Alt Solunum Yolu nfeksiyonlarYrd. Do. Dr. Aynur Engin

Cumhuriyet niversitesi Tp Fakltesi,nfeksiyon Hst. ve Kln. MikrobiyolojiA.B.D, Sivas

Alt Solunum Yolu nfeksiyonlarAkut bronitKronik obstrktif akcier hastalnn akut alevlenmeleriPnmoniler

Akut BronitKronik inflamatuar akcier hastal olmayan hastalardaKlinik ve ya radyolojik pnmoni bulgusu olmakszn gelien ksa sreli (

Akut bronitTrakeobronial aacn inflamasyonudur(akut trakeobronit)Akut trakeobronit glottis ile bronioller arasndaki spesifik alann iltihabdr

Akut Bronitte EtyolojiViruslar (genellikle etkenler viruslardr)RhinoviruslarCoronaviruslarnfluenza viruslarAdenoviruslarKzamk virusuParainfluenza viruslarRespiratuvar sinsityal viruslarSeyrek olarak grlen etkenler ( M.pneumonia, C.pneumoniae, H.influenzae, S.pneumoniae, M.catarrhalis)

Akut Bronitte KlinikksrkProdktif Mukoid yada prlan balgam Hemoptizi grlebilirnon-prodktif Ate (hafif ya da orta derecede)Substernal rahatszlk hissi Fizik muayenede ronks, ekspretuvar wheezingBazen inspiratuvar stridor

Tan ve ayrc tanyk Kronik inflamatuvar akcier hastal yokFizik muayenede (genellikle normal)Pnmoniye ait bulgu yok, bazen ksrmekle kaybolan/deien kaba raller ve ronks duyulurRadyolojik incelemede pnmoni belirtisi yokBalgam incelemesi (paral veya mononkler hcre)

Akut Bronitin TedavisiSemptomatik tedaviAltta kardiopulmoner hastalk gibi ciddi hastal olan iddetli bronitli yada influenzal hastalardaOksijen ya da ventilasyon destei gereklidirAntipiretik Bronkospazm varsa inhaler beta adrenerjik bronkodilatrler verilebilirAntibiyotik tedavisi genellikle gerekmez

Antibiyotik tedavisi ne zaman dnlmelidir?Semptomlarn 10 gnden fazla srmesiBalgam prlan iseElik eden hastal varsaKalp yetmezlii, diabet vsAte varsa

Akut Bronitte Hangi Antibiyotikler verilebilir?MakrolidlerEritromisin, Azitromisin, KlaritromisinAminopenisilinlerAmpisilin, bakampisilin, amoksisilinSefalosporinSefaklor, sefuroksim aksetilTMP-SMZ

KOAHn akut alevlenmesiBirbirini izleyen 2 yl ve ylda en az 3 ay ksrk ve balgam karma(KOAH)ksrk ve nefes darlnda artmaBalgamMiktarnda artma Daha prlan hale gelmeViskozitesinde artmaGgste skma hissi,yeni wheezingin ortaya kmas/artmas, yorgunluk

KOAHn Akut AlevlenmesindeEtkenlerS.pneumoniaeH.influenzaeM.catarrhalisDier%5Gram negatif basillerLegionella sppEtken tespit edilmeyen %25

KOAHn Akut AlevlenmelerindeKlinik ve Laboratuvar BulgularAltta yatan hastala bal fizik inceleme bulgularAte (olmayabilir)Lkositoz (olmayabilir)Balgam incelemesi ( Bol miktarda ntrofil ve hakim olan bakteri)Akcier grafisi (altta yatan hastala bal bulgular olabilir, kirli akc-ray gr)

KOAH akut alevlenmelerinde seilecek antibiyotiklerAmpisilin-sulbaktamAmoksisilin-KlavulonatSefaklor, Sefuroksim aksetilTMP-SMZYeni Makrolidler (azitromisin, klaritromisin, roksitromisin)

KOAH akut alevlenmelerinde korunmaProfilaktik antibiyotik tedavisitartmalSigara iilmemesiHava kirliliinden kanmaPnmokok asnfluenza as

PnmonilerToplum Kkenli PnmonilerHastane kkenli pnmonilerErken balangl Yatn ilk 4 gnnde Ge balanglYatn ilk 4 gnnden sonrammn yetmezlikli hastada pnmoniHcresel immn yetmezlii olanlarHmoral immn yetmezlii olanlar

Toplum Kkenli Pnmonilerde Epidemiyolojik zelliklerABDde altnc en sk lm nedenidirABDde ylda 3-4 milyon olguda pnmoni gelimekte ( her 1000 kiiden 10-12sinde pnmoni grlmekte)Atak oran ocuklar, yallar ve bakm evlerinde kalanlarda yksektirMortalite oran %21.9

Solunum sisteminin korunma mekanizmalar-1Solunan havann filtrasyonu ve nemlendirilmesiTrakeobronial silier epitel ve mukozal sekresyonlar partikllerin tutulmas ve atlmasnda rol oynar

Solunum sisteminin korunma mekanizmalar-2

Epiglot salam ise sekresyonlarn geii nlenir

ksrk refleksi ile sekresyonlarn atlmas salanr

Solunum sisteminin korunma mekanizmalar-3Hcresel immun sistem alveoler makrofajlar ve T-lenfositleri Hmoral immun sistem B-lenfositleri,immungloblinler, komplemanNtrofiller

Normalde burun vestiblndeki kllar ve nazofarinksin salad aerodinamik filtrasyon nedeni ile ap 10 mikrondan byk partikller akciere ulaamaz, 3-10 aras partikller mks iinde tutulur, 0.5 mikrondan kk partikller akc de tutulmaz0.5-3 aras partikller akc in en u ksmna kadar ular

Toplum kkenli pnmonilerde risk faktrleri-1YaKronik obstrktif akcier hastalKonjestif kalp yetmezliiAspirasyona yol aan nedenlerkafa travmas, bilin bulankl,genel anestezi,ila intoksikasyonu,kas ve sinir hastalklar,trakeostomi,endotrakeal aspirasyonSigara imeViral st solunum yolu infeksiyonlar

Toplum kkenli pnmonilerde risk faktrleri-2mmunolojik bozukluklarSplenektomiremi,asidoz,hiperglisemiKronik alkolizm MalntrisyonSteroidlerin ve immunosupressiflerin kullanmH2 reseptr blokerleri ve nemlendiricilerin kullanmHIV infeksiyonu

Toplum Kkenli Pnmoni etkenleriS. pneumoniaeH. influenzaeS. aureusMikoplazma pneumoniaeViruslarL. pneumophiliaAerop Gram negatif basiller

PatogenezAspirasyonS. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Gram negatif aerobik basiller vsnhalasyonViruslar, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophilia, M. tuberculosisHematojenKomuluk yolu

Pnmoninin BelirtileriAte (genel olarak devaml, me ve titreme ile birliktedir) ksrkProdktifMukoid veya mukoprlanPrlan balgam Non-prodktifYan arsNefes darlBazen karn ars

Pnmoninin Fizik Muayene BulgularAteAz kenarnda herpetik dkntler (z. Pnmokok )Santral tipte siyanozCiddi olgularda hepatoselller hasara bal sarlkPnmoninin olduu taraf solunuma daha az katlrVokal fremitus artar (Konsolidasyonun olduu tarafta)Konsolidasyon olan tarafta perksyonla matite alnrDinlemekle ince ral ve tuber sufl alnr.Plevral efzyon var ise plevral srtnme sesi duyulur

Pnmoninin Laboratuvar BulgularBeyaz kre ( Bakteriyel olanlarda artm ve sola kayma varken, viral va atipik olanlarda genellikle normaldir) Sedimentasyon hz artmtrCRP artarBiyokimyasal deiikler bulunabilir(biluribin ykseklii,transaminaz ve alkalen fosfataz ykseklii, BUN ve kreatininde artma )

Balgamn direkt mikroskopik incelenmesiEkspektore edilen balgamn kltrTranstrakeal aspirasyon ile elde edilen materyalin kltr

Pnmonilerde Akcier GrafisiPnmokoksik Pnmoni%55 lober, %45 BronkopnmoniGenellikle tek taraflBirden fazla lob tutulduunda ciddi hastala iaret eder

Atipik pnmoniLober tutulum seyrektirSklkla iki tarafl veya birden fazla segment tutulumu vardrnfiltrasyona ramen fizik muayene bulgusu olmayabilir

Gram Boyamas

Gram Boyamas