15. familia y suicidio

FAMILIA Y SUICIDIO

Dra. Patricia Coria RMF

Lo esencial no es lo que nos sucede.

Lo verdaderamente esencial es la manera como asumimos lo que nos sucede

"El que se mata por sus propios deseos comete suicidio".

Abate Francois Desfontaines, 1735

Antecedentes• Los Galios consideraron razonable por vejez, por muerte de los esposos, por

muerte del jefe o por enfermedad grave o dolorosa.

• Celtas Hispanos, Vikingos y Nórdicos, la vejez y la enfermedad eran causasrazonables

• En los pueblos germánicos, buscaba evitar la muerte vergonzosa lo cual erabien visto

• En la China (1.800 a.C.) se llevaba a cabo por lealtad

• Japón se trataba de un acto ceremonial, por expiación o por derrota

• India por motivos litúrgicos o religiosos, así como por muerte de los esposos

• Las Tribus Africanas consideraban maligno.

• En los Antiguos Cristianos el suicidio era muy raro pues atentaba contra el Vmandamiento

Epidemiologia

En el Mundo (OMS)

• Cada año 1 000.000 personas en el mundo

• Una cada 40 segundos, 3000 al día

• Tercera causa de muerte entre 15 y 34 años

• Por un suicidio, veinte intentos fallidos.

• El suicidio representa el 1,4% de la carga mundial de morbilidad

En México

• En 2010 la tasa de suicidio creció 31% en una década,

• 3ra causa de muerte entre los 15 y 29 años de edad,• Trastornos depresivos, predisposición genética, abuso de alcohol, drogas, o por factores psicosociales

como el aumento de la pobreza

• Cada año se registran al menos 5 mil 840 suicidios y 10 mil 500 intentos suicidas deniños y adolescentes.

• Los que recurren a armas de fuego y punzocortantes, raticidas, ahorcamiento o saltar desde lugaresaltos

• Cada 24 horas fallecen alrededor de 16 personas jóvenes por suicidio,• Las autoridades sanitarias estiman que este problema puede rebasar a la mortalidad por diabetes.

• Aun cuando las mujeres intentan cuatro veces más acabar con su vida, en realidadson los hombres quienes utilizan métodos definitivos que hacen imposiblecualquier rescate.

Hombres 4 201

Mujeres 989

Total 5 190

SEXO

Soltero(a) 2 197

Unión libre 1 679

Casado(a) 859

Otro 304

No especificado 151

Total 5 190

ESTADO CIVIL

Sin instrucción 337

Primaria 1 896

Secundaria 1 580

Preparatoria 624

Profesional 371

No especificada 382

Total 5 190

ESCOLARIDAD

Trabajadores agropecuarios 722

Artesanos 720

Trabajadores de apoyo administrativo 522

Comerciantes 349

Otro 764

No trabaja 1 336

Menores de 12 años 22

No especificado 755

Total 5 190

OCUPACION

De 10 a 14 años 192

De 15 a 24 años 1 420

De 25 a 34 años 1 232

De 35 a 44 años 915

De 45 y más años 1 392

No especificado 39

Total 5 190

GRUPO DE EDAD

Vivienda particular 3 779

Calle o carretera 265

Granja 139

Área deportiva, comercial o de servicios e industrial 110

Otro 441

No especificado 456

Total 5 190

LUGAR DE OCURRENCIA

Ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación 3 874

Disparo de arma 639

Envenenamiento 468

Saltar de un lugar elevado 32

Otro 177

Total 5 190

MEDIO EMPLEADO

En México en 2009 INEGI

• Decepciones amorosas son la principal causa

• Problemas psicosociales

• Diagnóstico de enfermedades

• Muerte de un familiar o amigo

• Escolares

APROXIMACIONES EXPLICATIVAS

Para la OMS el suicidio es el producto de dos factores:

- Predisposiciones internas a quitarse la vida: factoresbiológicos como el decremento de serotonina opredisposiciones genéticas asociadas a trastornosafectivos.

- Factores exógenos o psicosociales: Duelos recientes, Vidafamiliar crítica, divorcio, jubilación, viudez, enfermedades(crónicas - terminales).

APROXIMACIONES EXPLICATIVAS

• Perspectiva Psicoanalítica: Consecuencia de conflictosintrapsiquicos. Sentimientos agresivos reactivos vueltos contrauno mismo.

• Perspectiva Conductual: Rol del aprendizaje en la conducta. Elsuicida aprendió previamente que ese era un comportamientoconcebible y posible ante determinadas situaciones. “Todocomportamiento crea legitimidad por su existencia anterior.(Estruch y Cardús, 1982)

APROXIMACIONES EXPLICATIVAS

• Perspectiva Psiquiátrica: La mayoría de los suicidios tienen suorigen en un trastorno mental.

• Perspectiva humanista: El hombre se revela como un ser enbusca de sentido, el no hallarlo es el origen de muchos malesde nuestra época. (Frankl, 1982).

• Psicología Positiva: Concepción errónea sobre Felicidad

• Perez y Reytor (1995) citados por Gonzalez y cols. (2003)hablan del Parasuicidio: “acto no mortal en el que unapersona, de forma deliberada, se autolesiona o ingiere unmedicamento en dosis superior a la prescrita o reconocidacomo terapéutica.

• Sin desconocer los factores biológicos implicados sereconoce su etiología multifactorial y el hecho deconstituirse en si mismo como un indicador de “malestarsocial”. (Forensis 2003).

FACTORES INCIDENTES

Sociales:

- Crisis de valores y referencias

- Familias disfuncionales y que se disuelven

- Estilo de vida “Light” y consumismo.

Biológicos:

- trastornos neuroquimicos

Psicológicos: Impulsividad, baja tolerancia a frustración, Dependencia, Expectativas irreales

FACTORES INCIDENTES

Factores patológicos: Trastornos afectivos, Psicosis, Trast. Obsesivo - compulsivos.

Demográficos:

- Sexo: Mas frecuente en hombres

- Edad: Dos picos: Adolescencia y adultos jóvenes / mayores de 65 años

- Estado civil: mayor riesgo en solteros

- Grupos sociales: Mayor índice en países desarrollados

- Religión: Espiritualidad factor protector

SINTOMAS CARACTERISTICOS

Triángulo letal de Schneiderman:

- Baja autoestima

- Visión en Túnel (Soledad/Depresión)

- Agitación extrema.

SEÑALES DE ADVERTENCIA DEL RIESGO (FORENSIS 2003)

• Comportamiento auto-agresivo

• Comportamiento pasivo ante agresiones del entorno

• Frecuente desvalorización

• Poco interés hacia la vida en general

• Pérdida o ausencia de amigos

• Pérdidas recientes afectivas o de estatus

SEÑALES DE ADVERTENCIA DEL RIESGO

• Repartir objetos apreciados

• hacer notas o actos de despedida

• Proferir amenazas suicidas a amigos o familiares

• Hablar con mayor frecuencia que antes de la muerte.

• Pérdida de la ilusión por el futuro

RAZONES PARA EL ACTO SUICIDA

La razón principal es DETENER EL DOLOR:

– Dolor físico (P.ej. en una enfermedad terminal)

– Dolor emocional – Dolor psicológico

INFELICIDAD – SOLEDAD – DEPRESIÓN

AUSENCIA DE ESTRATEGIAS PARA AFRONTAR ADECUADAMENTE LAS

ADVERSIDADES “EDUCAR EN LA PERDIDA”

EL ACTO SUICIDA PUEDE SER:

• Resultado de haberlo pensado en forma prolongada, conpremeditación y reflexivamente

• Una reacción rápida, impulsiva, como un “corto-circuito”, enun agudo marco emocional, sin poderlo sopesar serenamente.

• Siempre en un momento de disminución del grado deconciencia, frecuentemente inducida y/o facilitada por accióndel alcohol o las drogas.

FACTORES DE RIESGO

• Estados depresivos

• Situaciones delirantes

• Desintegraciones de las familias

• Dificultades en las relaciones afectivas

• Drogadicciones crónicas

• Crisis económicas

• Costumbres y modas

• Fracasos en el alcance de las metas sociales y personales

• Enfermedades físicas graves

• Situaciones de abandono

• Otros factores

EL SUICIDIO Y EL DUELO

Quien se suicida deja todos sus secretos en

el corazón del sobreviviente; lo sentencia a

afrontar sentimientos negativos, a

obsesionarse con ideas relacionadas a su

papel, cierto o posible, para evitar el suicidio

y en su fracaso para evitarlo.

Edward

Schneidman

CARACTERÌSTICAS DEL DUELO POR SUICIDIO

Los sobrevivientes experimentan un conjunto de emociones queno se encuentran con la misma frecuencia e intensidad enprocesos de duelo por otras causas de muerte.

Mayor exposición al desarrollo de psicopatologías como lostrastornos de ansiedad, el trastorno de estrés post-traumático yepisodios depresivos mayores.

CUADRO CLINICO DEL SOBREVIVIENTE

No hay cuadro clínico típico, pero son comunes:

• Intensos sentimientos de pérdida acompañados de pena y tristeza

• Rabia por responsabilidad real o ficticia de lo sucedido, sentimientos dedistanciamiento

• Ansiedad,

• Culpabilidad

• Miedo por si mismo y familiares

• Estigmatización, entre otros.

• Cuando la culpabilidad es insoportable, el familiar tambiénpuede realizar un acto suicida para expiar dicha culpa.

• Durante el primer año del duelo el sujeto es más vulnerable apadecer problemas somáticos y emocionales.

DUELO SEGÚN EL SER QUERIDO QUE SE SUICIDA

• No hay proceso universal, pues será diferente para los padres del suicida, pareja, hijos o hermanos.

• Conjunción de emociones encontradas como puede ser la agresividad y el alivio personal al fallecer la persona cuyos problemas afectaban al resto de la familia.

• Terminar una vida problemática y difícil se percibe como un alivio para muchos familiares de suicidas.

SUICIDIO EN NIÑOS

• La búsqueda del por qué, principalmente en los padres y entre ellos en lamadre, persiste por varios años.

• Si se trata de un suicidio en hermanos, estos pueden experimentar cambiosen casi todos los aspectos de sus vidas.

• Como todos tienen una infancia común con experiencias más o menossimilares, una de las tareas es evitar la identificación con el suicida.

• Deben explorarse las ideas suicidas en los sobrevivientes y en los hermanosde los suicidas niños o adolescentes

SUICIDIO DE UNO DE LOS PADRES

Los niños tienen una reacción típica consistente en:

• Negar lo ocurrido,

• Mostrarse llorones e irritables,

• Cambios anímicos bruscos

• Dificultades con el sueño y el apetito,

• Intenciones suicidas que adquieren el significado de reunión

SUICIDIO DE LA PAREJA

• Estigmatiza

• Ataque a la autoestima

• Culpa desbordante (familia del fallecido)

• Carga emocional del sobreviviente por si y por los hijos

DECIR O NO DECIR

Es inadecuado usar la barrera del silencio pues:

-Coloca en situaciones de incongruencia

-Impide la expresión emocional

-Impide validar el dolor

-Impide buscar apoyo

DECIR O NO DECIR

Usualmente es mejor decir

Decir que la persona tenía un problema psicológico o cerebral

Si no se trabaja la verdad:

- No se puede dar sentido a lo sucedido

• Se da pie a sentimientos de exclusión

• Se minan sentimientos de confianza

ELEMENTOS PARA TRABAJAR EN LA FAMILIA

• Intervención lo más temprana posible (las primeras 72 hrs.)

• Identificar y confrontar patrones de pensamiento distorsionados

• Trabajar la rabia

• Elaborar la culpa real o ficticia

• Proteger las relaciones familiares

• Trabajar proceso de perdón

• Trabajar ritual de despedida

Cuando mantenemos viva la

esperanza,

la esperanza nos mantiene vivos

Enseñar a perder es educar en la

esencia de la Felicidad