y Heterotípica, 88% después.1. Homotípica y Heterotípica, 88% después.
2. 100% después.2. 100% después. En los países en desarrollo: En los países en desarrollo: 65% a 80%: 12 meses 65% a 80%: 12 meses 95%: 24 meses.95%: 24 meses. Grupo mas Vulnerable: Menores de 5 años Grupo mas Vulnerable: Menores de 5 años
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Vellosidades intestinales Vellosidades intestinales normales y alteradas por normales y alteradas por
acción del rotavirus acción del rotavirus
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Vellosidades intestinales Vellosidades intestinales normales y alteradas por normales y alteradas por
acción del rotavirus acción del rotavirus
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Patogenia Patogenia
Disminuye enzimas del borde en Disminuye enzimas del borde en cepillo.cepillo.
Puede desencadenar secreción dePuede desencadenar secreción delíquidos por activación del sistema líquidos por activación del sistema autónomo de la pared intestinal.autónomo de la pared intestinal.
Infecta y al final destruye los Infecta y al final destruye los enterocitos maduros.enterocitos maduros.
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Virus fam. CaliciviridaeVirus fam. Caliciviridae
Genoma Genoma con ARN de cadena con ARN de cadena sencilla de sentido positivo sencilla de sentido positivo
Carente de envoltura viral Carente de envoltura viral Simetria icosaédrica Simetria icosaédrica 35 a 40 nm.35 a 40 nm.
Género Norovirus: Virus deGénero Norovirus: Virus deNorwalk Norwalk Género Sapovirus: virus de Sapporo Género Sapovirus: virus de Sapporo
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Patogenia Patogenia
No se conocen los sitios y No se conocen los sitios y receptores celulares exactos.receptores celulares exactos.
Después de la infección: Después de la infección: Lesiones reversibles en porción Lesiones reversibles en porción
superior del yeyuno superior del yeyuno
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Ensanchamiento y aplanamiento de las Ensanchamiento y aplanamiento de las vellosidades vellosidades
Acortamiento de microvellosidades Acortamiento de microvellosidades
Vacuolación del epitelio Vacuolación del epitelio
Hiperplasia de las criptas Hiperplasia de las criptas
Infiltración de la lamina propia por Infiltración de la lamina propia por PMN y linfocitos.PMN y linfocitos.
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Diarrea De Origen Diarrea De Origen
Parasitario Parasitario Entamoeba hystolítica Entamoeba hystolítica Giardia lamblia Giardia lamblia
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Entamoeba hystolítica Entamoeba hystolítica
En países en vías de desarrollo seEn países en vías de desarrollo se producen entre 35 y 50 millones producen entre 35 y 50 millones
de casos anuales.de casos anuales.
Se transmite: Se transmite:
Vía fecal Vía fecal- -oral oral Anal como enfermedad deAnal como enfermedad de
transmisión sexual.transmisión sexual.
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Patogenia Patogenia
Los trofozoitos se unen al moco Los trofozoitos se unen al moco colónico y a las celulas epiteliales colónico y a las celulas epiteliales mediante la lectina galactosa.mediante la lectina galactosa.
Las primeras lesiones son Las primeras lesiones son microulceraciones demicroulceraciones dela mucosa del ciego la mucosa del ciego el colon sigmoide y el recto.el colon sigmoide y el recto.
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Giardia lamblia Giardia lamblia
Es un protozoo flagelado que esta Es un protozoo flagelado que esta en las formas de trofozoito y en las formas de trofozoito y
quiste donde estequiste donde esteultimo es el infectante.ultimo es el infectante.
Afecta el intestino delgado Afecta el intestino delgado y las vías biliares y las vías biliares
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Patogenia Patogenia
No se conocen bien los mecanismos No se conocen bien los mecanismos por los cuales el parasito altera la por los cuales el parasito altera la función del intestino delgado. función del intestino delgado.
Se cree que en una minoria de los Se cree que en una minoria de los pacientes produce intolerancia a la pacientes produce intolerancia a la lactosa y malabsorción.lactosa y malabsorción.
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Diarrea De Origen Diarrea De Origen
Bacteriano Bacteriano Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Clostridium perfringens Clostridium perfringens Bacillus cereus Bacillus cereus Vibrio cholerae O1, O139 y no Vibrio cholerae O1, O139 y no
O1O1E. coli enterohemorrágico E. coli enterohemorrágico Salmonella sp. no typhi Salmonella sp. no typhi Campylobacter sp.Campylobacter sp.Clostridium difficileClostridium difficileYersinia enterocolítica Yersinia enterocolítica E.coli no enterohemorrágico E.coli no enterohemorrágico O:157 O:157 Shigella sp Shigella sp Listeria sp.Listeria sp.Aeromonas sp.Aeromonas sp.
Plesiomonas sp.Plesiomonas sp.Vibrio parahaemolyticus Vibrio parahaemolyticus
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E. Coli E. Coli
Enterobacteria que puede ser un Enterobacteria que puede ser un componente de la flora intestinal componente de la flora intestinal normal o puede ser patógena.normal o puede ser patógena.
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Transmisión : Transmisión : Agua o alimentos contaminados Agua o alimentos contaminados
con heces de persona a persona con heces de persona a persona
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Los mecanismos patogénicos de la Los mecanismos patogénicos de la infección por E. coli son, en primer infección por E. coli son, en primer
lugar, la adherencia mediante las lugar, la adherencia mediante las fimbrias y luego la acción a nivel fimbrias y luego la acción a nivel de los enterocitos, mediantede los enterocitos, mediantetoxinas o por otros mecanismos,toxinas o por otros mecanismos,
según el tipo de coli de que se trate.según el tipo de coli de que se trate.
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Según su mecanismo Según su mecanismo patogénico patogénico : : Enteropatogénico Enteropatogénico
Enterohemorragico Enterohemorragico Enterotoxigenico Enterotoxigenico Enteroinvasivo Enteroinvasivo
E. Coli E. Coli
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Median la adherencia a las células Median la adherencia a las células epiteliales y borran los epiteliales y borran los microvellosidades microvellosidades
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Shigella Shigella
El inóculo infeccioso mínimo es El inóculo infeccioso mínimo es muy bajo , ya que la ingestión demuy bajo , ya que la ingestión desólo 10 bacterias puede producir sólo 10 bacterias puede producir síntomas.síntomas.
Vía de transmisión: Vía de transmisión: persona a persona o persona a persona o fecal fecal- -oral en los niños oral en los niños alimentos contaminados alimentos contaminados
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Patogénesis Patogénesis
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Salmonella Salmonella
Bacilos Gram negativos Bacilos Gram negativos
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Modo de transmisión Modo de transmisión: : Alimentos contaminados Alimentos contaminados
(derivados de animales) (derivados de animales) Vía intravenosa Vía intravenosa Material médico contaminado Material médico contaminado
1000 bacterias son suficientes para 1000 bacterias son suficientes para producir gastroenteritis producir gastroenteritis
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Los organismos invaden la mucosa Los organismos invaden la mucosa
de intestino delgado y grueso, y de intestino delgado y grueso, y además producen una además producen una enterotoxina que aumenta los enterotoxina que aumenta los niveles de AMP cíclico del niveles de AMP cíclico del enterocito inhibiendo la enterocito inhibiendo la reabsorción de sodio y aumentando reabsorción de sodio y aumentando la secreción neta de cloro.la secreción neta de cloro.
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Puede producir varios síndromes:Puede producir varios síndromes:
Enteritis autolimitadaEnteritis autolimitada
Fiebre tifoideaFiebre tifoideaBacteriemia sin enfermedad metastasicaBacteriemia sin enfermedad metastasica
DiseminaciónDiseminación
GastroenteritisGastroenteritis
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Staphylococus aureus Staphylococus aureus
La gastroenteritis por La gastroenteritis por Staphylococus aureus Staphylococus aureus es una es una toxiinfección alimentaria toxiinfección alimentaria
Prolifera en alimentos proteináceos Prolifera en alimentos proteináceos con refrigeración inadecuada.con refrigeración inadecuada.
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Patogenia Patogenia Produce una toxina termoestableProduce una toxina termoestable preformada, que una vez ingerida preformada, que una vez ingerida causa la secreción intestinal decausa la secreción intestinal de
agua y iones .agua y iones . No se absorbe en el intestino por lo No se absorbe en el intestino por lo
que no produce inmunización.que no produce inmunización.
Las cepas que lo producen con más Las cepas que lo producen con más frecuencia son la A y con menos frecuencia son la A y con menos frecuencia B,C,D,E, pero no la F. frecuencia B,C,D,E, pero no la F.
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Vibrio choleraeVibrio cholerae
Bacilo Gram negativo Bacilo Gram negativo Modo de transmisión: Modo de transmisión:
Agua o alimentos contaminados Agua o alimentos contaminados
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Patogénesis Patogénesis
El microorganismo produce una El microorganismo produce una toxina a nivel del intestino delgado toxina a nivel del intestino delgado
Atraviesa medio ácido del Atraviesa medio ácido del estómago estómago Atraviesa capa mucosa del Atraviesa capa mucosa del
intestino delgado (porción superior) intestino delgado (porción superior) y se adhiere.y se adhiere.
Produce la toxina del cólera.Produce la toxina del cólera. Aumenta el AMPc.Aumenta el AMPc.
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Diarrea No Infecciosa Diarrea No Infecciosa
DÉFICIT DE LACTASADÉFICIT DE LACTASA
MALABSORCION DE LACTOSAMALABSORCION DE LACTOSA
INTOLERANCIA A LA LACTOSAINTOLERANCIA A LA LACTOSA
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Intolerancia a La Lactosa Intolerancia a La Lactosa
Es la incapacidad para digerir la Es la incapacidad para digerir la lactosa, un tipo de azucar que selactosa, un tipo de azucar que seencuentra en la leche y otros encuentra en la leche y otros productos lacteos y es causada por productos lacteos y es causada por una insuficiencia de la enzima una insuficiencia de la enzima lactasa.lactasa.
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La lactasa es responsable de trastornosLa lactasa es responsable de trastornos
en niños que son incapaces de desdoblar en niños que son incapaces de desdoblar
la molécula de lactosa en 2la molécula de lactosa en 2
monosacáridos (glucosa, galactosa) en lamonosacáridos (glucosa, galactosa) en la
luz intestinal, y conseguir su correctaluz intestinal, y conseguir su correcta
absorción.absorción.
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Al principio el bebé sólo puedeAl principio el bebé sólo puededigerir el calostro (agua rica digerir el calostro (agua rica en proteínas, sales minerales y en proteínas, sales minerales y factores inmunológicos). factores inmunológicos). Después éste se va Después éste se va
enriqueciendo con lactosa y enriqueciendo con lactosa y lípidos hasta dar lugar a la lípidos hasta dar lugar a la leche definitiva.leche definitiva.
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La leche de la madre se va La leche de la madre se va haciendo más completa al ritmo dehaciendo más completa al ritmo de
las enzimas del bebé.las enzimas del bebé.
Es por tanto el organismo el queEs por tanto el organismo el queaumenta o disminuye las enzimas aumenta o disminuye las enzimas
según sus necesidades,según sus necesidades, un desajusteun desajusteen este proceso es el que provoca la en este proceso es el que provoca la intolerancia infantil.intolerancia infantil.
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Puede deberse a varias Puede deberse a varias causas causas : :
1) 1) Congénita Congénita Se produce una pérdida Se produce una pérdida
progresiva de la producción de la progresiva de la producción de la
lactosa, y por tanto una pérdida lactosa, y por tanto una pérdida gradual de la capacidad de gradual de la capacidad dedigerir la leche.digerir la leche.
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22) Secundaria a una agresión ) Secundaria a una agresión intestinal intestinal Viral (rotavirus...) Viral (rotavirus...)
Bacteriana Bacteriana Parasitaria (Giardias) Parasitaria (Giardias) Intolerancia al gluten, proteínas,Intolerancia al gluten, proteínas,
vacunas, soya, arroz y otras vacunas, soya, arroz y otras macromoléculas macromoléculas
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Inmunodeficiencias (déficit de IgA Inmunodeficiencias (déficit de IgA secretora) secretora)
Alteración de la motilidad Alteración de la motilidad
intestinal (diarreas, ...) intestinal (diarreas, ...) Otras causas: malnutrición, por Otras causas: malnutrición, por
antibióticos, resecciones antibióticos, resecciones quirúrgicas, etc.quirúrgicas, etc.
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ALERGIA A LA ALERGIA A LA PROTEINA DE LA PROTEINA DE LA
LECHE LECHE
La proteína de la leche de vaca es La proteína de la leche de vaca es la causa más común de alergia a la causa más común de alergia a los alimentos en niños y bebés,los alimentos en niños y bebés,afectando aproximadamente a afectando aproximadamente a
entre el 2 y el 3% de los bebés a entre el 2 y el 3% de los bebés a nivel mundial.nivel mundial.
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Neoplasias Neoplasias
A veces, las personas con cáncer A veces, las personas con cáncer padecen de diarrea. padecen de diarrea.
Comúnmente es provocada por : Comúnmente es provocada por : - - Agentes quimioterapéuticos Agentes quimioterapéuticos
- - Antibióticos Antibióticos - - Radiación al aparato Radiación al aparato gastrointestinal gastrointestinal
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Cáncer mismo Cáncer mismo Infecciones Infecciones
Suplementos alimenticios (por lo Suplementos alimenticios (por lo regular, líquidos altos en proteínas regular, líquidos altos en proteínas como el Ensure).como el Ensure).
Laxantes tomados para prevenir el Laxantes tomados para prevenir el estreñimiento.estreñimiento.
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Pacientes inmunosupresos Pacientes inmunosupresos
3030--70% desarrollan diarrea en el70% desarrollan diarrea en el
transcurso de la enfermedadtranscurso de la enfermedad
Microorganismos mas comunes:Microorganismos mas comunes: CriptosporidiumCriptosporidium
MicrosporidiumMicrosporidium
Isospora BelliIsospora Belli
ChlamydiaChlamydia GiardiaGiardia
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Alteraciones De Motilidad Alteraciones De Motilidad
Intestinal Intestinal Suelen ser consecuencia deSuelen ser consecuencia de: : Obstrucción mecánica.Obstrucción mecánica.
Adherencias Adherencias Estenosis inducidas Estenosis inducidas por radiaciones y por radiaciones y fármacos fármacos
Enfermedad de Crohn Enfermedad de Crohn Cáncer (menor frecuencia ) Cáncer (menor frecuencia )
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Nutrición Enteral Nutrición Enteral
La diarrea relacionada con la La diarrea relacionada con la nutrición enteral se presenta nutrición enteral se presenta
en un 10en un 10- -25% de los pacientes 25% de los pacientes sometidos a este tratamiento sometidos a este tratamiento
Puede deberse a causas Puede deberse a causas osmóticas, cuando se utilizan osmóticas, cuando se utilizan fórmulas con elevada fórmulas con elevada
osmolaridad o con lactosa.osmolaridad o con lactosa.
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Diarrea Causada Por Diarrea Causada Por
Tóxicos Tóxicos Intoxicación por escómbridos Intoxicación por escómbridos (atún, bonito, caballa, si son (atún, bonito, caballa, si son ingeridos tras conservarseingeridos tras conservarseinadecuadamente refrigerados) inadecuadamente refrigerados)
Metales pesados Metales pesados
Intoxicación por crustáceos Intoxicación por crustáceos
DIARREA PORDIARREA POR
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DIARREA POR DIARREA POR FARMACOS FARMACOS
Su causa está en el desequilibrio Su causa está en el desequilibrio inducido por el uso deinducido por el uso deantibióticos,antibióticos, sea por via oral o sea por via oral o parenteral, sobre parenteral, sobrela flora intestinal normal la flora intestinal normal
Ej: Clindamicina, ampicilina,Ej: Clindamicina, ampicilina,Cefalosporinas Cefalosporinas
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Laxantes Laxantes
Son todos aquellos Son todos aquellos
medicamentos que producen un medicamentos que producen un aumento del ritmo intestinal,aumento del ritmo intestinal, generando una mayor generando una mayor
frecuencia de las deposiciones frecuencia de las deposiciones ..
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Laxantes osmóticos Laxantes osmóticos (sulfatos y sales de(sulfatos y sales deMg): Mg):
Producen un estimulo en la salida Producen un estimulo en la salida de líquidos hacia la luz del de líquidos hacia la luz del
intestino, por lo que aumenta el intestino, por lo que aumenta el volumen del bolo intestinal y sevolumen del bolo intestinal y se provoca el aumento del provoca el aumento del peristaltismo. peristaltismo.
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