Trastornos cido basePrf. Jssica Quilodrn

Conceptos bsicos

pH

Acidemia y Alcalemia

Acidosis y Alcalosis

BicarbonatoProcesos patolgicos que aumentan y disminuyen respectivamente, la produccin de protonesAumento y disminucin de hidrogeniones en plasma

Electrolitos plasmticosGases arterialesDeterminacin de Alteraciones acido baseValoracin analtica del equilibrio cido basepH o Concentracin de hidrogenionesConcentracin plasmtica de bicarbonatoLa pCO2Hiato aninico o anin gap (HA o AG)

Relacion existente entre los diversos parmetros del metabolismo acido base Concentracin H+ = 24 x (pCO2/Bicarbonato)2. Ecuacion Hendersen Haselbach:pH= pK + log (HCO3-) H2CO3pH= 6.1 + log 24/ 0.03 x 40 = 7.43. Acidez de los fluidos, puede medirse por;pHConcentracion de H+ (nmoles/lt)

Valores normales de diferentes parmetros del metabolismo acido baseH + (nmol/lt) = 24 pCO2(mmHg) HCO3 (mmol/l)

ParmetroArteriaVenapH7.37 a 7.437.34 a 7.42H+ (nM)33 a 44 38 a 46pCO2 (mmHg)37 a 4323 a 30HCO3 (mmol/Lt)22 a 26 23 a 29Anin Gap (mmol/Lt)8 a 16

Mecanismos renales y respiratorios en la mantencin del pH

Si los cambios son en pCO2Si los Cambios son en HCO3-Trastorno es RespiratorioTrastorno es MetablicoAcidosis respiratoriaAlcalosis respiratoriaAcidosis metabolicaAlcalosis metabolica

BALANCE ACIDO BASICO SE LOGRA A TRAVES DE:Amortiguacin intracelular y extracelularCompensacin respiratoriaExcrecin renal del cidoFactores que determinan la regulacin del equilibrio cido-base:El tracto gastrointestinalFiltrado glomerularRegulacion de la volemia(SRAA)

Secrecin de hidrogenion y reabsorcin de bicarbonato a nivel renal

Cualquier alteracin de uno de los componentes (p.Ej; bicarbonato), determinar la variacin en el mismo sentido del otro componente (ej; pCO2).

Mantener constante el cociente HCO3/pCO2

Amortiguando la alteracin primaria del pH

Ante una Acidosis metablica, el organismos responde con una alcalosis respiratoria. Y viceversa.

Excepcin: Alcalosis respiratoria crnica, los mecanismos compensadores no llegan a normalizar por completo la concentracin de hidrogeniones

Acidosis respiratoriaAlcalosis RespiratoriaAcidosis MetabolicaAlcalosis MetabolicaY..Acidosis metablica con acidosis respiratoriapH, pCO2 y HCO3- normalesUremia, desarrolla alcalosis metablica por vmitos til la valoracin a travs de HIATO ANIONICO

TRASTORNOS MIXTOS

Hiato anionico (HA)HA= Na+ (Cl- + HCO3-)HA elevado = Acidosis Metablica por acumulo de aniones; acido lctico y cetocidos. Condicin clnica: Isquemia tisular y Cetoacidosis diabtica.

HA Bajo = acumulo de cationes y para compensar aumenta el cloro y bicarbonato. Condicion clnica; Paraproteinemias, Hipermagnesemias, Hipercalcemia, Hipernatremia severa, Ingestin de bromo, hipoalbuminermia

Respuesta fisiolgica en los diferentes tipos de alteraciones del equilibrio acido baseQu ocurre en un paciente con Edema pulmonar grave?

Que tipo de alteracin acido basica tendr?

Acidosis metabolicaPara valorar una acidosis metablica se recomienda los sgtes datos:Ecuacin de HendersonCalculo del intervalo anionicoValoracin de las compensaciones:

Descenso de la presin parcial CO2 (1mmHg x/c mmol/lt de bicarbonato que desciende) Aumento de concentracin de potasio (0.6 mmol/lt x/c 0.1 unidad de descenso del pH)

Descenso pH (Aumento H+)Descenso concentracin plasmtica de Bicarbonato (trastorno primario) Descenso de la pCO2 (trastorno secundario)

Causas de acidosis metablica:

Con Hiato anionicoELEVADO (Normoclormica)Con Hiato anionicoNORMAL (Hiperclormica)Aumento en produccin de acidos:Cetoacidosis (Ayuno, DM-1, Alcoholica) Acidosis lcticaIntoxicaciones (salicilatos, metanol, paraldehdo)Perdidas digestivas de bicarbonato DiarreasDrenajes de Ins.delgado(fistula pancreatica)UterosigmoidestomiaCausas de origen renalTubulo proximal (perdida bicarbonato)Acidosis tubular proximaInhibidores Anhidrasa carbonicaNefrona distalAcidosis tubular distaHipoaldosteronismoDiureticos; triamtereno, espironolactona

Disminucin en excresion de cidos:Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal CronicaAdministracin de acidosCloruro amoniacoClorhidrato de arginina, etcHiperalimentacion cidos

Patogenia de acidosis metablica:Acumulacin de cidos no voltilesPerdida de bicarbonatoAcido aceticoAcido BetahidroxibutiricoAcido lacticoAcidos forneos: Acido sallicoAc FormicoAc Glucolico Ac oxlico

Causas de acidosis lctica:Con hipoxia tisularSin hipoxia tisularEstados de Shock (+ anemia)Acidemia produce:Depresin de contractilidad cardiaca y respuesta inotrpica a catecolaminasDisminuye Gasto Cardiaco

Cirrosis alcohlica Etanol inhibe la gluneogenesis a partir de piruvato (+ insuficiencia heptica y la deshidratacin por vmitos repetidos, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis).

Aparicin de alcalosis respiratoria por abstinencia alcohlica o hepatopatas grave (necrosis hepatica), con el efecto estimulante de la glucolisis e inhibidor de oxidacin de piruvato.

Complicacion de Diabetes mellitusInsulina estimula la PDH e inhibe la gloconeogenesis, aumentando la sintesis de acido piruvico. Ademas la presencia de VASCULOPATIA PERIFERICA e IC, son factores coadyuvantes en la lactoacidosis al comprometes la perfusion tisular.

Lactoacidosis inducida por frmacos

Intoxicaciones de susrtancias que se transforman en cidos forneos

PDH: piruvato deshidrogenasaIC: insuf. cardiaca

Insuficiencia Renal Aguda y CronicaCausa mas frecuente de acidosis metabolica crnicaPor falta de excrecin de sulfatos y fosfatosHA no aumenta hasta que la Creatinina aumenta a 4 mg/dl y el filtrado glomerular desciende po debajo de 20 ml/min.EN IRC en la descenso e la capaidad deexcretar amonio es el defecto principal.Se induce a la osteopenia, debido a la utlizacion de tampones seos (carbonato y fosfato) para compensar.

Causas de la Alcalosis metabolica

HipovolemiaHipermineralcorticoideHipopotasemia intensaAdm. lcalisVomitosDiurticosAlcalosisposthiprcapnicaClorodiarrea congenitaAdenoma velososOtras; Hipoparatoroidismo hipomagnesemia, hiperaldosternismo 2arios.Sind. CushingHiperaldosteroniso 1arioSindrome BartterOtros; regaliz, aerosol nasalPotasemias menores 2 mm/LtBicarbonatoSindrome leche-alcalinosAnione orgnicos; Lactato Citrato (transfuciones) Acetato

Etiopatogenia de alcalosis metabolica1. Vmitos o drenajes de jugo gstrico: Suplemento Bicarbonato2. Aumento excrecin renal de bicarbonato sodico y potasico3. Deshidratacin del LEC y aumenta reabsorcin de Bicarbonato y perpetua la alcalosisA pesar que cesen los vmitos la alcalosis persistirDiurticos tiazidas y los de asa, producen alc. metabolica

Recupera el Volumen y cloro

Fisiopatologa de Alc Metablica

Cuadro clnico de alcalosis metabolicaConfusin mentalEstuporPredisposicion convulsionesHipoventilacion

TetaniaIrritabilidad muscularDebilidad muscularHiporreflexia

Causas de Acidosis Respiratoria

Depresin CENTRO RespiratorioEnfermedad Aparato RespiratorioEnfermedades NeuromuscularesSobredosis sedantesInfartoHipoventilacionPoliomelitis BulbarObstruccion aguda de vias aereasEnf. Pulmonar ObstructivaNeumonitis o edeme apulmonar graveNeumotoraxDistress respiratorioCifoscoliosis acusada Traumatiso toracicoSind Guillan BarreHipopotasemia IntensaCrisis miasteniaFarmacos; curare, succinilcolina, aminoglucsoidosOtras enfermedadesPoliomielitis, esclerosis mltiple, esclerosis lateral amiotrofica

Etiopatogenia acidosis respiratoriaDepresin sbita del centro respiratorioParlisis de msculos respiratorios (hipopotasemia)Alteracin transmisin neuromuscular (aminoglicosidos)Obstruccin vas areasTraumatismo torcicoParo cardiorespiratorio

Fisiopatologa de Ac Respiratoria

Causas de Alcalosis respiratoria

HipoxiaAlteraciones SNCVariosEnf. Pulmonar; neumonia, asma, embolia pulmonar, edema pulmonar, fibrosis intersticialGrandes alturas Anemia intensaACVEncefalitisMeningitisTumor cerebralTraumatismoAnsiedadFiebreEjercicio Sepsis por gram (-)

Fisiopatologa Alc. respiratoriaDisminuye pCO2

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