1.-neonatologÍa introduccion
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FAVOR
APAGAR
SUCELULAR
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NEONATOLOGÍAMéd. Mg. Pablo Alegre Garayar
Universidad Nacional de San MartínFacultad de Medicina Humana
Escuela Profesional de Obstetricia
Tpt/Abril/2013
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HISTORIA
Neonatología rama de la Pediatría.
Latín natos (nacer) Logos (tratado o estudio).
Dr. Pierre Budín médico francés (1892) Padre Neonatología
Dr. Julius Hess (1914) Prematuros.
Dr. Albrecht Peiper (1924) Maduración neurofisiológica
del RN prematuro.
En 1940 unificación criterios para manejo de los RN prematuros ,
aparecieron las primeras incubadoras.
En 1953 Virginia Apgar.
En 1957 Ethel Dunham Libro "El Prematuro”
En 1960 Cirugía Neonatal
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1973 El primer Servicio de Cuidados Perinatales en EEUU.
Década 70 progresos nutrición, la alimentación por sondas,
alimentación parenteral.
Volpe Fisiopatología y clasif. de la hemorragia intracraneana
Sarnat Fisiopatología de la encefalopatía hipóxico isquémica.
1971 Se introdujo la presión positiva continua en la vía aérea.
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NECESIDAD DE UN ENFOQUE PERINATALEl conocimiento sobre la Gestante y el Feto a logrado que el concepto
Perinatal, integre acciones
Obstetricia
Genética
Con: Salud Pública
Neonatología
Embriología
Medicina Social
Disminución Mortalidad Infantil hace que afecciones perinatales ocupen el primerlugar.
La atención de la Salud de la Mujer Integral.
El Equipo de Salud Perinatal Preventivo
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RIESGO MATERNO Y PERINATAL
Probabilidad de que una madre o el
producto de la concepción enferme, muerao quede con Daño permanente a
consecuencia de la Gestación y/o Parto.
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PERINATOLOGIAPERIODO FETAL PERIODO NEONATAL
TEMPRANO INTERMEDIO TARDIO PRECOZ TARDIO
Semanas 20 28
Peso al
Nacer gr. 500 1000
PERINATAL I
Internacional
7 28Dias
Nacimiento
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PERIODO INFANTIL
PERIODO FETAL NEONATAL POSNEONATAL
TEMPRANO INTERMEDIO TARDIO PRECOZ TARDIO
364
dias Semana 20
PERINATAL I
Internacional
PERINATAL NACIONAL
PERINATAL II Ampliado
28 NACIMIENTO 7 28
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MORTALIDAD FETAL
La causa es indeterminada en casi la mitad de los casos.
De las muertes como causas definidas
Origen placentario-umbilical
Malformaciones congénitas
Enfermedades fetales
Más recientemente las infecciones. Son causa importante de
Muerte Fetal. Análisis cromosómicos – Cultivos Bacterianos – Autopsias.
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MORTALIDAD FETAL TARDIA
FACTORES ASOCIADOS
Enfermedad materna
Postmadurez – Corioanmionitis
Insuficiencia placentaria
RCIU
Endovasculitis hemorrágica.
FACTORES CAUSALES
Malformación congénita
Hemorragia pre-parto
Anomalías del cordón umbilical
Isoinmunización Rh
Transfusión de gemelo a gemelo
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MORTALIDAD NEONATAL
Se produce
Bajo peso al nacer.
Prematuros.
Sindrome Hipóxico Isquémico.
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BAJO PESO AL NACER
Abarca : Prematuridad.
RCIU.
Combinación de ambos ( 30% ).
Niños de bajo peso :
Problemas adaptación exterior.
Apgar bajo.
Hipotermia.
Alt. Hidroelectrolítica.
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PREMATURIDAD
• A nivel mundial 10% de los partos son prematuros.• 75% de las muertes perinatales es en este grupo.
• Patología frecuente es :
Asfixia
SDRI - ApneaInfección
Hiperbilirrubinemia
Hipertermia – Hipotermia
Alt. Metabólicas.
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ASFIXIA
• Evento predominantemente intrauterino
• Puede presentarse luego del Parto
•
El efecto de la Asfixia es más severo en elPrematuro
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RETARDO CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Relacionado : Circulación y función placentaria. Condiciones fetales. Condiciones maternas.
Complicaciones : Depresión SNC por Hipoxia. Aspiración Meconial. Hipotermia. Hipoglicemia. Hipocalcemia. SRD.
Prematuridad y RCIU - 30% de infantes con BPN.
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EPIDEMIOLOGIA DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LAS
CONDICIONES MAS FRECUENTEMENTE RELACIONADOS CON MORTALIDAD
PERINATAL.
1. Edad.
2. Nivel socio económico bajo
3. Riesgo Médico y Obstétrico.
4. Tabaquismo.
5. Alcohol y otros.
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EPIDEMIOLOGIA DE LA MORBIMORTALIDADPERINATAL.
Un niño en alto riesgo de morbimortalidad presenta :
Bajo peso al nacer
Prematuro
RCIU
Apgar bajo.
Antecedente familiar de malformación congénita.
Nacido de madre con embarazo de Alto Riesgo.
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“ NADA ES MÁS IMPORTANTE QUE PROPICIARQUE ESTA ETAPA DE LA VIDA CURSESATISFACTORIAMENTE, O SEA, RESPETAR YDEFENDER EL PRIMERO E IRREFUTABLE DE LOS
DERECHOS HUMANOS :NACER SIN DESVENTAJAS. ”
Prof. Díaz del Castillo
México.
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UBICACIÓN
• La ubicación del servicio de Neonatología:
• Estar integrado en el servicio de Pediatría
• Estar lo más próximo al área obstetricia
• Tener luz exterior
• Tener un sistema de ventilación adecuado
• Tener un sistema de climatización adecuado
• Estar integrado en:
–
Sala Neonatal: 6 metros cuadrados por puesto,• Prematuros
• Maduros
– Sala de Intensivos: 14 metros por puesto
– Sala de Infectados: 4 metros por puesto.
– Sala de Lactancia: 4 metros cuadrados por puesto
– Sala de visitas: 4 metros cuadrados por puesto
– Sala de Servicio: Almacenes, estar de Enfermería, despechos, pasillos, lencería, etc. Al
menos el 30% de la distribución total del servicio
• Todas las camas utilizadas deben de tener ruedas para facilitar su transporte: Cunas,
incubadoras y cunas térmicas
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VALORACIÓN FETAL OBSTÉTRICA VELASCO CANDAMO
Datos a evaluar 0 1 2
1. Complicacic. del
Embarazo.
Ninguna Sin CPN.
Prob. en Tx. bajo control.
Prob tratados y no
tratados incontrolables.
2. Sufrimiento Fetal Ninguno FC : 160 o +
Meconio + ++
FC: 100 a -
Meconio +++
3. Medicación durante
trabajo de Parto y Parto
Ninguna Analgésicos: 2 horas o
más antes del parto.
Otros.
Analgésicos más o menos
2 horas antes del parto.
4. Anestesia. Ninguna Conducción sin
hipotensión.
Conducción con
hipotensión 80 sistólica
prolongada.
5. Rotura de membranas Menos de 12 horas 12 a 24 horas Más de 24 horas.
6. Trabajo de Parto. Occipito anterior
espontánea
Cesárea electiva
Forceps bajo
Duración:M 8 a 12 hr.P 18 a 24 hr
Gemelas 1
Cesárea urgente
Forceps medio
Duración: M Más de 12 hr P Más de 24 hr
Gemelas 2 . Versión.
Límite satisfactorio – Riesgo mínimo 0 a 4
Límite grave – Riesgo moderado 5 a 7
Límite muy grave – Gran riesgo 8 a 12
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Gracias
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