Amenaza de aborto

INT JAMIL PALACIOS ESPINOZA

MSP HUG 01 - 12 -1 -9 GYE-ECU

• HC : • Nombres: Odalys Steffania• Apellidos: Cortez Moran• Edad: 16 anos • Reside: flor de bastion b20• CI: 0957964448• APP: ninguno • APF: ninguno • APQ: no refiere • APG: 1G C0 0A• Sexarquia: 15 anos • Menarquia: 13 anos • Menapnia:regular • FUM : febrero 2 -2015

• Motivo Dolor hipogastrico + metrorragia

• Evolucion clinicaPcte de sexo f de 16anos de edad

que acude al servicio de ED del area de ginecologia por cuadro clinico de 12h de evolucion caracterizado por dolor en hipogastro de variacion leve/moderada intensidad + sangrado vaginal de poca cantidad .

Dx AMENAZA DE ABORTO O20.0

Seguimiento HCG-B ; BHC + G San + Imagenes ECO Tx

ABORTO? ESPONTANEO O NATURAL

Sin intencion

TEMPRANO<12S

TARDIO>12S-20

SI >20S P. PREMATURO

COMPLETO

INCOMPLETO

RETENIDO

Conceptos

EPIDEMIOLOGIA

EEUU 50% SON ABORTOS NO RECONOCIDOS CLINICAMENTE.ABORTOS ESPONTANEOS RESULTAN DEN 5-15%

INTERNACIONAL RESULTAN DEL 2-5% GLOBAL

MORTALIDAD/ MORBILIDAD

LOS ABORTOS ESPONTANEOS E INDUCIDOS RESULTAN DEL 4% DE MUERTES.

RAZA RAZA NEGRA MUESTRA UNA RELACION CON LA RAZA BLANCA EN 8% A 4 % RESPECTIVAMENTE.

EDAD <20 ANOS LOS ABORTOS OCURREN EN 12%>20 ANOS LOS ABORTOS OCURREN EN 26%

Paciente ED• Sangrado vaginal: spotting (ligero

manchado) a hemorragia significativa. # tampones o toallas. Hasan y col> sangrado + dolor hipo en el 1er trim se asosacia a riesgo alto de aborto.

• Presencia de coagulos y tejidos son signos de aborto espontaneo

• Dolor abdominal: suprapubica o en los flancos, puede irradiarse a zonas como perine, genital, nalgas, y espalda.

Anmnesis

Examen fisico

Examenes

DX Tipo de aborto

Amenaza de aborto

Aborto en curso

Aborto incompl.

Aborto complet.

Aborto diferido

Aborto septico

HCEx fisico

Utero/EG Acorde Acordde Menor Menor Menor Mayor o blando

Actividad uterina/ dolor

+ +++ ++ - +/- ++

Sangrado +/ no +++ ++ +/no +/- +/- Mal olor

Cambios en cuello

No Si Si Si No Si

Expulsion de restos

No Si Si Si / No No Mal olor

Ex. Lab. Etc.

HCG B + +/- +/- - + +

Ecografia FCF FCF-/+ LA ausente

Restos Utero Vacante

FCF EG menor

Restos +++

PORCENTAJE DE ABORTO SEGUN TIEMPO DE EMBARAZO

Causas de aborto en el 1er y 2do trim.

Anormalidades embriologicas Cromosomicas : trisomias (16) *80-90% del 1er T

Factores maternos Abortos en el 2do T. madres insulinodependientes, HTA servera, Enf. renal., LES, hipo e hipertiroidismo. Infeccioenes del grupo TORCH. Y traumas.

Factores emocionales -shock

Factores externos Alcohol, tabaco, cocaina y otras drogas

Factores anatomicos

10-15% De aborto espontaneos.

Anormalidades del ducto mulerianos (utero septado, uso de DES) 2T Anormalidades de la arteria uterina que compromete el flujo endometrialSinequias, leiomioma y endometriosis..Incompetencia cervical, anormalidad en desarrollo placentario y multiparidad.

Factores endocrinos 10-20% abortos recurr

Insuficiencia en la fase lutea ( progesterona-cuerpo luteo)Hipotiroidismo, hipoprolactinemia, diabetes, SOP.

Factores infecciosas 5%. Bacterias, hongos, virus, zoonosis

Factores inmunologicos 60% de abortos recurrentes, el desarrollo del embrion y trofoblasto como agente extrano. Los anticuerpos AFL

Otros factores 3% de abortos espot.

Indometacina e el primer trimestre connlleva al aborto espontaneo.

CAUSAS DE SANGRADO VAGINAL

• 1) Condiciones benignas o malignas del tracto genital inferior: Un examen físico acucioso (!no obviar especuloscopía!)

• 2) Metrorragia disfuncional: con el antecedente de un período de amenorrea previo puede confundirse con amenaza de aborto.

• 3) Embarazo ectópico: debe ser considerado en toda paciente en edad fértil que se presente con metrorragia y dolor. El cuadro clásico es poco frecuente por lo que es necesario un alto índice de sospecha. El diagnóstico se basa en la clínica, la ultrasonografia ginecológica y la medición de sub unidad beta-HGC.

• 4) Mola hidatiforme: presentan metrorragia en la primera mitad del embarazo en más de un 95% de los casos. Ocasionalmente la eliminación de tejido molar característico (vesículas) sugiere el diagnóstico.

EL ABORTO ESPONTANEO ES UN PROCESO QUE SE

DIVIDE EN 4 ETAPASAMENAZA SANGRADO VAGINAL Y/O DOLOR PELVICO. AUSENCIA DE TEJIDOS +

ORIFICIA CERVICAL INTERNO CERRADO.INEVETABLE SANGRADO VAGINAL + DILATACION DEL CANAL CERVICAL.. SE

ASOCIA CON DOLOR ABDOMINAL Y CALAMBRES.INCOMPLETO SANGRADO VAGINAL PROFUSO. CANAL CERVICAL DILATADO QUE

PUEDE TENER PARTES DEL PRODUCTO. ECO SE OBSERVA RESTOS EN UTERO.

COMPLETO PRESENCIA DE SANGRADO ABUNDANTE, DOLOR ABDOMINAL Y TEJIDO EMBRIONARIO/ FETAL PASANDO EL CANAL CERVICAL. UTERO VACANTE. CONFIRMAR CON ECO.

Estudio Dx

Estudio de diagnostico Prueba de embarazo en orina o sangre HCG cualitativaBHC (anemia/ infeccion)Tipo de sangre: RH- administrar RhoGAM para prevenir enf. hemolitica en el RN y en embarazos subsecuentes.

HCG B cuantitativa: 1500mlU/ml dobla los valores a las 48h en los 85%. En los 15% restantes tienden a tener diferente patron.

Si los valores son menores a lo previsto de la EG sospechamos en embarazo ectopico o aborto involuntario.

Si los valores son mayores a lo previsto de la EG la posiblidad de dessarrollar un embarazo molar son altas.

ULTRASONOGRAGIA• Ultrasonografia endovaginal 81% sensibiliad 94% especificidad

deteccion de abortos retenidos. En el 1er T confirma un producto viable. Se nesecita vaciamiento de vejiga.

• Ultrasonografia transabdominal> se necesita vejiga llena. Observamos las estructuras.

• INDICACIONES DE LA ULTRASONOGRAFIA EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA GINECOLOGICA

Dolor abdomino-pelvico, sangrado vaginal, persistencia aperturael cuello de utero, masas pelvicas palpables, discrepancias entre la altura uterina y la FUM y del este ultimo con los niveles de HCG B.

• Ultrasonido de alta resolucion nos detecta embarazo a las 3-4 semanas con actividad cardiaca a las 5.5 semanas. La presencia del latido cardiaco nos indica el pronostico de supervivencia fetal a las 20 s en 97% -98%

EVALUACION ECOGRAFICA EN AMENAZA DE ABORTO

Signos ecograficos de embarazo no viable

• Saco irregular (ie, gestational sac >25-mm mean sac diameter [MSD] en ultrasonografia transab. >16-mm MSD en ultrasnografia endovaginal producto no visible)

• Ausencia de latidos cardiacos fetales

• Presencia de imagen hiperecoica anormal.

HEMATOMA SUBCORIONICO

• SH> hemorragia subcorionica como area hipoecoica a lado del saco gestacional

• Es unos de los principales causas de sangrado en el primerT

• El pronostico de una buena evolucion del producto depende del tamano del hematoma subcorionico

• El sangrado puede ser demostrable por Eco Dop

Manejo

NOTA DE EVOLUCION MEDIDAS GENERALES Y TRATAMIENTO

PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE ANOS DE EDAD QUE ACUDE AL SERIVICO DE ER GINECOLOGICA POR DOLOR EN HIPOGASTRO DE INTENSIDAD MODERADA + SANGRADO DE MODERADA CANTIDAD . EMBARAZO DE 13 SEMANAS DE GESTACION. ECO: PRODUCTO VIVO PRESENCIA DE LATIDOS CARDIACOS.

ID> AMENAZA DE ABORTO

PLANBHC- HCG B- GRUPO SANGUINEO- EMO

CONTROL DE SIGNOS VITALESCONTROL DE ENFERMERIA CNMRG REPOSO RELATIVODIETA NORMALNO RELACIONES SEXPARACETAMOL 500MG C 8H X 4 DPROGESTERONA 100MG BID

Manejo MSP

REPOSO

SI HCGB cuanti < EGProgesterona micronizada 100mg BID

MANEJOMSP

MSP MANEJO

MSP MANEJO

EN RESUMEN