31 colecisto coledoco

COLECISTITIS

INFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIARINFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIAR

AGUDA AGUDA CRÓNICACRÓNICA

ALTA FRECUENCIA

LITIASIS

FRECUENCIA :FRECUENCIA :

= 35 %

= 20 %

EDAD

40 AÑOS = 40 AÑOS = 96 – 98 %96 – 98 %ADOLESCENTE = ADOLESCENTE = 2 – 3 %2 – 3 %NIÑO = NIÑO = 1 %1 %

PATOGENIA

13 % LITIASIS13 % LITIASISCOLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA

95 % COLECISTITIS AGUDAS95 % COLECISTITIS AGUDASSE ORIGINAN POR CÁLCULOSSE ORIGINAN POR CÁLCULOS

ACALCULOSA 5 %

SALMONELASALMONELA CLOSTRIDIUM WELCHIICLOSTRIDIUM WELCHII E. COLIE. COLI OTROS ANAEROBICOSOTROS ANAEROBICOS

POSIBILIDADES

BILIS INFECTADA

E. COLIE. COLI ESTREPTOCOCO FECALISESTREPTOCOCO FECALIS

VÍA LINFÁTICA

VÍA PORTAL

INTESTINO

INFECCIÓN

SINTOMATOLOGÍA

DOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓNDOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓN HIPOCONDRIO DERECHO 60 %HIPOCONDRIO DERECHO 60 % EPIGASTRIO 25 %EPIGASTRIO 25 % IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA

15 %15 %

SINTOMATOLOGÍA

Síntoma PIVOTE = DOLORSíntoma PIVOTE = DOLOR DOLOR TIPICO:DOLOR TIPICO:

HIPOCONDRIO DERECHOHIPOCONDRIO DERECHO TIPO CÓLICOTIPO CÓLICO IRRADA A ESCÁPULA DERECHAIRRADA A ESCÁPULA DERECHA IRRADIA EN HEMI-CINTURÓNIRRADIA EN HEMI-CINTURÓN

Dolor típico

SINTOMATOLOGÍA

NÁUSEA = 85 %NÁUSEA = 85 %

VÓMITO = 50 %VÓMITO = 50 %

SINTOMATOLOGÍA

NAUSEA Y VOMITONAUSEA Y VOMITOPROPORCIONALES A :PROPORCIONALES A : GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL CISTICOGRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL CISTICO DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA BILIARDISTENSIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR

EXAMEN FÍSICO

FIEBRE 39°cFIEBRE 39°c

TAQUICARDIATAQUICARDIA

TRIADA DE CHARCOTT

FIEBREFIEBRE TAQUICARDIATAQUICARDIA CALOSFRIOSCALOSFRIOS

PENSAR EN COLANGITISPENSAR EN COLANGITIS

ICTERICIA

USUALMEMENTEUSUALMEMENTE

NONO SE DETECTA SE DETECTACLINICAMENTECLINICAMENTE

COMPRENSIÓN DEL COLEDOCOCOMPRENSIÓN DEL COLEDOCO

CAUSAS :CAUSAS :

DAÑO HEPATOCELULARDAÑO HEPATOCELULAR

ICTERICIA

CONTRACTURA MUSCULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO

SIGNO DE MURPHY POSITIVOSIGNO DE MURPHY POSITIVO DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN

PERITONEALPERITONEAL ““MASA” PALPABLEMASA” PALPABLE

DIAGNÓSTICO

DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO EXÁMENES DE GABINETEEXÁMENES DE GABINETE

LABORATORIO

CITOLOGÍA HEMÁTICACITOLOGÍA HEMÁTICA URIANALISISURIANALISIS GLUCOSA, UREA Y CREATININA SANGUINEASGLUCOSA, UREA Y CREATININA SANGUINEAS BILIRRUBINASBILIRRUBINAS TGP, TGOTGP, TGO AMILASA SÉRICAAMILASA SÉRICA FOSFATASA ALCALINAFOSFATASA ALCALINA TIEMPO DE PROTOMBINATIEMPO DE PROTOMBINA

RX

PLACA SIMPLE DE ABDOMENPLACA SIMPLE DE ABDOMEN

PLACA SIMPLE DE TORAXPLACA SIMPLE DE TORAX

PLACA SIMPLE DE ABDOMENPLACA SIMPLE DE ABDOMEN PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 %PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 % AIRE EN VESÍCULAAIRE EN VESÍCULA (COLECISTITIS ENFISEMATOSA)(COLECISTITIS ENFISEMATOSA) AIRE EN VÍAS VILIARESAIRE EN VÍAS VILIARES (FISTULA BILIAR)(FISTULA BILIAR)

RX

Neumobilia

Sombra sónica

Lito

Edema de la pared

LitoSombra sónica

T.A.C. Colecistitis enfisematosa

Vesícula

Gas

U.S.G. Colecistitis litiásica aguda

Edema de pared

Lito

Sombra acústica

COLECISTITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :

ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO ULCERA PÉPTICA PERFORADAULCERA PÉPTICA PERFORADA APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

HEPATITIS ALCOHÓLICAHEPATITIS ALCOHÓLICA

DOLORDOLOR NAUSEAS – VOMITOSNAUSEAS – VOMITOS BILIRRUBINAS AUMENTADASBILIRRUBINAS AUMENTADAS TRANSAMINASAS AUMENTADASTRANSAMINASAS AUMENTADAS LEUCOCITOSIS LEUCOCITOSIS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

NEUMONÍA BASAL DERECHANEUMONÍA BASAL DERECHA INFARTO DEL MIOCARDIOINFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO PULMONARINFARTO PULMONAR

CLOLECISTITIS AGUDA

TRATAMIENTOTRATAMIENTOQUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PRECOZ

ANCIANOANCIANO DIABETESDIABETES COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

COMPLICACIONES :

FISTULA BILIAR INTERNAFISTULA BILIAR INTERNA DUODENODUODENO COLONCOLON ESTOMAGOESTOMAGO YEYUNOYEYUNO

PERFORACIÓN

LOCALIZADALOCALIZADA

LIBRELIBRE

PERFORACIÓN LOCALIZADA

FIEBREFIEBRE

DATOS LOCALIZADOS DE DATOS LOCALIZADOS DE IRRITACIÓN PERITONEALIRRITACIÓN PERITONEAL

PRESENCIA DE “MASA” O PRESENCIA DE “MASA” O “PLASTRON”“PLASTRON”

PERFORACIÓN LIBRE

PERITONITIS GENERALIZADAPERITONITIS GENERALIZADA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO URGENTEURGENTE

ALTA MORTALIDADALTA MORTALIDAD

COMPLICACIONES

PERFORACIÓNPERFORACIÓN FISTULA BILIAR INTERNAFISTULA BILIAR INTERNA ILEO BILIARILEO BILIAR

COLECISTITIS CRÓNICA

ES LA MANIFESTACIÓN ES LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA MAS FRECUENTE CLÍNICA MAS FRECUENTE DE LITIASIS BILIAR.DE LITIASIS BILIAR.

- 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS- 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS

COLECISTITIS CRÓNICACOLECISTITIS CRÓNICA

CUADRO CLÍNICO

MALESTAR “SORDO”MALESTAR “SORDO”

SENSACIÓN DE “PESANTEZ”SENSACIÓN DE “PESANTEZ”

SONOGRAFÍA

MUY ÚTILMUY ÚTILCARENTE DE RIESGOSCARENTE DE RIESGOS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

COLON ESPASTICOCOLON ESPASTICO ULCERA PÉPTICAULCERA PÉPTICA ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO PANCREATITISPANCREATITIS HERNIA HIATALHERNIA HIATAL DIVERTICULITISDIVERTICULITIS CORONOPATÍACORONOPATÍA

CALCULOS DEL COLEDOCO

PRIMÁRIOSPRIMÁRIOS SECUNDARIOSSECUNDARIOS MAS FRECUENTESMAS FRECUENTES

****

CALCULO EN COLEDOCO

BLOQUEOBLOQUEO PASO DE GERMENESPASO DE GERMENES

CONDUCTO PANCREÁTICOCONDUCTO PANCREÁTICO

PANCREATITISPANCREATITIS

AGUDAAGUDA CRÓNICACRÓNICA

CALCULO EN COLEDOCO

ASINTOMÁTICOASINTOMÁTICO DOLOR INTERMITENTEDOLOR INTERMITENTE

PASA LIBREMENTE AL DUODENOPASA LIBREMENTE AL DUODENO * MANIFESTACIÓN HABITUAL* MANIFESTACIÓN HABITUAL

POR X TIEMPOPOR X TIEMPO

* OBSTRUCCIÓN* OBSTRUCCIÓN

CALCULO EN COLEDOCO

COLANGITISCOLANGITIS MICROABSCESOS HEPÁTICOSMICROABSCESOS HEPÁTICOS SEPTICEMIASEPTICEMIA FISTULIZACIÓNFISTULIZACIÓN CIRROSIS BILIAR SECUNDARIACIRROSIS BILIAR SECUNDARIA

OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN

CALCULO SECUNDARIO COLEDOCO

EROSIÓN Y EDEMAEROSIÓN Y EDEMA

FIBROSISFIBROSIS

ESTENOSIS DEL COLEDOCOESTENOSIS DEL COLEDOCO

FAVORECE CALCULO PRIMARIOFAVORECE CALCULO PRIMARIO

ICTERICIA = 50 %ICTERICIA = 50 %

INTENSIDAD DE LA ICTERICIA

GRADO DE OBSTRUCCIÓNGRADO DE OBSTRUCCIÓN TIEMPO DE EVOLUCIÓNTIEMPO DE EVOLUCIÓN COLURIACOLURIA HIPOCOLIAHIPOCOLIA ACOLIAACOLIA

FIEBRE

35 %35 % 40°C.40°C.PRECEDIDA DEPRECEDIDA DECALOSFRIO INTENSOCALOSFRIO INTENSO

PRURITO

OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN

IMPORTANTEIMPORTANTE

PROLONGADAPROLONGADA

DIAGNÓSTICO

DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS LABORATORIOLABORATORIO SONOGRAFÍASONOGRAFÍA RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

COLANGIOGRAFÍA PERCUTANEA

MUY ÚTILMUY ÚTIL

BAJO RIESGOBAJO RIESGO

Lito

ColédocoC. Hepáticoderecho