america mama tratamientos medicos del cancer de mama dr. Álvaro vazquez delgado oncologo

AMERICA MAMA

TRATAMIENTOS MEDICOS DEL CANCER DE MAMA

Dr. Álvaro VAZQUEZ DELGADO

ONCOLOGO

Tratamientos médicos del cáncer de mama

Plan de la presentación:

1. Importancia del cáncer de mama2. Genética del cáncer de mama3. Presentación clínica y Diagnóstico 4. Tratamientos5. Filosofía del encare de la

enfermedad6. Preguntas

Dr. AV octubre 2011


1. Importancia del cáncer de mama

1. 1800 casos nuevos por año (2002-2006. 8798)

2. 5 casos nuevos por día3. 1 caso nuevo cada 5 horas4. 656 muertes por año (2002-2006)5. 3 muertes cada 2 días

Dr. AV octubre 2011


Dr. AV octubre 2011

A 1 de cada 12 mujeres se le diagnosticará

la enfermedad a lo largo de su vida y 1 de cada 35 morirá por esa causa.

1. Importancia del cáncer de mama


1. Importancia del cáncer de mama1. Impacto personal2. Impacto familiar3. Impacto social, pérdida de años

útiles para la sociedad4. Consumo de recursos humanos y

materiales en la enfermedad

Dr. AV octubre 2011


2 GENÉTICA

Dr. AV agosto 2008

El perfil de expresión genética revela distintos subtipos


Dr. AV octubre 2011

3 Presentación clínica inicial

SINTOMAS Y SIGNOS LOCALES 1. Nódulo mamario2. Mastalgia3. Pezón: erosiones, secreción, fijación y

retracción4. Piel: capitonaje, edema, úlcera SINTOMAS Y SIGNOS

REGIONALES 1. Adenopatías axilares y supraclaviculares2. Dolor torácico por invasión parietal


ESTADIFICACION

0

50

100150

200

250

300350

400

450

0 I IIA IIB IIIA IIIB IV

Nº

de p

acie

nte

s

Dr. AV octubre 2011

ESTADIO N Porcentaje0 95 7,4

I 415 32,4IIA 342 26,7

IIB 187 14,6IIIA 69 5,4IIIB 156 12,2IV 16 1,3

3 Presentación clínica


3. Técnicas Diagnósticas

1. Imagenología mamaria2. Muestra cito histológica3. Confirmación anátomo patológica4. Estudios de estadificación5. Estudios de seguimiento

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FNR: PET CT

Estadificación: est II y III con imagenología dudosa de diseminación a distancia y sugerencia positiva de marcadores biológicos.

Reestadificación: Ante la duda de recurrencia o de recidiva locorregional, luego de estudios convencionales

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4. Tratamiento

1. Quirúrgico2. Médico: Radiante Farmacéutico Quimioterapia. Hormonoterapia Anticuerpos

Monoclonales Tratamientos

médicos

Dr. AV octubre 2011


4. Tratamiento

¿Qué son los tratamientos médicos?

¿Cuándo se deben utilizar? ¿A qué se le llama riesgo de

recaída? Dr. AV octubre

2011


4. Tratamiento¿ Qué es la Quimioterapia?Es el tratamiento a través de

citotóxicos que afectan la reproducción celular de las células malignas y algunas

normales, con el fin de eliminarlas por diferentes mecanismos biológicos.Dr. AV octubre 2011


4. Tratamiento¿ Qué es la Quimioterapia?

Puede realizarse en forma de monoquimioterapia o como

poliquimioterapia.

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4. Tratamiento¿ Qué es la Quimioterapia?

Entre los fármacos más utilizados se encuentran la Adriamicina,

Ciclofosfamida, 5 Fluoracilo, Metotrexate, Paclitaxel, Docetaxel, Vinorelbine,

Capecitabina, Gemcitabina, Cisplatino, Carboplatino, Ixabepilona y otros.

Administración intravenosa u oral.

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4. Tratamiento¿ Qué es la Hormonoterapia?

Son tratamientos antiestrogénicos por diferentes mecanismos de acción. Además poseen acción

directa contra las células tumorales.

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Es requisito indispensable para su utilización la positividad de los

receptores de estrógeno y/o progesterona en la pieza tumoral. Determina la respuesta endócrina

del tumorDr. AV octubre 2011



Los medicamentos más utilizados son el Tamoxifeno, Letrozol,

Anastrozol, Exemestane, Medroxiprogesterona, Megestrol,

Fulvestrant, Agonistas LHRH ( Goserelina) y otros.

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4. Tratamiento Anticuerpos Monoclonales

Fármacos muy específicos que inhiben la proliferación celular de las células tumorales que

hiperexpresan alguna proteína particular de membrana

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Expresión HER2

Células epiteliales mamarias: 20 – 50 mil recept. HER2

Células tumorales mamarias: SOBREEXPRESIÓN(hasta 2 millones recept. HER2)



4. Tratamiento Anticuerpos Monoclonales

El más utilizado en cáncer de mama es el Trastuzumab.

No es el único

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4. Tratamiento Antiangiogénicos

El más utilizado es el BEVACIZUMAB

Inhibidores de la tirosin quinasaLAPATINIB, SUNITINIB

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4. Tratamiento Efectos secundarios1. Quimioterapia: Médula ósea, digestivos

altos y bajos, mucosas, folículo piloso, piel, cardíacos, alergias

2. Hormonoterapia: trombosis, genitorragias, tuforadas, osteoporosis

3. Anticuerpos monoclonales: cardíacos, escalofríos, hepáticos

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4. Tratamiento ¿A que pacientes y en que secuencia se administran los

tratamientos médicos? Clasificación Anátomo

Patológica Con Hematoxilina y Eosina:

tamaño tumoral, tipo histológico, grado histológico, márgenes de resección, invasión vascular y perineural, estado de los ganglios linfáticos axilares.

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tratamientos médicos?

Estatus hormonal: receptores hormonales de estrógeno y

progesterona positivos, negativos o combinados

Her 2: positivo o negativoDr. AV octubre 2011



tratamientos médicos?

OJO CON LA TIPIFICACION DEL RIESGO DE RECAIDA DE LOS

PACIENTES.

TODO CANCER ES POTENCIALMENTE MORTAL

Dr. AV octubre 2011


4. Tratamiento Bajo Riesgo

Axila Negativa y todos los siguientes factores:

1. pT 2cm (tamaño del tumor invasivo),2. grado histológico y/o grado nuclear 1, 3. ausencia de invasión vascular extensiva

(ausencia de émbolos neoplásicos o presencia en un solo bloque tumoral),

4. edad 35 años, 5. RE y/o RP positivos, 6. HER2/neu negativo.

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4. Tratamiento Riesgo Intermedio Axila negativa y al menos uno de los

siguientes: 1. pT > 2cm,2. grado histológico y/o nuclear 2-3,3. presencia de invasión vascular extensiva, 4. edad < 35 años, 5. RE y RP negativos, 6. HER2/neu positivo. 7. Evaluar: MammaPrint y Oncotype

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4. Tratamiento Riesgo Intermedio Axila positiva con 1-3 ganglios

comprometidos y todos los siguientes factores:

RE y/o RP positivos, HER2/neu negativo.

Dr. AV octubre 2011


4. Tratamiento Alto Riesgo: Axila positiva con 1 a 3 ganglios

comprometidos y con RE y RP ausentes o HER2/neu positivo.

Axila positiva con 4 o mas ganglios comprometidos.

Dr AV octubre 2011


4. Tratamiento

Existen 2 programas diseñados específicamente por NCI para calcular riesgo de recaída y de

muerte y por ende definir conducta adyuvante.

AdjuvantOnline: http://www.adjuvantonline.com FinProg Study: http://primed.info/finprog

Dr AV Octubre 2011


4. Tratamiento

Dr. AV agosto 2008


4. Tratamiento

Est 0 : Cirugía + Rt +/- HtPacientes de bajo riesgo

Dr. AV octubre 2011


4. Tratamiento

Del Est I al IIa: Cirugía + Qt + Rt +/- Ht +/- AM

Pacientes de bajo riesgo a riesgo intermedio

AC, TC, CMF (salvo Her 2 +) ,FAC, FEC

Dr. AV octubre 2011


4. Tratamiento

Del Est IIb al IIIa: Cirugía + Qt + Rt +/- Ht +/- AM

Pacientes de bajo riesgo a riesgo intermedio

Preferentemente planes con Antraciclinas y Taxanos.

AC+P (cada 21 o dd), FEC o FAC+T, TACDr. AV octubre 2011


4. Tratamiento

Est III b y IIIc: Qt + Cirugía + Qt + Rt +/- Ht +/- AMPacientes de riesgo intermedio a alto

riesgoAC+P (cada 21 o dd), FEC o FAC+T, TAC

Dr. AV octubre 2011


Presentación clínica en enfermedad metastásica

METÁSTASIS A DISTANCIA1. Pleuro-pulmonar: Síndrome mediastinal,

derrame pleural, disnea, tos, hemoptisis.2. SNC: Síndrome de hipertensión endocraneana,

síndromes neurológicos deficitarios, convulsiones.

3. Óseo: Dolor, compresión medular, fracturas patológicas.

4. Hígado: Hepatomegalia, hepatalgia, ictericia5. Médula ósea: Anemia, infecciones, sangrados6. Piel: tumoración subcutánea 7. Meníngeo: carcinomatosis meníngea.

Dr. AV octubre 2011


4. Tratamiento

Est IV: Preferentemente tratamientos médicos, Qt, Rt, Ht, AM en sus

diferentes combinaciones

Dr. AV octubre 2011


5. Filosofía del encare de la enfermedad

Etapa curativa1. Prevención2. No tenerle miedo a los síntomas y

signos3. Consultar rápidamente4. Derecho a una correcta atención5. Disponibilidad de medios

diagnósticos y terapéuticos para etapas curativas Dr. AV octubre 2011



Etapa no curativa

Dr. AV octubre 2011

0

5

10

15

20

25

30

T.A.

1989-1993 1994-1998 1999-2003


Dr. AV octubre 2011


Etapa no curativaAño T.A. E.E. Nº Casos1990 25.91 1.14 5791991 25.72 1.12 6051992 24.61 1.08 5891993 24.37 1.08 6021994 26.06 1.12 6331995 24.96 1.09 6101996 24.90 1.08 6331997 24.55 1.08 6191998 25.63 1.09 6671999 22.41 1.01 6022000 25.81 1.10 6722001 22.82 1.02 6122002 24.49 1.06 6632003 20.61 0.95 591



Etapa no curativa

1. Aprender a combatir el dolor2. Aprender a convivir con la

enfermedad3. Aprender la ciencia del morir4. Para este camino solo el amor es el

mejor tratamiento5. “DAR, DÁNDOSE; ENTREGAR, ENTREGÁNDOSE”

Dr. AV octubre 2011


Esta historia no termina aquí.Se repetirá una y mil veces a lo largo del tiempo.

Decir que nunca acabará, sería muy triste.Habríamos fracasado en nuestro intento.

La protagonista no tiene nombre. Es una. Es todas. Será quien las represente hasta el final.

Hoy, nosotros. Luego seremos solo una anécdota.En el recuerdo de todo lo que pasó.

Pero seguiremos intentando conocercada vez más a nuestro enemigo, para dominarlo

Y algún día decir que ya no existe.

Dr. Raúl LAVIÑA


MUCHAS GRACIAS

Dr. Alvaro Vázquez

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