amh l luento 080316 kiiskinen

Valvira valvoo valtakunnallisesti jokaisen oikeutta hyvinvointiin, laadukkaisiin palveluihin ja turvallisiin

elinoloihin.

Valvira.fi, @ValviraViestii

Kokemuksia terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvonnasta

Sosiaalihuollon ammattihenkilölain toimeenpanon koulutus- ja infotilaisuus 8.3.2016

Lakimies Hanna Kiiskinen, Valvira

Terveydenhuollon valvonnan tarkoitus

• Varmistaa potilasturvallisuus ja edistää terveydenhuoltopalvelujen laatua

• Selvittää ja arvioida, onko terveydenhuollon ammattihenkilö ja/tai terveydenhuollon toimintayksikkö noudattanut säännöksiä

• Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä (559/1994, ns. ammattihenkilölaki), voimaan 1.1.1995

28.3.2016 Hanna Kiiskinen

Hanna Kiiskinen 3

Punnintaa perusoikeuksien välillä

8.3.2016

• Perustuslaki 18 §

• Jokaisella on oikeus lain mukaan hankkia toimeentulonsa valitsemallaan työllä, ammatilla tai elinkeinolla (elinkeinovapaus).

Perustuslaki 19.3 §

Julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä.

Työnantajan vastuusta

• Työnantaja on ensisijainen potilasturvallisuudesta vastaava taho, jolla on mahdollisuus arvioida ja puuttua toimintaan reaaliaikaisesti.

• www.valvira.fi > Terveydenhuolto > Terveydenhuollon valvonta > Ammattihenkilöiden valvonta

• Valvontaviranomaiselle ilmoittaminen ei poista työn-antajan työnjohdollisia ja valvonnallisia velvolli-suuksia.


Työnantajat

• Työnantajan on ryhdyttävä viivytyksettä tarpeellisiin toimenpiteisiin, jos ammattihenkilön työskentelyssä havaitaan puutteita tai epäasianmukaisuutta.

• Työnantaja voi mm. velvoittaa työntekijän osallistumaan koulutukseen, antaa ohjeita tai määräyksiä tai antaa työntekijälle huomautuksen tai varoituksen.

• Hoitoonohjaus tarvittaessa. Työntekijän työkykyä voidaan selvittää, ja tarvittaessa järjestellä hänen työtehtäviään määrittelemällä hänelle sopivat tehtävät ja rajoittamalla hänen osallistumistaan tiettyihin työtehtäviin joko määräajaksi tai toistaiseksi.

• Ääritapauksessa työntekijä voidaan irtisanoa tai purkaa työ- tai virkasuhde. 58.3.2016 Hanna Kiiskinen

Aluehallintovirastojen ja Valviran välinen työnjako (ammattihenkilölaki 24 §)

• Valvira käsittelee valvonta-asian erityisesti silloin kun kyseessä on:

• periaatteellisesti tärkeä tai laajakantoinen asia,• epäily hoitovirheestä, joka on johtanut potilaan kuolemaan tai

vaikeaan pysyvään vammautumiseen,• Oikeuslääkärin tekemään kuolemansyyn selvittämiseen liittyvä

asia,• asia, joka saattaa edellyttää turvaamis- tai kurinpito-

toimenpiteitä taikka• asia, jota aluehallintovirasto on esteellinen käsittelemään.

6

Aluehallintovirastot ovat ensisijaisia valvojia alueellaan


Valvonta-asioiden vireilletulosta

• Apteekkien ilmoitukset pkv-lääkkeiden (pääasiassa keskusher-mostoon vaikuttavien lääkkeiden) määräämiseen ja käyttöön liittyvistä väärinkäytöksistä

• Työnantajien ilmoitukset liittyvät mm. hoitohenkilökunnan lääkkeiden anastuksiin ja lääke-/päihderiippuvuuksiin sekä ammattitaidon ja/tai toimintakyvyn puutetta koskeviin epäilyihin

• Muilta tahoilta saadut ilmoitukset mm. poliisilta, tuomioistuimilta, Kelasta, hoitavilta lääkäreiltä, työtovereilta

• Valviran oma-aloitteisesti vireille ottamat asiat (esim. tiedotusvälineissä olevien juttujen perusteella)


8

ILMOITUKSELLA VIREILLE TULEVAN TERVEYDENHUOLLON AMMATTIHENKILÖÄ KOSKEVAN VALVONTA-ASIAN KÄSITTELYPROSESSI

SelvitysvaiheReseptikyselyt apteekkeihin Lausunnot työnantajilta, muilta tahoiltaOmat potilasasiakirjatHoitavien lääkärien lausunnotHenkilön laatimat potilasasiakirjatTiedot Kelalta, ETK, poliisilta ym. Valvottavan omat selvityksetJatkoselvitykset tarvittaessaTarkastuskäyntiTerveydentilaselvitys Ammattitaidon selvitys

ArviointivaiheKäytetään omaa asiantuntemusta ja pyydetään tarv. asiantuntijalausunto koskien ammattihenkilön:

- ammattitoimintaa- ammattitaitoa- omaa kykenevyyttä taikka- toimintayksikön toimintaa

Kuuleminen

Esittelijä laatii esityksen ja esittelee sen ratkaisijalleEsittely esim. valvontalautakunnassa

Ratkaisu ml. Terhikki-merkinnät

Vireilletulo Arvioidaan, kuuluuko Valviran toimivaltaan ja ryhdytäänkö selvittämään ja missä laajuudessa,

siirretäänkö muulle viranomaiselle, määrätään asialle esittelijä

Valvontapalaveri

- Aina määräajat- Tarv. käytetään saantitodistusta /

haastemiestä

Potilasturvallisuusriskin arviointi


Valvontaseuraamukset

• Hallinnollinen ohjaus (ei valitusoikeutta) • Käsityksen ilmaiseminen, huomion kiinnittäminen, huomautus

• Velvoite (esim. velvollisuus ilmoittaa työpaikka)

• Kirjallinen varoitus (esim. päihtyneenä työskentely)

• Turvaamistoimenpiteet • Ammatinharjoittamisoikeuden rajoitus • Ammatinharjoittamisoikeuden poistaminen• Ammattinimikkeen käytön kieltäminen

9

laillistetut

nimekesuojatut


10

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20150

200

400

600

800

1000

1200

1400

65109 101

176 189

113

209189

235

216

252 245223

267 306 311346 353

434386 392 390

363

100137 139

87146

108 10663

106155 179 201 220 218

307363 371

539494

687

589

652610

38 37 3464 73

43

105 114 110 119 135163 142

175 182219

180 194 195 174145 125 114

203

283 274327

408

264

420366

451490

566609 585

660

795

893 897

10861123

1247

11261167

1087

Kantelut

"Muun valvonnan asiat"

Lausuntopyynnöt

Yhteensä uusia asioita

Valviran (ja TEOn) selvitettäväksi tulleet uudet terveydenhuollon valvonta-asiat 1993-2015

(ei sisällä aluehallintovirastoihin siirrettyjä asioita)

kpl


Terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvontalautakunnassa tehtyjä päätöksiä

11

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20150

50

100

150

200

250

2333

43

9786

115135

162

209228

211


Terveydenhuollon ammattihenkilöiden valvontalautakunnan päätökset 2009-2015 ammattiryhmittäin

12

2009 2010 2011 2012 2013 2014 20150

50

100

150

200

250

34 41 4461

8196

857

4 4

6

7

710

38

6579

88

110

119

106

4

2

6

4

6

5

5

3

3

2

3

5

1

5muut

farmaseutit/proviisorit

hoitohenkilöstö

hammaslääkärit

lääkärit


Hoitotoimen harjoittajia koskevasta tilastosta v. 2015• Hoitotoimen harjoittajat v. 2015:

• Sairaanhoitajat, lähihoitajat, apuhoitajat, terveydenhoitajat, kätilöt, lääkintävahtimestari-sairaankuljettajat, mielisairaanhoitajat, mielenterveyshoitajat, laboratoriohoitajat ja fysioterapeutit

• Lähihoitajat• Ammattinimikkeen käytön poistaminen / kieltäminen 32 päätöstä (≠

henkilömäärä), yhteensä hoitotoimen harjoittajia koskevia päätöksiä 58 kappaletta

• Lisäksi rajoittamista koskevia päätöksiä 21 kappaletta laillistettuihin hoitotoimen harjoittajia koskien

• Kirjallinen varoitus 10 (≠ henkilömäärä), yhteensä hoitotoimen harjoittajia koskevia päätöksiä 23 kappaletta


Turvaamistoimenpiteiden syyt v. 2015

14

Kaikki th-ammatti- Lähi-

Toimenpiteen syy henkilöt hoitajat

% %

Päihdeongelma 50 88

Muu terveydentila 28 9Ammattitaidon puutteet 12 0

Epäasiallinen toiminta 10 3


Päihdeongelmista

• Päihdeongelmat jatkuneet yleensä pitkään, ne ovat pahentuneet vuosien ajan ja niitä on lisääntyvästi myös nuorilla (ongelmia jo ennen opiskelua, etenkin lähihoi-tajilla)

• Yleensä monipäihderiippuvuus: lääkkeet, alkoholi, huumeet

• Lääke- ja omaisuusvarkauksia, etenkin hoitohenkilö- kunnassa

• Työnantajan toimenpiteet usein myöhään ja monesti puutteellisia, kaikkia keinoja ei käytetä


Esimerkkitapaus

• Lähihoitaja oli ottanut työpaikkansa lääkekaapista omaan käyttöönsä joitakin pkv-lääkkeitä.

• Työnantaja huomasi lääkehävikin ja ilmoitti asiasta Valviralle.

• Asiassa hankittiin selvitystä ja voitiin todeta, että lähihoitajalla oli jonkin asteista lääkkeiden haitallista käyttöä, muttei lainkaan hoitokontaktia.

• Lähihoitaja hakeutui säännölliseen hoitokontaktiin, ja hänen terveydentilansa lähti paranemaan.

• Valvira jatkoi lähihoitajan ammatinharjoittamisen valvontaa noin vuoden ajan, lopulta toimenpiteitä ei tarvittu.


amh l luento 080316 kiiskinen

Law