ESTABLECER ETIOLOGA O CAUSALIDADDr. Oscar Alberto Newton SnchezFacultad de MedicinaUniversidad de Colima

Etiologa o CausalidadCONSIDERACIONES GENERALES

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Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Etiologa o Causalidad GeneralidadesPrimer paso:

Decidir si los mtodos bsicos usados fueron slidos o dbiles.

Segundo paso:

Aplicar las pruebas diagnsticas para causalidad:Rev Inv Clin 1988;40:65-106

Etiologa o Causalidad GeneralidadesPrimer paso:

Decidir si los mtodos bsicos usados fueron slidos o dbiles:Bsqueda en la seccin de:Ttulo.Resumen.Mtodos.

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Etiologa o Causalidad GeneralidadesPrimer paso:

Decidir si los mtodos bsicos usados fueron slidos o dbiles:Ensayo clnico aleatorizado.ms slidoEstudio de cohorte.Estudio de casos y controles.Serie de casos.ms dbil

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Etiologa o Causalidad Primer pasoEnsayo clnico aleatorizado:

evento final (IAM)

Expuestos

No expuestos

Direccin de seguimiento

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SiNoabcd

Etiologa o Causalidad Primer pasoEstudio de cohorte:

evento final (IAM)

Expuestos

No expuestos

Direccin de seguimiento

Rev Inv Clin 1988;40:65-106

SiNoabcd

Etiologa o Causalidad Primer pasoEstudio de casos y controles:

evento final (IAM)

Expuestos

No expuestos

Direccin de seguimiento

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CasosControlesabcd

Etiologa o Causalidad Primer pasoSerie de casos:

Informe descriptivo de la proporcin de un evento.No existe grupo o poblacin para comparar.Se concluye que puede tener alguna relacin causal.Pueden dar lugar a fundamento para la toma de decisiones.La utilidad de la serie de casos es la de estimular a realiza otras investigaciones ms slidas.

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Etiologa o Causalidad GeneralidadesSegundo paso:

Aplicar las pruebas diagnsticas para causalidad:Bsqueda en la seccin de:Resultados.Introduccin.Discusin.

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Etiologa o Causalidad Segundo pasoLa evidencia proviene de un experimento real en humanos?.Es la asociacin slida?.Es la asociacin consistente de estudio a estudio?.Es la relacin temporal correcta?.Existe un gradiente dosis-respuesta?.Tiene la asociacin sentido desde el punto de vista epidemiolgico?.Tiene la asociacin sentido desde el punto de vista biolgico?.Es la asociacin especfica?.Es la asociacin de causalidad anloga a otra previamente demostrada?.

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Etiologa o CausalidadLa evidencia proviene de un experimento real en seres humanos?:

Grupos idnticos de individuos, generados a travs de una asignacin por sorteo, estarn o no expuestos al factor causal.Este grupo fue seguido para registrar la presentacin del evento de inters.Esta es la mejor evidencia que podremos tener de causalidad.

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Etiologa o CausalidadEs la asociacin slida?:

Se refiere a la magnitud de la diferencia en la frecuencia del evento de inters entre los expuestos y los no expuestos a la causa imputada:Mientras mayor sea la diferencia, ms fuerte es la asociacin:En el ensayo aleatorio y cohorte se siguen a los E y NE hasta el final para ver la ocurrencia del evento final.Magnitud de la asociacin o riesgo relativo: a / a + b c / c + d

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Etiologa o CausalidadEs la asociacin consistente de estudio a estudio?:

La demostracin repetitiva por diferentes investigadores de una asociacin entre la exposicin a la causa imputada y el evento de inters, usando estrategias diferentes y en diferentes lugares, es lo que constituye la consistencia.Es la relacin temporal correcta?:

La exposicin a la causa imputada seguida de la aparicin del evento de inters.No hay un segundo factor predisponente que es responsable del evento.

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Etiologa o CausalidadExiste un gradiente dosis-respuesta?:

Demostracin de que a una mayor dosis o exposicin hay un incremento paulatino en el riesgo o gravedad del evento de inters:Los gradientes inversos tambin son demostrables.Tiene la asociacin sentido desde el punto de vista epidemiolgico?:

Los resultados del artculo deben concordar con nuestro entendimiento actual de la distribucin de causas y eventos en los humanos.

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Etiologa o CausalidadTiene la asociacin sentido desde el punto de vista biolgico?:

Debe existir concordancia entre la asociacin y el entendimiento actual de las respuestas a estmulos de clulas, tejidos, rganos y organismos.Los experimentos en animales deben tener especial nfasis por:Variabilidad con el humano.Fases iniciales de experimentacin.

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Etiologa o CausalidadEs la asociacin especfica?:

Deber demostrarse la asociacin entre una sola causa imputada y un efecto nico: Causas genticas.Enzimas o protenas.Es la asociacin de causalidad anloga a otra, previamente demostrada?:

Existencia de analoga con causas similares para un mismo padecimiento o causa final.Puede dar opcin a nuevas lneas de investigacin en causalidades asociadas.

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