4. etiología de la diarrea

8/3/2019 4. Etiología de la Diarrea

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Etiología de la Etiología de la

Diarrea Diarrea DRA. SANDRA TOVAR DRA. SANDRA TOVAR

MODULO DE DIARREA MODULO DE DIARREA



Infecciosa : Infecciosa :

Virus Virus Bacterias Bacterias Parásitos Parásitos

Clasificación Etiológica Clasificación Etiológica



Clasificación Etiológica Clasificación Etiológica

No Infecciosa: No Infecciosa: Intolerancia a la Lactosa Intolerancia a la Lactosa

Alergica Alergica Neoplasica Neoplasica Trastornos de la Motilidad Trastornos de la Motilidad Otras Causas Otras Causas



Diarrea Infecciosa deDiarrea Infecciosa de

Origen Viral Origen Viral Rotavirus Rotavirus Familia CaliciviridaeFamilia Caliciviridae

Adenovirus Adenovirus Astrovirus Astrovirus Enterovirus Enterovirus

Coronavirus Coronavirus



Rotavirus Rotavirus

Familia: ReoviridaeFamilia: Reoviridae 7 Grupos (A 7 Grupos (A- -G): A, B y C afectan humanos G): A, B y C afectan humanos Modo de Transmisión: Fecal Modo de Transmisión: Fecal- -Oral , de gotitas Oral , de gotitas

de saliva y de secreciones del tracto de saliva y de secreciones del tracto respiratorio.respiratorio.

Período de incubación: 24Período de incubación: 24- -48 horas.48 horas. Dura 7 días, 168horas Dura 7 días, 168horas Inmunidad: Inmunidad:

1. Homotípica y Heterotípica, 88% después.1. Homotípica y Heterotípica, 88% después.

2. 100% después.2. 100% después. En los países en desarrollo: En los países en desarrollo: 65% a 80%: 12 meses 65% a 80%: 12 meses 95%: 24 meses.95%: 24 meses. Grupo mas Vulnerable: Menores de 5 años Grupo mas Vulnerable: Menores de 5 años



Vellosidades intestinales Vellosidades intestinales normales y alteradas por normales y alteradas por

acción del rotavirus acción del rotavirus



Patogenia Patogenia

Disminuye enzimas del borde en Disminuye enzimas del borde en cepillo.cepillo.

Puede desencadenar secreción dePuede desencadenar secreción delíquidos por activación del sistema líquidos por activación del sistema autónomo de la pared intestinal.autónomo de la pared intestinal.

Infecta y al final destruye los Infecta y al final destruye los enterocitos maduros.enterocitos maduros.



Virus fam. CaliciviridaeVirus fam. Caliciviridae

Genoma Genoma con ARN de cadena con ARN de cadena sencilla de sentido positivo sencilla de sentido positivo

Carente de envoltura viral Carente de envoltura viral Simetria icosaédrica Simetria icosaédrica 35 a 40 nm.35 a 40 nm.

Género Norovirus: Virus deGénero Norovirus: Virus deNorwalk Norwalk Género Sapovirus: virus de Sapporo Género Sapovirus: virus de Sapporo



Patogenia Patogenia

No se conocen los sitios y No se conocen los sitios y receptores celulares exactos.receptores celulares exactos.

Después de la infección: Después de la infección: Lesiones reversibles en porción Lesiones reversibles en porción

superior del yeyuno superior del yeyuno



Ensanchamiento y aplanamiento de las Ensanchamiento y aplanamiento de las vellosidades vellosidades

Acortamiento de microvellosidades Acortamiento de microvellosidades

Vacuolación del epitelio Vacuolación del epitelio

Hiperplasia de las criptas Hiperplasia de las criptas

Infiltración de la lamina propia por Infiltración de la lamina propia por PMN y linfocitos.PMN y linfocitos.



Diarrea De Origen Diarrea De Origen

Parasitario Parasitario Entamoeba hystolítica Entamoeba hystolítica Giardia lamblia Giardia lamblia



Entamoeba hystolítica Entamoeba hystolítica

En países en vías de desarrollo seEn países en vías de desarrollo se producen entre 35 y 50 millones producen entre 35 y 50 millones

de casos anuales.de casos anuales.

Se transmite: Se transmite:

Vía fecal Vía fecal- -oral oral Anal como enfermedad deAnal como enfermedad de

transmisión sexual.transmisión sexual.



Patogenia Patogenia

Los trofozoitos se unen al moco Los trofozoitos se unen al moco colónico y a las celulas epiteliales colónico y a las celulas epiteliales mediante la lectina galactosa.mediante la lectina galactosa.

Las primeras lesiones son Las primeras lesiones son microulceraciones demicroulceraciones dela mucosa del ciego la mucosa del ciego el colon sigmoide y el recto.el colon sigmoide y el recto.



Giardia lamblia Giardia lamblia

Es un protozoo flagelado que esta Es un protozoo flagelado que esta en las formas de trofozoito y en las formas de trofozoito y

quiste donde estequiste donde esteultimo es el infectante.ultimo es el infectante.

Afecta el intestino delgado Afecta el intestino delgado y las vías biliares y las vías biliares



Patogenia Patogenia

No se conocen bien los mecanismos No se conocen bien los mecanismos por los cuales el parasito altera la por los cuales el parasito altera la función del intestino delgado. función del intestino delgado.

Se cree que en una minoria de los Se cree que en una minoria de los pacientes produce intolerancia a la pacientes produce intolerancia a la lactosa y malabsorción.lactosa y malabsorción.



Diarrea De Origen Diarrea De Origen

Bacteriano Bacteriano Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Clostridium perfringens Clostridium perfringens Bacillus cereus Bacillus cereus Vibrio cholerae O1, O139 y no Vibrio cholerae O1, O139 y no

O1O1E. coli enterohemorrágico E. coli enterohemorrágico Salmonella sp. no typhi Salmonella sp. no typhi Campylobacter sp.Campylobacter sp.Clostridium difficileClostridium difficileYersinia enterocolítica Yersinia enterocolítica E.coli no enterohemorrágico E.coli no enterohemorrágico O:157 O:157 Shigella sp Shigella sp Listeria sp.Listeria sp.Aeromonas sp.Aeromonas sp.

Plesiomonas sp.Plesiomonas sp.Vibrio parahaemolyticus Vibrio parahaemolyticus



E. Coli E. Coli

Enterobacteria que puede ser un Enterobacteria que puede ser un componente de la flora intestinal componente de la flora intestinal normal o puede ser patógena.normal o puede ser patógena.



Transmisión : Transmisión : Agua o alimentos contaminados Agua o alimentos contaminados

con heces de persona a persona con heces de persona a persona



Los mecanismos patogénicos de la Los mecanismos patogénicos de la infección por E. coli son, en primer infección por E. coli son, en primer

lugar, la adherencia mediante las lugar, la adherencia mediante las fimbrias y luego la acción a nivel fimbrias y luego la acción a nivel de los enterocitos, mediantede los enterocitos, mediantetoxinas o por otros mecanismos,toxinas o por otros mecanismos,

según el tipo de coli de que se trate.según el tipo de coli de que se trate.



Según su mecanismo Según su mecanismo patogénico patogénico : : Enteropatogénico Enteropatogénico

Enterohemorragico Enterohemorragico Enterotoxigenico Enterotoxigenico Enteroinvasivo Enteroinvasivo

E. Coli E. Coli



Median la adherencia a las células Median la adherencia a las células epiteliales y borran los epiteliales y borran los microvellosidades microvellosidades



Shigella Shigella

El inóculo infeccioso mínimo es El inóculo infeccioso mínimo es muy bajo , ya que la ingestión demuy bajo , ya que la ingestión desólo 10 bacterias puede producir sólo 10 bacterias puede producir síntomas.síntomas.

Vía de transmisión: Vía de transmisión: persona a persona o persona a persona o fecal fecal- -oral en los niños oral en los niños alimentos contaminados alimentos contaminados



Patogénesis Patogénesis



Salmonella Salmonella

Bacilos Gram negativos Bacilos Gram negativos



Modo de transmisión Modo de transmisión: : Alimentos contaminados Alimentos contaminados

(derivados de animales) (derivados de animales) Vía intravenosa Vía intravenosa Material médico contaminado Material médico contaminado

1000 bacterias son suficientes para 1000 bacterias son suficientes para producir gastroenteritis producir gastroenteritis



Los organismos invaden la mucosa Los organismos invaden la mucosa

de intestino delgado y grueso, y de intestino delgado y grueso, y además producen una además producen una enterotoxina que aumenta los enterotoxina que aumenta los niveles de AMP cíclico del niveles de AMP cíclico del enterocito inhibiendo la enterocito inhibiendo la reabsorción de sodio y aumentando reabsorción de sodio y aumentando la secreción neta de cloro.la secreción neta de cloro.



Puede producir varios síndromes:Puede producir varios síndromes:

Enteritis autolimitadaEnteritis autolimitada

Fiebre tifoideaFiebre tifoideaBacteriemia sin enfermedad metastasicaBacteriemia sin enfermedad metastasica

DiseminaciónDiseminación

GastroenteritisGastroenteritis



Staphylococus aureus Staphylococus aureus

La gastroenteritis por La gastroenteritis por Staphylococus aureus Staphylococus aureus es una es una toxiinfección alimentaria toxiinfección alimentaria

Prolifera en alimentos proteináceos Prolifera en alimentos proteináceos con refrigeración inadecuada.con refrigeración inadecuada.



Patogenia Patogenia Produce una toxina termoestableProduce una toxina termoestable preformada, que una vez ingerida preformada, que una vez ingerida causa la secreción intestinal decausa la secreción intestinal de

agua y iones .agua y iones . No se absorbe en el intestino por lo No se absorbe en el intestino por lo

que no produce inmunización.que no produce inmunización.

Las cepas que lo producen con más Las cepas que lo producen con más frecuencia son la A y con menos frecuencia son la A y con menos frecuencia B,C,D,E, pero no la F. frecuencia B,C,D,E, pero no la F.



Vibrio choleraeVibrio cholerae

Bacilo Gram negativo Bacilo Gram negativo Modo de transmisión: Modo de transmisión:

Agua o alimentos contaminados Agua o alimentos contaminados



Patogénesis Patogénesis

El microorganismo produce una El microorganismo produce una toxina a nivel del intestino delgado toxina a nivel del intestino delgado

Atraviesa medio ácido del Atraviesa medio ácido del estómago estómago Atraviesa capa mucosa del Atraviesa capa mucosa del

intestino delgado (porción superior) intestino delgado (porción superior) y se adhiere.y se adhiere.

Produce la toxina del cólera.Produce la toxina del cólera. Aumenta el AMPc.Aumenta el AMPc.



Diarrea No Infecciosa Diarrea No Infecciosa

DÉFICIT DE LACTASADÉFICIT DE LACTASA

MALABSORCION DE LACTOSAMALABSORCION DE LACTOSA

INTOLERANCIA A LA LACTOSAINTOLERANCIA A LA LACTOSA



Intolerancia a La Lactosa Intolerancia a La Lactosa

Es la incapacidad para digerir la Es la incapacidad para digerir la lactosa, un tipo de azucar que selactosa, un tipo de azucar que seencuentra en la leche y otros encuentra en la leche y otros productos lacteos y es causada por productos lacteos y es causada por una insuficiencia de la enzima una insuficiencia de la enzima lactasa.lactasa.



La lactasa es responsable de trastornosLa lactasa es responsable de trastornos

en niños que son incapaces de desdoblar en niños que son incapaces de desdoblar

la molécula de lactosa en 2la molécula de lactosa en 2

monosacáridos (glucosa, galactosa) en lamonosacáridos (glucosa, galactosa) en la

luz intestinal, y conseguir su correctaluz intestinal, y conseguir su correcta

absorción.absorción.



Al principio el bebé sólo puedeAl principio el bebé sólo puededigerir el calostro (agua rica digerir el calostro (agua rica en proteínas, sales minerales y en proteínas, sales minerales y factores inmunológicos). factores inmunológicos). Después éste se va Después éste se va

enriqueciendo con lactosa y enriqueciendo con lactosa y lípidos hasta dar lugar a la lípidos hasta dar lugar a la leche definitiva.leche definitiva.



La leche de la madre se va La leche de la madre se va haciendo más completa al ritmo dehaciendo más completa al ritmo de

las enzimas del bebé.las enzimas del bebé.

Es por tanto el organismo el queEs por tanto el organismo el queaumenta o disminuye las enzimas aumenta o disminuye las enzimas

según sus necesidades,según sus necesidades, un desajusteun desajusteen este proceso es el que provoca la en este proceso es el que provoca la intolerancia infantil.intolerancia infantil.



Puede deberse a varias Puede deberse a varias causas causas : :

1) 1) Congénita Congénita Se produce una pérdida Se produce una pérdida

progresiva de la producción de la progresiva de la producción de la

lactosa, y por tanto una pérdida lactosa, y por tanto una pérdida gradual de la capacidad de gradual de la capacidad dedigerir la leche.digerir la leche.



22) Secundaria a una agresión ) Secundaria a una agresión intestinal intestinal Viral (rotavirus...) Viral (rotavirus...)

Bacteriana Bacteriana Parasitaria (Giardias) Parasitaria (Giardias) Intolerancia al gluten, proteínas,Intolerancia al gluten, proteínas,

vacunas, soya, arroz y otras vacunas, soya, arroz y otras macromoléculas macromoléculas



Inmunodeficiencias (déficit de IgA Inmunodeficiencias (déficit de IgA secretora) secretora)

Alteración de la motilidad Alteración de la motilidad

intestinal (diarreas, ...) intestinal (diarreas, ...) Otras causas: malnutrición, por Otras causas: malnutrición, por

antibióticos, resecciones antibióticos, resecciones quirúrgicas, etc.quirúrgicas, etc.



ALERGIA A LA ALERGIA A LA PROTEINA DE LA PROTEINA DE LA

LECHE LECHE

La proteína de la leche de vaca es La proteína de la leche de vaca es la causa más común de alergia a la causa más común de alergia a los alimentos en niños y bebés,los alimentos en niños y bebés,afectando aproximadamente a afectando aproximadamente a

entre el 2 y el 3% de los bebés a entre el 2 y el 3% de los bebés a nivel mundial.nivel mundial.



Neoplasias Neoplasias

A veces, las personas con cáncer A veces, las personas con cáncer padecen de diarrea. padecen de diarrea.

Comúnmente es provocada por : Comúnmente es provocada por : - - Agentes quimioterapéuticos Agentes quimioterapéuticos

- - Antibióticos Antibióticos - - Radiación al aparato Radiación al aparato gastrointestinal gastrointestinal



Cáncer mismo Cáncer mismo Infecciones Infecciones

Suplementos alimenticios (por lo Suplementos alimenticios (por lo regular, líquidos altos en proteínas regular, líquidos altos en proteínas como el Ensure).como el Ensure).

Laxantes tomados para prevenir el Laxantes tomados para prevenir el estreñimiento.estreñimiento.



Pacientes inmunosupresos Pacientes inmunosupresos

3030--70% desarrollan diarrea en el70% desarrollan diarrea en el

transcurso de la enfermedadtranscurso de la enfermedad

Microorganismos mas comunes:Microorganismos mas comunes: CriptosporidiumCriptosporidium

MicrosporidiumMicrosporidium

Isospora BelliIsospora Belli

ChlamydiaChlamydia GiardiaGiardia



Alteraciones De Motilidad Alteraciones De Motilidad

Intestinal Intestinal Suelen ser consecuencia deSuelen ser consecuencia de: : Obstrucción mecánica.Obstrucción mecánica.

Adherencias Adherencias Estenosis inducidas Estenosis inducidas por radiaciones y por radiaciones y fármacos fármacos

Enfermedad de Crohn Enfermedad de Crohn Cáncer (menor frecuencia ) Cáncer (menor frecuencia )



Nutrición Enteral Nutrición Enteral

La diarrea relacionada con la La diarrea relacionada con la nutrición enteral se presenta nutrición enteral se presenta

en un 10en un 10- -25% de los pacientes 25% de los pacientes sometidos a este tratamiento sometidos a este tratamiento

Puede deberse a causas Puede deberse a causas osmóticas, cuando se utilizan osmóticas, cuando se utilizan fórmulas con elevada fórmulas con elevada

osmolaridad o con lactosa.osmolaridad o con lactosa.



Diarrea Causada Por Diarrea Causada Por

Tóxicos Tóxicos Intoxicación por escómbridos Intoxicación por escómbridos (atún, bonito, caballa, si son (atún, bonito, caballa, si son ingeridos tras conservarseingeridos tras conservarseinadecuadamente refrigerados) inadecuadamente refrigerados)

Metales pesados Metales pesados

Intoxicación por crustáceos Intoxicación por crustáceos

DIARREA PORDIARREA POR



DIARREA POR DIARREA POR FARMACOS FARMACOS

Su causa está en el desequilibrio Su causa está en el desequilibrio inducido por el uso deinducido por el uso deantibióticos,antibióticos, sea por via oral o sea por via oral o parenteral, sobre parenteral, sobrela flora intestinal normal la flora intestinal normal

Ej: Clindamicina, ampicilina,Ej: Clindamicina, ampicilina,Cefalosporinas Cefalosporinas



Laxantes Laxantes

Son todos aquellos Son todos aquellos

medicamentos que producen un medicamentos que producen un aumento del ritmo intestinal,aumento del ritmo intestinal, generando una mayor generando una mayor

frecuencia de las deposiciones frecuencia de las deposiciones ..



Laxantes osmóticos Laxantes osmóticos (sulfatos y sales de(sulfatos y sales deMg): Mg):

Producen un estimulo en la salida Producen un estimulo en la salida de líquidos hacia la luz del de líquidos hacia la luz del

intestino, por lo que aumenta el intestino, por lo que aumenta el volumen del bolo intestinal y sevolumen del bolo intestinal y se provoca el aumento del provoca el aumento del peristaltismo. peristaltismo.



EL MEJOR EL MEJOR REFRIGERIO ES ELREFRIGERIO ES EL

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO

GRACIAS GRACIAS

4. etiología de la diarrea

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